康復評定與量表選擇

1、 現(xiàn)代神經(jīng)外科學：現(xiàn)代神經(jīng)外科學： 周良輔周良輔 王忠誠神經(jīng)外科學：王忠誠神經(jīng)外科學： 王忠誠王忠誠 臨床神經(jīng)外科學：臨床神經(jīng)外科學： 吳承遠吳承遠 實用顱腦損傷學：實用顱腦損傷學： 劉明劉明鐸鐸 （du ） 外科學：外科學： 第第8版版 康復醫(yī)學：康復醫(yī)學： 第第5版版 康復評定學：康復評定學： 王詩忠王詩忠 康復醫(yī)學評定又稱康復評定（rehabilitation evaluation assessment),是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后。 康復評定是康復醫(yī)學的重要組成部分，是正確的康復治療的基礎。康復醫(yī)療過程中可能重復多次進行康

2、復評定，且往往以康復評定開始，又以康復評定結束。2022-5-1Free Template from 4康復評定的目的與作用了解殘疾所致功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和結局為制定康復治療計劃提供客觀的依據(jù)評定康復治療的效果動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化開發(fā)新的更有效的康復治療手段2022-5-1Free Template from 5 儀器評定 評分量表 問卷 調查表 康復評定方法應該具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性的特點。*意識障礙的評定*運動功能評定*言語與吞咽功能評定*心理與認知功能評定*電診斷（檢查儀器：肌電圖儀，肌電圖，神經(jīng)傳導速度測定，神經(jīng)反射檢查，誘發(fā)電位等）*活

3、動能力與生存質量評定 整體判斷相關量表 意識障礙相關量表 運動功能相關量表 脊髓損傷相關量表 失語 相關量表 吞咽障礙相關量表 活動能力相關量表觀察項目評分標準意識（最大刺激，最佳反應）兩項提問：1、年齡？2、現(xiàn)在是幾月？（相差兩歲或一個月算正常）均正常一項正常都不正確，做以下檢查01兩項指令（可以示范）：握拳、伸拳；睜眼、閉眼 均完成完成一項都不能完成，做以下檢查34強烈局部刺激（健側肢體） 定向退讓（躲避動作）定向肢體回縮（對刺激的反射性動作）肢體伸直無反應6789水平凝視功能正常 側凝視動作受限 眼球側凝視 024面癱正常 輕癱，可動 全癱 012言語正常 交談有一定困難，借助表情動作表

4、達 或語言流利但不易聽懂，錯語較多，可簡單對話，但復述困難，言語多迂回，有命名障礙 詞不達意 02 56上肢肌力正常度 度（不能抵抗外力） 度抬臂高于肩 度平肩或以下 度平肩或以下45o度上肢與軀干夾角45o0度0123456手肌力正常度 度（不能緊握拳） 度握空拳，能伸開 度能屈指，不能伸 度屈指不能及掌 度指微動 0度0123456下肢肌力正常度 度（不能抵抗外力） 度抬腿45o以上，踝或趾能動 度能抬腿45o左右，踝或趾不能動 度抬腿離床不足45o度水平移動,不能抬高 0度0123456步行能力正常行走 獨立行走5米以上,跛行 獨立行走,需扶杖 有人扶持下可以行走 自己站立,不能走 坐不

5、需支持,但不能站立 臥床 0123456 1995年，我國第四次腦血管學術會議通過了腦卒中患年，我國第四次腦血管學術會議通過了腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準，是由斯堪的納維亞卒中量者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準，是由斯堪的納維亞卒中量表（表（SSS）修訂而來。其目的是對腦卒中后患者所存留的）修訂而來。其目的是對腦卒中后患者所存留的或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進行識別和評定，并進行療效考或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進行識別和評定，并進行療效考評。評。它是目前它是目前我國最廣泛的量表的量表之一。 解釋：在相應項目內(nèi)打解釋：在相應項目內(nèi)打“”，每項檢查只能選填一項，每項檢查只能選填一項，最高分最高分45分，最低

6、分分，最低分0分。輕型：分。輕型：0-15分，中型：分，中型：16-30分，重型：分，重型：31-45分。分。 項 目評 分 標 準得分1a.意識水平：即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應。只在患者對有害刺激無反應時（不是反射）才能記錄3分。 0 清醒，反應靈敏1 嗜睡，輕微刺激能喚醒，可回答問題，執(zhí)行指令2 昏睡或反應遲鈍，需反復刺激、強烈或疼痛刺激才有非刻板的反應3 昏迷，僅有反射性活動或自發(fā)性反應或完全無反應、軟癱、無反射 1b.意識水平提問：月份、年齡。僅對初次回答評分。失語和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴重構音障

