--系統(tǒng)評(píng)價(jià)匯報(bào)

1、 系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)一、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概述二、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的相關(guān)概念三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟與方法 四、小結(jié)主要內(nèi)容什么是系統(tǒng)評(píng)價(jià)？ 是由英國(guó)已故著名流行病學(xué)家Archie CochraneArchie Cochrane教授于1979年首先提出來的，他建議將各專業(yè)領(lǐng)域的所有隨機(jī)對(duì)照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)試驗(yàn)收集起來進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并隨新的試驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)而隨時(shí)更新，為臨床實(shí)踐提供可靠依據(jù)。一、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概述1 系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)010203又稱系統(tǒng)綜述，是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法。指針對(duì)某一具體臨床問題（如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后、護(hù)理等），系統(tǒng)、全面地收集所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和

2、方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論。隨著新的臨床研究結(jié)果的出現(xiàn)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)還要及時(shí)更新，隨時(shí)提供最新的知識(shí)和信息作為臨床實(shí)踐和研究的決策依據(jù)二、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的相關(guān)概念2 Cochrane 2 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià) 指CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)協(xié)作網(wǎng)內(nèi)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)員按照統(tǒng)一工作手冊(cè)(Cochrane reviewers handbook)，在相應(yīng)Cochrane評(píng)價(jià)組編輯部的指導(dǎo)和幫助下完成并發(fā)表在Cochrane圖書館的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。3 Meta3 Meta分析分析薈萃分析、匯總分析等，l976年由心理學(xué)家G1ass首次命名，其定義目前仍有爭(zhēng)議

3、，多數(shù)專家認(rèn)為：Meta分析是一種統(tǒng)計(jì)分析一種統(tǒng)計(jì)分析方法方法，它將多個(gè)獨(dú)立的、目地相同的、可以合成的臨床研究綜合起來進(jìn)行定量分析。二、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的相關(guān)概念二、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的相關(guān)概念特征特征傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)提出的問題設(shè)計(jì)的面較廣常集中于某一臨床問題資料的來源及檢索方法常不說明、不全面資料來源全面，有明顯的檢索策略原始文獻(xiàn)選擇常不說明，有偏倚存在有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)通常不考慮原始文獻(xiàn)質(zhì)量有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法研究結(jié)果的合成多采用定性方法多采用定量方法研究結(jié)果的推論有時(shí)在證據(jù)的基礎(chǔ)上多在證據(jù)的基礎(chǔ)上研究結(jié)果的更新不要求定時(shí)更新定期根據(jù)新的實(shí)驗(yàn)結(jié)果更新傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)

4、別二、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的相關(guān)概念綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析關(guān)系圖二、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的相關(guān)概念由專業(yè)人員定期對(duì)相關(guān)臨床研究進(jìn)行嚴(yán)格總結(jié)。由專業(yè)人員定期對(duì)相關(guān)臨床研究進(jìn)行嚴(yán)格總結(jié)。臨床醫(yī)師能更快、更準(zhǔn)確、更方便地了解最新醫(yī)療措施，臨床醫(yī)師能更快、更準(zhǔn)確、更方便地了解最新醫(yī)療措施，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論更真實(shí)、可靠，被推薦為療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論更真實(shí)、可靠，被推薦為療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)。為臨床治療實(shí)踐提供可靠依據(jù)。為臨床治療實(shí)踐提供可靠依據(jù)。為臨床科研提供立題依據(jù)，避免重復(fù)研究。為臨床科研提供立題依據(jù)，避免重復(fù)研究。特點(diǎn)特點(diǎn)步驟步驟資料提取資料提取6解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)

5、果8確立題目并注冊(cè)確立題目并注冊(cè)1制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書2選擇文獻(xiàn)選擇文獻(xiàn)4評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量5數(shù)據(jù)分析和結(jié)果描述數(shù)據(jù)分析和結(jié)果描述7檢索文獻(xiàn)檢索文獻(xiàn)3系統(tǒng)評(píng)價(jià)的改進(jìn)與更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)的改進(jìn)與更新9三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟與方法確立題目并注冊(cè)確立題目并注冊(cè)制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書選擇文獻(xiàn)選擇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量檢索文獻(xiàn)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)在確立題目時(shí)，應(yīng)圍繞研究問題明確四個(gè)要素：系統(tǒng)評(píng)價(jià)在確立題目時(shí)，應(yīng)圍繞研究問題明確四個(gè)要素：1、確立題目并注冊(cè)研究對(duì)象的類型（研究對(duì)象的類型（P P）：如所患疾病的類型及診：如所患疾病的類型及診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究人群的特征和場(chǎng)所等斷標(biāo)準(zhǔn)、研

