癲癇的假性發(fā)作

1、假性發(fā)作假性發(fā)作Pseudoseizures Pseudoseizures 精神性發(fā)作，屬心因性疾病 可與癲癇并存 多見于青年女性 性格特征：高度情感性、暗示性、自我顯示性和豐富幻想性 起病與終止與精神因素有關(guān) 癥狀多樣性與戲劇性 意識(shí)存在、多無(wú)自傷、誤傷及失禁 AEDs無(wú)效、停藥不誘發(fā) EEG無(wú)癇樣放電，Video-EEG有助確診 假性發(fā)作與癲癇發(fā)作鑒別要點(diǎn)假性發(fā)作與癲癇發(fā)作鑒別要點(diǎn) 特點(diǎn) 癲癇發(fā)作 假性發(fā)作 發(fā)作 突然 可逐漸發(fā)生發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚 少見 多見捶胸、挺腹、翻滾、踢腿 罕見 多見面色 紫紺 潮紅舌咬傷及其他外傷 常見 少見刻板式發(fā)作 通常 不通常對(duì)抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及開瞼動(dòng)作 無(wú) 有有防

2、上舉手墮落面部動(dòng)作 無(wú) 有發(fā)作持續(xù)時(shí)間 短 長(zhǎng) （數(shù)秒到數(shù)分鐘） （數(shù)分至數(shù)十分）暗示誘發(fā)發(fā)作 罕見 常見 發(fā)作后嗜睡或意識(shí)混濁 常見 罕見發(fā)作期腦電圖異常 幾乎均可見到 罕見發(fā)作后腦電圖異常 通常 罕見額葉復(fù)雜部分性發(fā)作與假性發(fā)作鑒別要點(diǎn)特點(diǎn)FLCPSPS發(fā)作時(shí)間睡眠覺(jué)醒發(fā)作持續(xù)時(shí)間1min數(shù)分鐘或以上癥狀學(xué)刻板多變且怪異姿勢(shì)臂外展旋前，姿勢(shì)性角弓反張樣等發(fā)聲單調(diào)，缺乏情感頻頻出現(xiàn)，帶情感內(nèi)容知覺(jué)輕微喪失或無(wú)易變EEG有異常 運(yùn)動(dòng)偽差運(yùn)動(dòng)偽差FLCPS：Frontal lobe complex partial seizure ；PS: Pseudoseizure 周期性呼吸周期性呼吸peri

3、odic breathingl周期性呼吸周期性呼吸periodic breathingl不屬于病理過(guò)程，是神經(jīng)系統(tǒng)未成熟的反映，可不屬于病理過(guò)程，是神經(jīng)系統(tǒng)未成熟的反映，可見于見于50%的未成熟兒，表現(xiàn)呼吸很不規(guī)則，有時(shí)的未成熟兒，表現(xiàn)呼吸很不規(guī)則，有時(shí)很慢或完全停止，暫停時(shí)間短，很慢或完全停止，暫停時(shí)間短，36秒，很少超秒，很少超過(guò)過(guò)10秒，一般不伴有心率、血壓、體溫和膚色的秒，一般不伴有心率、血壓、體溫和膚色的改變，在快動(dòng)眼睡眠期發(fā)作頻率最高。呼吸暫停改變，在快動(dòng)眼睡眠期發(fā)作頻率最高。呼吸暫停發(fā)作后，可能出現(xiàn)呼吸深快，發(fā)作后，可能出現(xiàn)呼吸深快，5060次次/分，持續(xù)分，持續(xù)1015秒。秒。