7、礙、語言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語所致）記1分?？蓵婊卮稹?0 兩項均正確1 一項正確2 兩項均不正確 1c.意識水平指令：睜閉眼；非癱瘓側握拳松開。僅對最初反應評分，有明確努力但未完成的也給分。若對指令無反應，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應予適當?shù)闹噶睢? 兩項均正確1 一項正確2 兩項均不正確 2.凝視：只測試水平眼球運動。對隨意或反射性眼球運動記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動糾正，記1分。若為孤立的周圍性眼肌麻痹記1分。對失語者，凝視是可以測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運動來測試，確定眼球的聯(lián)

8、系，然后從一側向另一側運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹。0 正常1 部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無強迫凝視或完全凝視麻痹）2 強迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服） 3.視野：若能看到側面的手指，記錄正常，若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。若全盲（任何原因）記3分。若頻臨死亡記1分，結果用于回答問題11。0 無視野缺損1 部分偏盲2 完全偏盲3 雙側偏盲（包括皮質盲）4.面癱：0 正常1 輕微（微笑時鼻唇溝變平、不對稱）2 部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓）3 完全（單或雙側癱瘓，上下面部缺乏運動）5、6.上下肢運動：置肢體于合適的位置：坐位時上

9、肢平舉90o，仰臥時上抬45o，掌心向下，下肢臥位抬高30o，若上肢在10秒內(nèi)，下肢在5秒內(nèi)下落，記14分。對失語者用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。依次檢查每個肢體，從非癱瘓側上肢開始。上肢：0 無下落，置肢體于90o （或45o ）堅持10秒1 能抬起但不能堅持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物2 試圖抵抗重力，但不能維持坐位90o或仰位45o3 不能抵抗重力，肢體快速下落4 無運動9 截肢或關節(jié)融合，解釋：5a左上肢；5b右上肢下肢：0 無下落，于要求位置堅持5秒1 5秒末下落，不撞擊床2 5秒內(nèi)下落到床上，可部分抵抗重力3 立即下落到床上，不能抵抗重力4 無運動9 截肢或關節(jié)融合，解釋：

10、6a 左下肢； 6b右下肢7肢體共濟失調：目的是發(fā)現(xiàn)一側小腦病變。檢查時睜眼，若有視力障礙，應確保檢查在無視野缺損中進行。進行雙側指鼻試驗、跟膝徑試驗，共濟失調與無力明顯不呈比例時記分。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關節(jié)融合記9分，并解釋。0 無共濟失調1 一個肢體有2 兩 個 肢 體 有 ， 共 濟 失 調 在 ：右上肢1=有，2=無9 截 肢 或 關 節(jié) 融 合 ， 解 釋 ：左上肢1=有，2=無9 截肢或關節(jié)融合，解釋：右上肢1=有，2=無9 截肢或關節(jié)融合，解釋：左下肢1=有，2=無9 截肢或關節(jié)融合，解釋： 右下肢1=有，2=無 8感覺：檢查對針刺的

11、感覺和表情，或意識障礙及失語者對有害刺激的躲避。只對與腦卒中有關的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應測試身體多處上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部確定有無偏身感覺缺失。嚴重或完全的感覺缺失記2分。昏睡或失語者記1或0分。腦干卒中雙側感覺缺失記2分。無反應或四肢癱瘓者記2分?；杳曰颊撸?a=3）記2分。0 正常1 輕-中度感覺障礙，（患者感覺針刺不尖銳或遲鈍，或針刺感缺失但有觸覺）2 重度-完全感覺缺失（面、上肢、下肢無觸覺） 9 語言：命名、閱讀測試。若視覺缺損干擾測試，可讓患者識別放在手上的物品，重復和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳哉哂?分。給恍惚或不合作者選擇一個記分，但3分僅給

12、不能說話且不能執(zhí)行任何指令者。 0 正常1 輕-中度失語：流利程度和理解能力部分下降，但表達無明顯受限2 嚴重失語，交流是通過患者破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，交流困難3 不能說話或者完全失語，無言語或聽力理解能力 10構音障礙：讀或重復表上的單詞。若有嚴重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時注明原因。不要告訴患者為什么做測試。0 正常1 輕-中度，至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解2 言語不清，不能被理解，但無失語或 與失語不成比例，或失音9 氣管插管或其他物理障礙，解釋： 11忽視：若患者嚴重視覺缺失影響雙側視覺的同時檢查，皮膚刺