6、究人群的特征和場(chǎng)所等研究的干預(yù)措施和對(duì)照的措施（研究的干預(yù)措施和對(duì)照的措施（I I、C C）研究的結(jié)局指標(biāo)（研究的結(jié)局指標(biāo)（O O）：）：包括所有重要的結(jié)局包括所有重要的結(jié)局（主要結(jié)局和次要結(jié)局）及嚴(yán)重的不良反應(yīng)等（主要結(jié)局和次要結(jié)局）及嚴(yán)重的不良反應(yīng)等研究的設(shè)計(jì)方案（研究的設(shè)計(jì)方案（D D）1、確立題目并注冊(cè) 確立題目之后，應(yīng)將題目和研究背景告之確立題目之后，應(yīng)將題目和研究背景告之CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組的協(xié)調(diào)員，以確定該協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組的協(xié)調(diào)員，以確定該題目是否已被注冊(cè)。如果沒有注冊(cè)則等待專家評(píng)審，題目是否已被注冊(cè)。如果沒有注冊(cè)則等待專家評(píng)審，確定是否有必要進(jìn)行

7、該題目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。如果專家確定是否有必要進(jìn)行該題目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。如果專家認(rèn)可該題目有研究?jī)r(jià)值，則在評(píng)價(jià)小組的指導(dǎo)下填認(rèn)可該題目有研究?jī)r(jià)值，則在評(píng)價(jià)小組的指導(dǎo)下填寫有關(guān)表格，完成題目的注冊(cè)。寫有關(guān)表格，完成題目的注冊(cè)。網(wǎng)站：網(wǎng)站：2、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書計(jì)劃書計(jì)劃書01題目02背景03目的04方法文獻(xiàn)檢索的方法及策略、文文獻(xiàn)檢索的方法及策略、文獻(xiàn)納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)獻(xiàn)納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的方法、收集數(shù)據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量的方法、收集數(shù)據(jù)的方法、分析數(shù)據(jù)的方法等的方法、分析數(shù)據(jù)的方法等 CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)要求所有的評(píng)

8、審合格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃協(xié)作網(wǎng)要求所有的評(píng)審合格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書都要公開發(fā)表在書都要公開發(fā)表在CochraneCochrane圖書館，接受來自同行或有興圖書館，接受來自同行或有興趣者等各方人員的評(píng)價(jià)，提出意見或建議，確保系統(tǒng)評(píng)價(jià)趣者等各方人員的評(píng)價(jià)，提出意見或建議，確保系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)施方法完善可靠。同時(shí)，公開發(fā)表的計(jì)劃書還有助于提實(shí)施方法完善可靠。同時(shí)，公開發(fā)表的計(jì)劃書還有助于提醒他人該題目已經(jīng)在研，避免重復(fù)研究。醒他人該題目已經(jīng)在研，避免重復(fù)研究。2、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書3、檢索文獻(xiàn)01關(guān)鍵區(qū)別關(guān)鍵區(qū)別02檢索工具檢索工具03另外另外制定檢索策略，進(jìn)行制定檢索策略，進(jìn)行系統(tǒng)、全面地檢索系統(tǒng)、全面地檢索

9、文獻(xiàn)檢索的期刊工具及電文獻(xiàn)檢索的期刊工具及電子光盤：子光盤：MEDLINE、EMbase、SCIsearch、Registers of clinical trials強(qiáng)調(diào)通過與同事、專家和強(qiáng)調(diào)通過與同事、專家和藥廠聯(lián)系以獲得未發(fā)表的藥廠聯(lián)系以獲得未發(fā)表的文獻(xiàn)資料如學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)文獻(xiàn)資料如學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文集或畢業(yè)論文等議論文集或畢業(yè)論文等選擇文獻(xiàn)是指根據(jù)計(jì)劃書中擬定的選擇文獻(xiàn)是指根據(jù)計(jì)劃書中擬定的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，從收集到的文獻(xiàn)中檢出能夠回答研究問題的文獻(xiàn)，從收集到的文獻(xiàn)中檢出能夠回答研究問題的文獻(xiàn)資料資料文獻(xiàn)的選擇標(biāo)準(zhǔn)一般應(yīng)根據(jù)確立的文獻(xiàn)的選擇標(biāo)準(zhǔn)一般應(yīng)根據(jù)確立的題目和構(gòu)題

