直腸癌的護(hù)理-吉大二院外科

1、直腸癌的定義直腸癌的定義 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速和粘膜下層發(fā)生，生長迅速, ,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。比較常見的腸道惡性腫瘤。 國內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)：國內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)： 1 1 年齡中位數(shù)為年齡中位數(shù)為4545歲左右歲左右 2 2 地位大腸癌多見，直腸癌占地位大腸癌多見，直腸癌占60%70%60%70% 3 3 合并血吸蟲蟲病者多見合

2、并血吸蟲蟲病者多見一病因及發(fā)病機(jī)制二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1癥狀癥狀 排便習(xí)慣改變排便習(xí)慣改變: : 排便頻率改變排便頻率改變, , 糞便管徑變細(xì)糞便管徑變細(xì), ,里急后重及排便時肛門里急后重及排便時肛門疼痛等。疼痛等。便血便血: : 最常見最常見 腹痛腹痛: : 歐美較常見歐美較常見 腹部腫塊腹部腫塊: :以右側(cè)大腸癌以右側(cè)大腸癌居多居多 阻塞阻塞: : 以以乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸、盲腸盲腸及脾及脾彎曲彎曲 最多最多 穿孔穿孔: : 以以乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸最常最常發(fā)生發(fā)生, ,盲盲腸腸漲破漲破最最 多多( (此此處腸處腸壁最薄壁最薄) )2體征體征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指直腸指診多可捫及直

3、腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能手指不能通過。通過。3 大體分型大體分型 腫塊型腫塊型（也稱菜花型）（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。相對較好。 潰瘍型潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。預(yù)后較差。 三三檢查及診斷檢查及診斷直腸檢查直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時可通過直腸約

4、的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。 直腸鏡檢直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢直接取介入組織作病檢 四四 護(hù)理診護(hù)理診斷及措施斷及措施 1 1 排便改變：排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。與疾病和化療放療有關(guān)。 2 2 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便攝入低于機(jī)體需要量，與排便 次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。 3 3 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。

5、感染，放療副反應(yīng)等。 4 4 焦慮：焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)庭經(jīng) 濟(jì)過重有關(guān)。濟(jì)過重有關(guān)。 5 5 知識缺乏：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護(hù)缺乏疾病相關(guān)知識與自我護(hù) 理的知識。理的知識。飲食護(hù)理飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)腹瀉時避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降

6、時少量多餐進(jìn)食，惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進(jìn)食，注意休息。注意休息。皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理： 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。及時告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。 2. 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕

7、吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。后重感，促進(jìn)吻合口愈合。心理護(hù)理心理護(hù)理： 1.向病人講解有關(guān)疾病的知識向病人講解有關(guān)疾病的知識 2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng) 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。 放療護(hù)理放療護(hù)理 1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時，要減少外直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時，要減少外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。 2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻

8、、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。最好膀胱充盈，減少膀胱照射。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （1 1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時，會給病人心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。治療。 （2 2）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量

9、、高維生素、易于消化的少量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。 （3 3）充分的腸道準(zhǔn)備充分的腸道準(zhǔn)備 （4 4）術(shù)前術(shù)前3 3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。預(yù)防術(shù)后感染。 （5 5）術(shù)前術(shù)前3 3日給流質(zhì)，術(shù)前日給流質(zhì)，術(shù)前1 1日禁食，以減日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。少糞便和容易清洗腸道。 （6 6）術(shù)前術(shù)前1 1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。應(yīng)觀察灌洗效果。2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察觀察病人的生命體

10、征及病情變化，觀察傷口滲血情況。傷口滲血情況。 （2 2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)?？蛇M(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。 （3 3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。流管。 （4 4）長長期期置置尿尿管管者，者，應(yīng)應(yīng)每每日日清清洗洗尿尿道道口，口，預(yù)預(yù)防防尿尿路路感感染。染。 （5 5）保保持持造造瘺瘺口口周周圍圍皮皮膚膚清清潔潔干干燥，燥，可可涂涂用用氧氧化化鋅鋅軟軟膏膏或或紫紫草草油。油。 （6 6）作作好好人人工工肛肛門門的的護(hù)護(hù)理。理。一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時排便習(xí)慣的首要條件。

11、注意每日三餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。二要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會自我擴(kuò)肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，12分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因?yàn)槌尚渭S便通過人工肛門時有一定的擴(kuò)張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個集糞袋。在家時如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。四要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進(jìn)入到人工肛門內(nèi)。 1 1、飲食飲食: :宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。等進(jìn)行加減增補(bǔ)。 2 2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 提肛運(yùn)動提肛運(yùn)動 、排便反射訓(xùn)練；排便反射訓(xùn)練； 3