13、激正常，記為正常。若失語，但確實表現(xiàn)為對雙側的注意，記分正常。視空間忽視或疾病失認也可認為是異常的證據(jù)。0 正常1 視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或對一種感覺的雙側同時刺激忽視2 嚴重的偏側忽視或一種以上的偏側忽視；不認識自己的手；只能對一側空間定位 總分 NIHSS是國際上公認國際上公認的、使用頻率最高使用頻率最高的腦卒中評定量表，有11項檢測內(nèi)容，得分低說明神經(jīng)功能損害程度輕，得分高說明神經(jīng)功能損害程度重。格拉斯哥昏迷量表 （GCS）格拉斯哥預后評分 （GOS）Glasgow- Pittsburgh Coma Scale，（GCS-P）Coma recovery scale-revise

14、d (CRS-R) Wessex head injury matrix (WHIM) Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART) Disorders of consciousness scale (DOCS) Western neuro sensory stimulation profile (WNSSP) Coma near coma scale (CNC) Rancho Los Amigos level of cognitive functioning (RLA) Sensory stimulation

15、 assessment measure (SSAM) 無反應狀態(tài)整體分級量表(FOUR) 中國持續(xù)性植物狀態(tài)量表意識障礙的評定項目項目評分評分睜眼睜眼自己睜眼自己睜眼大聲提問時睜眼大聲提問時睜眼捏患者時睜眼捏患者時睜眼捏患者時不睜眼捏患者時不睜眼4321運動反應運動反應可以執(zhí)行簡單指令可以執(zhí)行簡單指令捏痛時能撥開醫(yī)生的手捏痛時能撥開醫(yī)生的手捏痛時能抽出被捏的肢體（逃避）捏痛時能抽出被捏的肢體（逃避）捏痛時呈去皮質強直（屈曲）捏痛時呈去皮質強直（屈曲）捏痛時呈去大腦強直（直伸）捏痛時呈去大腦強直（直伸）毫無反應毫無反應654321語言反應語言反應能正確會話，有定向力能正確會話，有定向力言語錯亂，

16、定向障礙言語錯亂，定向障礙語言能被理解，但無意義（不適當用語）語言能被理解，但無意義（不適當用語）能發(fā)聲，但不能被理解能發(fā)聲，但不能被理解不發(fā)聲不發(fā)聲54321格拉斯哥昏迷量表 （GCS）意識障礙的評定 在在GCS的基礎上的基礎上,增添增添4項評價內(nèi)容：項評價內(nèi)容： 瞳孔對光反應瞳孔對光反應 腦干反應腦干反應 抽搐抽搐 自發(fā)性呼吸自發(fā)性呼吸意識障礙的評定瞳孔對光反應瞳孔對光反應1.正常正常5分分2.遲鈍遲鈍4分分3.兩側反應不同兩側反應不同3分分4.大小不等大小不等2分分5.無反應無反應1分分腦干反射腦干反射1.全部存在全部存在5分分2.睫毛反射消失睫毛反射消失4分分3.角膜反射消失角膜反射消

17、失3分分4.眼腦及眼前庭反射消失眼腦及眼前庭反射消失2分分5.上述反射均消失上述反射均消失1分分意識障礙的評定抽搐抽搐1.無抽搐無抽搐5分分2.局限性抽搐局限性抽搐4分分3.陣發(fā)性大發(fā)作陣發(fā)性大發(fā)作3分分4.連續(xù)大發(fā)作連續(xù)大發(fā)作2分分5.松弛狀態(tài)松弛狀態(tài)1分分自發(fā)性呼吸自發(fā)性呼吸1.正常正常5分分2.周期性周期性4分分3.中樞過度換氣中樞過度換氣3分分4.不規(guī)則不規(guī)則/低呼吸低呼吸2分分5.無呼吸無呼吸1分分意識障礙的評定解釋解釋 最大得分最大得分35分，預后最好分，預后最好 最小得分最小得分7分，預后最差分，預后最差 用于準確評定患者的昏迷程度用于準確評定患者的昏迷程度意識障礙的評定1死亡死

18、亡2植物狀態(tài)植物狀態(tài)無意識，有心跳和呼吸，偶有睜眼，吸吮、無意識，有心跳和呼吸，偶有睜眼，吸吮、哈欠等局部運動反應哈欠等局部運動反應3嚴重殘疾嚴重殘疾有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重殘有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重殘疾，疾，24小時均需他人照料小時均需他人照料4中度殘疾中度殘疾有認知、行為、性格障礙；有輕度偏癱、共有認知、行為、性格障礙；有輕度偏癱、共濟失調、言語困難等殘疾，在日常生活、家濟失調、言語困難等殘疾，在日常生活、家庭與社會活動中尚能勉強獨立（自理）庭與社會活動中尚能勉強獨立（自理）5恢復良好恢復良好能重新進入正常社交生活，并能恢復工作、能重新進入正常社交生活，并能恢復工作