10、目和構(gòu)成研究問題的四個(gè)基本要素成研究問題的四個(gè)基本要素而制定。而制定。在系統(tǒng)評(píng)價(jià)制作過程中，文獻(xiàn)的在系統(tǒng)評(píng)價(jià)制作過程中，文獻(xiàn)的選擇和納入包括三個(gè)基本步驟：選擇和納入包括三個(gè)基本步驟：初篩、全文篩選、獲得更多信息初篩、全文篩選、獲得更多信息4、選擇文獻(xiàn)4、選擇文獻(xiàn)5、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)量?jī)r(jià)CONTENTS質(zhì)內(nèi)部真實(shí)性內(nèi)部真實(shí)性 外部真實(shí)性外部真實(shí)性 臨床適用性臨床適用性CochraneCochrane手冊(cè)手冊(cè)5.5.2 2.0.0中并未推薦使用任何一種清單或量表，中并未推薦使用任何一種清單或量表，僅要求采用由僅要求采用由CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)的方法學(xué)家、編輯和系統(tǒng)評(píng)價(jià)協(xié)作網(wǎng)的方法學(xué)家

11、、編輯和系統(tǒng)評(píng)價(jià)員共同制定的員共同制定的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”工具。工具。 為避免選擇文獻(xiàn)和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量人員的偏倚，對(duì)文獻(xiàn)的選擇為避免選擇文獻(xiàn)和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量人員的偏倚，對(duì)文獻(xiàn)的選擇和質(zhì)量評(píng)價(jià)通常至少由二名評(píng)價(jià)人員獨(dú)立、盲法進(jìn)行，也可和質(zhì)量評(píng)價(jià)通常至少由二名評(píng)價(jià)人員獨(dú)立、盲法進(jìn)行，也可采用專業(yè)與非專業(yè)人員相結(jié)合的共同選擇和評(píng)價(jià)辦法，出現(xiàn)采用專業(yè)與非專業(yè)人員相結(jié)合的共同選擇和評(píng)價(jià)辦法，出現(xiàn)不一致的情況時(shí)可由第三者或雙方討論協(xié)商解決。不一致的情況時(shí)可由第三者或雙方討論協(xié)商解決。5、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量數(shù)據(jù)提取表的設(shè)計(jì)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)時(shí)通常包括以下信息：數(shù)據(jù)提取表的設(shè)計(jì)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)時(shí)通常包括以下

12、信息：6、資料提取431265干預(yù)措施的特征研究對(duì)象的特征 納入研究的基本信息研究方法和可能存在的偏倚研究結(jié)果、其他信息結(jié)局指標(biāo) 7、數(shù)據(jù)分析及結(jié)果描述定性分析定量分析數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析01納入研究及其基本特征納入研究及其基本特征02納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)（質(zhì)量評(píng)價(jià)）納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)（質(zhì)量評(píng)價(jià)）03各原始研究的結(jié)果及各原始研究的結(jié)果及Meta-Meta-分析的結(jié)果分析的結(jié)果04其他（如亞組分析和敏感性分析結(jié)果）其他（如亞組分析和敏感性分析結(jié)果）7、數(shù)據(jù)分析及結(jié)果描述結(jié)果描述結(jié)果描述8、解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果1 1主要研究結(jié)果的總結(jié)主要研究結(jié)果的總結(jié)2 2證據(jù)的可應(yīng)用性證據(jù)的可應(yīng)用性3 3證據(jù)的質(zhì)量證據(jù)的質(zhì)量 4 4可能存在的偏倚或局限性可能存在的偏倚或局限性5 5與其他研究或系統(tǒng)評(píng)價(jià)的異同點(diǎn)與其他研究或系統(tǒng)評(píng)價(jià)的異同點(diǎn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的更新是指在系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)表以后，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的更新是指在系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)表以后，定期收集新的原始研究，按前述步驟重新進(jìn)定期收集新的原始研究，按前述步驟重新進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，以及時(shí)更新和補(bǔ)充新的信息，行分析、評(píng)價(jià)，以及時(shí)更新和補(bǔ)充新的信息，使系統(tǒng)評(píng)價(jià)更完善。使系統(tǒng)評(píng)價(jià)更完善。CochraneCochrane系