洛汀新在合并腎臟疾病的高血壓中的應(yīng)用

1、會計學1洛汀新在合并腎臟疾病的高血壓中的應(yīng)洛汀新在合并腎臟疾病的高血壓中的應(yīng)用用1. 流行病學數(shù)據(jù)表明，腎流行病學數(shù)據(jù)表明，腎損害并發(fā)高血壓的患者越損害并發(fā)高血壓的患者越來越多，來越多，50%的的CKD發(fā)生發(fā)生心血管疾病，心血管疾病，20%的冠心病的冠心病發(fā)生發(fā)生CKD3.相關(guān)權(quán)威指南明確了高相關(guān)權(quán)威指南明確了高血壓伴腎損害患者的降壓血壓伴腎損害患者的降壓目標應(yīng)目標應(yīng)130/80mmHg，并強調(diào)使用并強調(diào)使用ACEI類藥物類藥物4. ACCOMPLISH伴腎損害伴腎損害亞組分析結(jié)果表明以洛汀新亞組分析結(jié)果表明以洛汀新為核心，高血壓伴腎損害患為核心，高血壓伴腎損害患者的降壓效果好，達標率高者的降

2、壓效果好，達標率高，心腎風險明顯下降，心腎風險明顯下降 2. 腎功能損害人群更易發(fā)腎功能損害人群更易發(fā)生心血管危險，數(shù)據(jù)表明生心血管危險，數(shù)據(jù)表明，該類患者的血壓控制很，該類患者的血壓控制很不理想不理想孫寧玲 中國高血壓病患者微量白蛋白尿檢出的分析 2009流行病學橫斷面研究方法,調(diào)查北京、上海等5個中心城市心內(nèi)科及普通門診5021例年齡18-75歲、無糖尿病史的原發(fā)性高血壓患者28.8%的原發(fā)性高血壓患者發(fā)生蛋白尿Peter A. Mccullough, Circulation. 2006,114:67CKD/CHDCARE: 多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照,入組4098例心梗后患者,觀察膽

3、固醇水平以及肌酐清除率下降/蛋白尿?qū)谛牟∈录挠绊?隨訪平均5年,終點定義為死亡和心腦血管事件.Toneli, Brit.Med.J(200t6)332:1426冠心病死亡冠心病死亡非致死性心梗非致死性心梗胡大一，劉力生，余金明等中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究（China Status ） 中華心血管病雜志2010年3月第38卷第3期0612182430血壓達標率（血壓達標率（%）13.2%34.9%36（140/90mmHg)（130/80mmHg）:迄今為止中國第一個跨地區(qū)、跨醫(yī)院、跨科室的大規(guī)模高血壓患者治療現(xiàn)狀調(diào)查，覆蓋全國100家三級醫(yī)院，納入5186例高血壓患者。1Ameri

4、can Journal f kidney disease VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 20072JAMA. 2003;289:2560-25723European Heart Journal (2007) 28, 14621536 ACEI是合并心力衰竭，心肌梗死后，冠心病高危因是合并心力衰竭，心肌梗死后，冠心病高危因素素 糖尿病，慢性腎病，預防中風復發(fā)的強制藥物之一糖尿病，慢性腎病，預防中風復發(fā)的強制藥物之一 2003 2003 JNC72 2007 2007 ESC/ESH 高血壓指南高血壓指南3 ACEI是合并心力衰竭，心肌梗死后，左心室功能失常，是合

5、并心力衰竭，心肌梗死后，左心室功能失常， 糖尿病腎病，非糖尿病腎病，左心室肥大，頸動脈粥糖尿病腎病，非糖尿病腎病，左心室肥大，頸動脈粥 樣硬化，蛋白尿或微量白蛋白尿癥，房顫，代謝綜合癥樣硬化，蛋白尿或微量白蛋白尿癥，房顫，代謝綜合癥 的強制藥物之一的強制藥物之一 KDOQI指南指南1CKD1-4級合并高血壓的患者都應(yīng)該首選級合并高血壓的患者都應(yīng)該首選 ACEI或或ARB該類患者的目標血壓應(yīng)設(shè)定為該類患者的目標血壓應(yīng)設(shè)定為 130/80mmHgBlood Pressure. 2007;16:13-19Blood Pressure. 2007;16:80-86-12mmHg基線0126128130

6、132134mmHg6個月145.5133.5136138140142144146148:迄今為止中國第一個跨地區(qū)、跨醫(yī)院、跨科室的大規(guī)模高血壓患者治療現(xiàn)狀調(diào)查，覆蓋全國100家三級醫(yī)院，納入5186例高血壓患者。1.中華心血管病雜志2010年3月第38卷第3期2.Blood pressure.2007;16:13-193.Blood pressure.2007;16:80-86-20%累計事件發(fā)生率隨訪時間（月 ）貝那普利/氫氯噻嗪貝那普利/氨氯地平P0.001Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-24281主要終點為復合心血管事件和死亡。

7、貝那普利/氫氯噻嗪（n=5762）貝那普利/氨氯地平（n=5744）隨訪時間（月）-48%累計事件發(fā)生率(%)Lancet 2010; 375: 1173812腎臟終點定義為肌酐倍增和終末期腎病。George Bakris et al. LBCT at renal week, 6th Nov 20082077例ACCOMPLISH研究中伴發(fā)腎損害的高危高血壓患者隨機接受貝那普利/氨氯地平或貝那普利/氫氯噻嗪治療,平均隨訪3年。Am J Cardiol 2001;88(suppl):1L20L喹那普利喹那普利/ /貝那普利貝那普利雷米普利雷米普利培哚普利培哚普利賴諾普利賴諾普利依那普利依那普利福

8、辛普利福辛普利卡托普利卡托普利高高低低組織親和力組織親和力主要終點主要終點: :全因死亡、中風和心梗全因死亡、中風和心梗高組織親和力高組織親和力ACEI的心腦血管保護明顯優(yōu)于低親和力的心腦血管保護明顯優(yōu)于低親和力ACEIHebert PL, 2007,The American Society of Hypertension, inc 22nd Annual Scientific Meeting and Exposition 風險比風險比1.001.001.041.041.171.171.301.30更全面降低血壓更好保護靶器官更多實踐經(jīng)驗Peter A. Mccullough, Circulation. 2006,114:67CKD/CHDCARE: 多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照,入組4098例心梗后患者,觀察膽固醇水平以及肌酐清除率下降/蛋白尿?qū)谛牟∈录挠绊?隨訪平均5年,終點定義為死亡和心腦血管事件.Toneli, Brit.Med.J(200t6)332:1426冠心病死亡冠心病死亡非致死性心梗非致死性心梗:迄今為止中國第一個跨地