19、、就學，但可有各種輕度后遺癥就學，但可有各種輕度后遺癥意識障礙的評定昏迷恢復分值第1次第2次第3次聽覺4-對指令有穩(wěn)定的反應3-可重復執(zhí)行指令2-聲源定位1-對聲音有眨眼反應（驚嚇反應）0-無視覺5-識別物體4-物體定位，夠向物體3-眼球追蹤性移動2-視覺對象定位（2秒）1-對威脅有眨眼反應（驚嚇反應）0-無意識障礙的評定運動6-會使用對象5-自主性運動反應4-能擺弄物體3-對傷害性刺激定位2-回撤屈曲1-異常姿勢（屈曲/伸展）0-無言語反應3-表達可理解2-發(fā)聲/發(fā)聲動作1-反射性發(fā)聲運動0-無意識障礙的評定交流2-功能性（準確的）1-非功能性（意向性的）0-無喚醒度3-能注意2-睜眼1-刺

20、激下睜眼0-無總分測試者意識障礙的評定分值/評定日期 第1次第2次第3次睜眼反應4-眼球追蹤/遵囑眨眼3-睜眼無追蹤2-閉眼但大聲刺激睜眼1-閉眼但疼痛刺激睜眼0-疼痛刺激不睜眼運動反應4-遵囑豎拇指/握拳/V形手勢3-疼痛定位2-疼痛致肢體屈曲反應1-疼痛致肢體過伸姿勢0-無運動反應或肌陣攣癲癇意識障礙的評定腦干反射 4-瞳孔及角膜反射存在3-一側瞳孔散大固定2-瞳孔或角膜反射消失1-瞳孔及角膜反射消失0-瞳孔,角膜,咳嗽反射消失呼 吸 4-無插管,規(guī)則呼吸3-無插管,潮式(陳施式)呼吸2-無插管,不規(guī)則呼吸1-呼吸機支持,自主呼吸頻率大于呼吸機頻率0-呼吸機通氣,呼吸頻率等于呼吸機頻率或窒

21、息總分測試者意識障礙的評定一、植物狀態(tài)診斷標準 1.認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令； 2.能自動睜眼或刺激下睜眼； 3.有睡眠-覺醒周期； 4.有無目的性眼球跟蹤運動； 5.不能理解和表達語言； 6.保持自主呼吸和血壓； 7.丘腦下部及腦干功能基本保存。二、持續(xù)植物狀態(tài)診斷 診斷植物狀態(tài)1個月以上者為持續(xù)植物狀態(tài)。意識障礙的評定評分肢體運動眼球運動聽覺功能進食情感備注0無無無無無1刺激可有屈伸反應眼前飛物，有警覺對聲音刺激能睜眼能吞咽時有興奮表現(xiàn)（血壓、呼吸、心率增快）2刺激可定位躲避眼球持續(xù)跟蹤對聲音刺激能定位，偶爾能執(zhí)行簡單指令能咀嚼，可執(zhí)行簡單指令對情感語言（親人）出現(xiàn)流淚、興奮

22、、痛苦等表情出現(xiàn)其中一項即為微小意識微小意識狀態(tài)狀態(tài)（MCS）3可簡單擺弄物件固定注視物體或伸手欲拿可重復執(zhí)行簡單指令能進普食對情感語言（親人）有較復雜的反應4有隨意運動，能完成較復雜的自動行動對列舉物件能夠辨認可完成較復雜指令自主進食正常情感反應意識障礙的評定說明：1.植物狀態(tài)（01數(shù)值行內(nèi)） 療效：評分提高1分為無效；2分為好轉； 4分為顯效 2.初步脫離植物狀態(tài)（2分數(shù)值行內(nèi)任何一項）：微小意識狀態(tài)（MCS） 3.脫離微小意識狀態(tài)（34分數(shù)值行內(nèi)）意識障礙的評定 綜合國內(nèi)外意識障礙評定量表，根據(jù)患者所處疾病階段采用相應的評定量表。急性期采用GCS和FOUR，恢復期采用CRS-R和我國持續(xù)

23、性植物狀態(tài)評定量表，預后評估采用GOS和ADL-BI。意識障礙的評定2022-5-1Free Template from 33 肌力評定 肌張力評定 關節(jié)活動范圍測定 步態(tài)分析 平衡與協(xié)調功能評定 感覺功能評定 心肺運動試驗2022-5-1Free Template from 34級別名稱標準相當于正常肌力的%0零（zero, O)無可測知的肌肉收縮01微縮（trace, T) 有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動102差（poor, P)在減重狀態(tài)下能做關節(jié)全范圍活動253尚可（fair, F)能抗重力做關節(jié)全范圍運動但不能抗阻力504良好（good, G)能抗重力、抗一定阻力運動75 5正常（n

24、ormal, N)能抗重力、抗充分阻力運動100 肌力評定 - MMT肌力分級標準Lovett分級法運動功能評定運動功能評定級別 英文簡寫 特征 5 N 能對抗與正常相應肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動 5- N- 能對抗與5級相同的阻力，但活動范圍在50%100%之間 4+ G+ 在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級阻力 4G 能對抗阻力，且能完成全范圍的活動，但阻力達不到5級水平 4- G- 能對抗的阻力與4級同，但活動范圍在50%100%之間 3+ F+ 情況與3級相仿，但在運動末期能對抗一定的阻力 3F能對抗重力運動，且能完成全范圍的活動，但不能對抗任何阻力 3

25、- F- 能對抗重力運動，但活動范圍在50%100%之間 2+ P+ 能對抗重力運動，但運動范圍小于50% 2P不能抗重力，但在消除重力影響后能作全范圍運動 2- P- 消除重力影響時能活動，但活動范圍在50%100%之間 1T 觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引起任何關節(jié)運動 0Z 無任何肌肉收縮 運動功能評定運動功能評定運動功能評定運動功能評定 肌張力臨床分級肌張力臨床分級 等 級 肌 張 力 標 準0軟癱被動活動肢體無反應1低張力被動活動肢體無反應減弱2正常被動活動肢體反應正常3 輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應 4重度增高被動活動肢體由持續(xù)性阻力反應級別 評定標準0級 無肌張力增加1級 肌

26、張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在ROM之末 出現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放1+級 肌張力輕度增加：在ROM后1/2出現(xiàn)突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力2級 肌張力較明顯增加：在ROM前1/2出現(xiàn)阻力，但受累 部分能較容易被移動3級 肌張力嚴重增加：被動運動困難4級 僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動運動功能評定運動功能評定分期 運動特點 上肢 手 下肢 1無隨意運動 無任何運動 無任何運動 無任何運動 2引出聯(lián)合反應、共同運動 僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式 僅有極細微的屈曲 僅有極少的隨意運動 3隨意出現(xiàn)的共同運動 可隨意發(fā)起協(xié)同運動 可有鉤狀抓握，但不能伸指 在坐和站立位上，有

27、髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲 4共同運動模式打破，開始出現(xiàn)分離運動 出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：肩0度，肘屈90度的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情況下，肩可前屈90度；手臂可觸及腰骶部 能側捏和松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展 在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑動。足跟不離地的情況下踝可背屈 5肌張力逐漸恢復，有分離精細運動 出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動：肩前屈30-90度時，前臂可旋前旋后；肘伸直時肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭 可做球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展 健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈 6運動接近正常水平 運動協(xié)調近于正常，手指指鼻

28、無明顯辨距不良，但速度比健側慢（5秒） 所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側差 在站立位可使髖外展到抬起該側骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻 運動功能評定運動功能評定 瑞典學者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點，設計了定量化定量化的Fugl-Meyer評價法并于1975年發(fā)表，該量表是一種累加積分量表累加積分量表，專門用于腦卒中偏癱的評測。 內(nèi)容包括肢體運動肢體運動、平衡平衡、感覺感覺、關節(jié)活動度關節(jié)活動度和疼痛疼痛五項，共113個小項目，每個小項目分為三級，分別計0分、1分和2分，總分為226分，其中運動功能積分為100分（上肢66分、下肢34

29、分），平衡14分，感覺24分，關節(jié)活動度44分，疼痛44分。 大量的應用研究顯示大量的應用研究顯示Fugl-MeyerFugl-Meyer評價法敏感、可靠，評價法敏感、可靠，目前已成為應用最多的評價方法。目前已成為應用最多的評價方法。 運動功能評定運動功能評定簡化簡化Fugl-Meyer運動功能評分法運動功能評分法0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢上肢坐位與仰臥位坐位與仰臥位1 1有無反射活動有無反射活動（1）肱二頭肌不引起反射活動能引起反射活動（2）肱三頭肌同上同上2 2屈肌協(xié)同運動屈肌協(xié)同運動（3）肩上提完全不能進行部分完成無停頓地充分完成（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展90度同

30、上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上運動功能評定運動功能評定3 3伸肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有協(xié)同運動的活動伴有協(xié)同運動的活動（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進行（13）肩關節(jié)屈曲90度，肘關節(jié)伸直開始時手臂立即外展或肘關節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時肩關節(jié)外展或肘關節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成運動功能評定運動功能評定5脫離協(xié)同運動的活動脫離協(xié)同運動的

31、活動（15）肩關節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動作或在活動時肘關節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成（16）肩關節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關節(jié)屈曲或肩關節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關節(jié)屈曲、肩關節(jié)外展順利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成運動功能評定運動功能評定6反射亢進反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少23個反射明顯亢進一個反射明顯亢進或至少二個反射活躍活躍反射1個，且無反射亢進7腕穩(wěn)定性腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈9

32、0度時，腕背屈不能背屈腕關節(jié)達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關節(jié)能平滑地不停頓地進行運動功能評定運動功能評定0分1分2分月 日 月 日 月 日8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度時度時（21）腕背屈不能背屈腕關節(jié)達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關節(jié)能平滑地不停頓地進行（23）腕環(huán)形運動不能進行活動費力或不完全正常完成運動功能評定運動功能評定9 9手指手指（24）集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動

33、屈曲（25）集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的手指能完全主動伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當大的阻力（27）側捏不能進行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上運動功能評定運動功能評定下肢下肢仰臥位仰臥位1有無反射活動有無反射活動（1）跟腱反射無反射活動有反射活動（2）膝腱反射同上同上2屈肌協(xié)同運動屈肌協(xié)同運動（3）髖關節(jié)屈曲不能進行部分進行充分進行（4）膝關節(jié)屈曲同上同上同上（5）踝關節(jié)背屈同上同上同上運動功能評定運動功能

34、評定3伸肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動 （6）髖關節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側相同（7）髖關節(jié)內(nèi)收同上同上同上（8）膝關節(jié)伸展同上同上同上（9）踝關節(jié)跖屈同上同上同上運動功能評定運動功能評定坐位坐位4伴有協(xié)同運動的活動伴有協(xié)同運動的活動（10）膝關節(jié)屈曲無主動運動膝關節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲90度（11）踝關節(jié)背屈不能主動背屈主動背屈不完全正常背屈站位站位5脫離協(xié)同運動的活動脫離協(xié)同運動的活動（12）膝關節(jié)屈曲在髖關節(jié)伸展位時不能屈膝髖關節(jié)0度時膝關節(jié)能屈曲，但60分: 良，生活基本自理，4160分：中度殘疾，日常生活需要幫助；2140分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；20分：完全殘疾，日常生活完全

35、依賴?；顒幽芰υu定評定項目評定項目 1級級2級級3級級4級級5級級大便控制 025810小便控制 025810進食 025810穿衣 025810用廁 025810個人衛(wèi)生 01345自己洗澡 01345床-椅轉移 0381215行走 0381215坐輪椅* 01345上下樓梯 025810總分 100*注：只有在行走評定為1級時，才評定此項活動能力評定1基本的評級標準 每個活動的評級可分5級，不同的級別代表了不同程度的獨立能力，最低的是l級，而最高是5級。級數(shù)越高，代表獨立能力越高。 (1)完全依賴別人去完成整項活動。 (2)某種程度上能參與，但在整個活動過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。 注

36、：“整個活動過程”是指有超過一半的活動過程。 (3)能參與大部分的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。 注：“某些過程”是指一半或以下的工作。 (4)除了在準備或收拾時需要協(xié)助，病人可以獨立完成整項活動；或進行活動時需要別人從旁監(jiān)督或提示，以保證安全。 注：“準備或收拾”是指一些可在測試前后去處理的非緊急活動過程。 (5)可以獨立完成整項活動而無需別人在旁監(jiān)督、提示或協(xié)助?；顒幽芰υu定2每一項活動的個別評級標準 肛門控制（大便控制）：是指能完全的控制肛門或有識地防止大便失禁。 評級標準 完全大便失禁。 在擺放適當?shù)淖藙莺驼T發(fā)大腸活動的技巧方面需要協(xié)助，并經(jīng)常出現(xiàn)大便失禁。

37、病人能做出適當?shù)淖藙?，但未能運用誘發(fā)大腸活動的技巧，或在清潔身體及更換紙 尿片方面需要協(xié)助，并間中出現(xiàn)大便失禁。 甚少出現(xiàn)大便失禁，病人在使用栓劑或灌腸器時需要監(jiān)督，或需要定時有人從旁提示，以防失禁。 沒有大便失禁，在需要時病人也可自行使用栓劑或灌腸器。 其他方法：肛門造口或使用紙尿片。 考慮因素：“經(jīng)常大便失禁”是指有1個月內(nèi)超過一半的時間出現(xiàn)失禁，“間中大便失禁”是指1個月內(nèi)有一半或以下的時間出現(xiàn)失禁，“甚少大便失禁”是指每個月有不多于一次的大便失禁。評級包括保持身體清潔及有需要時能使用栓劑或灌腸器，把衣服和附近環(huán)境弄臟將不作評級考慮之列，若病人長期便秘而需要別人定時幫助放便，其情況應視作

38、大便失禁。病人如能自行處理造口或使用紙尿片，應視作完全沒有大便失禁。若造口或尿片發(fā)出異味而病人未能及時替換，其表現(xiàn)應被降級。活動能力評定膀骯控制(小便控制)：膀骯(小便)控制是指能完全地控制肪骯或有意識地防止小便失禁。 評級標準完全小便失禁。病人是經(jīng)常小便失禁。病人通常在日間能保持于爽但晚上小便失禁，并在使用內(nèi)用或外用輔助器具時需要協(xié)助。病人通常能整天保持干爽但間中出現(xiàn)失禁；或在使用內(nèi)用或外用輔助器具時需要監(jiān)督；或需要定時有人從旁提示，以防失禁。沒有小便失禁，在需要時病人也可自行使用內(nèi)用或外用輔助工具。其他方法：內(nèi)置尿管、尿套或使用紙尿片。活動能力評定(3)進食：進食的定義是用合適的餐具將食物

39、由容器送到口中。整個過程包括咀嚼及吞咽。 評級標準完全依賴別人幫助進食。某種程度上能運用餐具，通常是匙子或筷子。要別人提供協(xié)助。但在進食的整個過程中需能運用餐具，通常用匙子或筷子。但進食的某些過程仍需要別人提供協(xié)助。除了在準備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行進食；或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以保證安全。可自行進食，而不需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。先決條件：病人有合適的座椅或靠背支撐，食物被放置于病人能伸手可及的盛盤或桌子上。進食方式：口部進食或使用胃管進食。準備或收拾活動：例子：戴上及除下進食輔助器具?？紤]因素：如果吞咽使安全受到影響，則表現(xiàn)應被降級，不需考慮病人在進食時身體是否能保持平衡，但

40、如安全受到影響，則表現(xiàn)應被降級，胃管進食的過程并不需考慮插入及取出胃管?；顒幽芰υu定(4)穿衣：穿衣包括穿上、脫下及扣好衣物；有需要時也包括腰圍、義肢及矯形架。 評級標準完全依賴別人協(xié)助穿衣。某種程度上能參與，但在整個活動過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。能參與大部分活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。除了在準備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行穿衣；或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以保證安全。自行穿衣而無需別人監(jiān)督、提示或協(xié)助。先決條件：所有衣物必須放在伸手可及的范圍內(nèi)。衣物的種類：衣、褲、鞋、襪及需要時包括腰圍、義肢及矯形架，可接受改良過的衣服，如鞋帶換上魔術貼，不包括帽、胸圍

41、、皮帶、領帶及手套。準備或收拾活動：例子：于穿衣后將紐扣扣上，穿鞋后把鞋帶系緊?？紤]因素：到衣柜或抽屜拿取衣物將不作評級考慮之列。活動能力評定(5)如廁：如廁包括在坐廁上坐下及站起，脫下及穿上褲子，防止弄臟衣物 評級標準完全依賴別人協(xié)助如廁。某種程度上能參與，但在整個活動過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。能參與大部分活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。除了在準備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行如廁，或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以保證安全。病人可用任何適當?shù)姆椒ㄗ孕腥鐜鵁o需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。如有需要，病人也可在晚間使用便盆、便椅或尿壺。然而，此類方法需包括將排泄物倒

42、出并把器皿清洗干凈。先決條件：病人在設備齊全的廁所內(nèi)進行測試，紙須伸手可及。如廁設備：尿壺、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐廁或蹲廁。準備或收拾活動：例子：于如廁前后準備、清理或清洗如廁設備?？紤]因素：包括在廁所內(nèi)的體位轉移或步行表現(xiàn)，但不需考慮進出廁所的步行表現(xiàn)?？山邮苁褂幂o助器具，例如助行器及扶手，不需考慮病人是否能表達如廁需要，從洗手間人口跨過門檻將不作評級考慮之列，上述適當?shù)姆椒ㄊ侵敢恍┍簧鐣J同的方法。例如病人用漱口盆誤作如廁的設備，其表現(xiàn)應被降級?；顒幽芰υu定(6)個人衛(wèi)生：個人衛(wèi)生包括洗臉、洗手、梳頭、保持口腔清潔(包括假牙齒)、剃須(適用于男性)及化妝(適用于有需要的女性)。評

43、級標準完全依賴別人處理個人衛(wèi)生。某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。能參與大部分的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。除了在準備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行處理個人衛(wèi)生，或過程中需有人從夯監(jiān)督或提示，以保證安全。自行處理個人衛(wèi)生，而不需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。男性病人可自行剃須，而女性病人則可自行化妝及梳理發(fā)辯。先決條件：病人在設備齊全的環(huán)境下進行測試，所有用具都須伸手可及，電動剃須刀已通電，并已插入刀片。使用方法：床邊，洗漱盆側或洗手間內(nèi)。準備或收拾活動：例子：事前將一盆水放在床邊或更換清水，先用輪椅或便椅將病人推到瓷盆旁邊，準備或清理梳洗

44、的地方，戴上或除下輔助器具。考慮因素：不需考慮往返洗手問的步行表現(xiàn)，化妝只適用于平日需要化妝的女士，梳洗也包括設計發(fā)型及結辮子?；顒幽芰υu定(7)洗澡：洗澡包括清潔、沖洗及抹干由頸至腳的部位。評級標準完全依賴別人協(xié)助洗澡。某種程度上能參與，但在整個活動過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。能參與大部分的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。除了在準備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行洗澡，或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以保證安全。病人可用任何適當?shù)姆椒ㄗ孕邢丛?，而不需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。先決條件：病人在洗澡的地方內(nèi)進行測試，所有用具都須放于洗澡地方的范圍內(nèi)。洗澡方法：盆浴(浴缸)

45、、淋浴(花灑)、海綿浴、抹身、用桶或盆洗身、用沖涼椅或浴床。準備或收拾活動：例子：在洗澡前后準備或更換清水，開啟或關閉熱水爐?？紤]因素：包括在浴室內(nèi)的體位轉移或步行表現(xiàn)，但無需考慮往返浴室的步行表現(xiàn)，不包括洗頭、攜帶衣物和應用物品進出浴室及洗澡前后穿脫衣物。活動能力評定(8)床-椅轉移：病人將輪椅移至床邊，把煞掣鎖緊及拉起腳踏，然后將身體轉移到床上并躺下。再坐回床邊(在有需要時可移動輪椅的位置)，并將身體轉移坐回輪椅上。評級標準完全依賴或需要2個人從旁協(xié)助幫助轉移。某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。能參與大部分活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動

46、。除了在準備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行轉移，或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以保證安全。自行轉移來回床椅之間，并無需別人從旁監(jiān)督、提示或協(xié)助。其他轉移方法：由便椅轉移到床上，由坐椅轉移到床上。準備或收拾活動：例子：如測試前將椅子的位置移好至某個角度?？紤]因素：包括移動椅子到適當?shù)奈恢?，可利用輔助器具，例如床欄而不被降級。活動能力評定(9)行走：包括平地步和輪椅操作。平地步：步行從病人站立開始，在平地步行50m。病人在有需要時可戴上及除下腳架或義肢，并能適當?shù)厥褂弥衅?。評級標準完全不能步行。某種程度上能參與，但在整個活動過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。能參與大部分活動，但在某些過程中仍需要別

47、人提供協(xié)助才能完成整項活動?？勺孕胁叫幸欢尉嚯x，但不能完成50m；或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以保證安全。自行步行50m，并無需其他人從旁監(jiān)督、提示或協(xié)助?？紤]因素：需要時可用助行器而不被降級，評級包括要擺放助行器在適當?shù)奈恢??；顒幽芰υu定輪椅操作(代替步行)：輪椅操控包括在平地上報動輪椅、處理彎角及操控輪椅至桌邊、床邊或洗手間等。病人需操控輪椅并移動最少50m。評級標準完全不能操控輪椅?？稍谄降厣献孕型苿虞喴尾⒁苿佣叹嚯x，但在整個活動過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。能參與大部分輪椅活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。可推動輪椅、轉彎及圍繞桌邊、床邊或洗手問等，但在準備及

48、收拾時仍需協(xié)助；或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以保證安全?？赏耆孕胁倏剌喴尾⒁苿幼钌?0m，并無需其他人從夯監(jiān)督、提示或協(xié)助。先決條件：此項目只適用于在第9項中被評為“完全不能張桿”的宿人而此類病人必須曾接受輪椅操控訓練。準備或收拾活動：例子：需要額外精力準備及配合環(huán)境，例如在狹窄的轉角位移走障礙物?；顒幽芰υu定(11)上下樓梯：上下樓梯是指可安全地在兩段分別有八級的樓梯來回上下行走。評級標準：完全依賴別人協(xié)助上下樓梯。某種程度上能參與，但在整個活動過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。能參與大部分活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。病人基本上不需要別人協(xié)助，但在準備及收拾時仍需協(xié)助，或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以保證安全。病人可在沒有監(jiān)督、提示或協(xié)助下，安全地在兩段樓梯上下?？墒褂梅鍪只蛑衅鳌Ｏ葲Q條件：病人可步行。準備或收拾活動：例子：自行將助行器擺放在適當?shù)奈恢谩？紤]因素：可接受使用扶手和助行器而無需被降級?；顒幽芰υu定2022-5-1Free Template from 81 常采用功