4、非驚厥性呼吸暫停非驚厥性呼吸暫停nonconvulsive apneal早產(chǎn)兒和足月兒均可見到，持續(xù)早產(chǎn)兒和足月兒均可見到，持續(xù)1019秒，秒，常伴心率減慢。呼吸暫停后可有青紫發(fā)作，肌常伴心率減慢。呼吸暫停后可有青紫發(fā)作，肌張力低下。張力低下。l而驚厥性呼吸暫停幾乎均伴有微小發(fā)作，或軀而驚厥性呼吸暫停幾乎均伴有微小發(fā)作，或軀體強(qiáng)直性伸直。不會(huì)引起心率減慢。要嚴(yán)格區(qū)體強(qiáng)直性伸直。不會(huì)引起心率減慢。要嚴(yán)格區(qū)別需腦電圖監(jiān)測(cè)。別需腦電圖監(jiān)測(cè)。 顫動(dòng)顫動(dòng)jitterinessl是新生兒?jiǎn)拘汛碳さ倪^(guò)度反應(yīng)，尤其是嗜睡或是新生兒?jiǎn)拘汛碳さ倪^(guò)度反應(yīng)，尤其是嗜睡或意識(shí)遲鈍的新生兒。表現(xiàn)為下頜及肢體有頻率意識(shí)遲鈍

5、的新生兒。表現(xiàn)為下頜及肢體有頻率較低的、振幅較大的抖動(dòng)。不伴有眼球異常運(yùn)較低的、振幅較大的抖動(dòng)。不伴有眼球異常運(yùn)動(dòng)、面部肌肉抽動(dòng)或肢體的強(qiáng)直，動(dòng)、面部肌肉抽動(dòng)或肢體的強(qiáng)直，l無(wú)呼吸暫停，不伴有面色改變，檢查者輕按住無(wú)呼吸暫停，不伴有面色改變，檢查者輕按住抖動(dòng)的肢體，顫動(dòng)能減輕。發(fā)作時(shí)腦電圖正常。抖動(dòng)的肢體，顫動(dòng)能減輕。發(fā)作時(shí)腦電圖正常。 過(guò)度驚嚇癥過(guò)度驚嚇癥l1958年年Kirstin和和Silvferskiold首先報(bào)導(dǎo)，主要癥首先報(bào)導(dǎo)，主要癥狀為異常的驚嚇?lè)磻?yīng)。智力正常，腦電圖無(wú)癇樣狀為異常的驚嚇?lè)磻?yīng)。智力正常，腦電圖無(wú)癇樣放電，誘發(fā)發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)肌電偽差，隨后出現(xiàn)數(shù)放電，誘發(fā)發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)肌

6、電偽差，隨后出現(xiàn)數(shù)個(gè)高幅慢波，個(gè)高幅慢波，23秒后恢復(fù)背景活動(dòng)。發(fā)病機(jī)理秒后恢復(fù)背景活動(dòng)。發(fā)病機(jī)理不詳，不詳，Ryan等發(fā)現(xiàn)本病基因定位在等發(fā)現(xiàn)本病基因定位在5q33q35。l輕型：動(dòng)作幅度大，全身抖動(dòng)一下，閉眼、點(diǎn)頭，輕型：動(dòng)作幅度大，全身抖動(dòng)一下，閉眼、點(diǎn)頭，但不摔倒。重型：除全身抖動(dòng)外，身體向前或后但不摔倒。重型：除全身抖動(dòng)外，身體向前或后摔倒，數(shù)秒鐘后恢復(fù)正常，嬰兒期還可表現(xiàn)肌張摔倒，數(shù)秒鐘后恢復(fù)正常，嬰兒期還可表現(xiàn)肌張力增高。入睡后肌陣攣增多。力增高。入睡后肌陣攣增多。l治療：一般抗癲癇藥無(wú)效，氯硝基安定能控制癥治療：一般抗癲癇藥無(wú)效，氯硝基安定能控制癥狀。狀。 屏氣發(fā)作（呼吸暫停癥

7、）屏氣發(fā)作（呼吸暫停癥）l5歲以下發(fā)病率歲以下發(fā)病率4%，首次發(fā)作，首次發(fā)作6個(gè)月個(gè)月1歲半之間，歲半之間，35歲以后逐漸減輕，歲以后逐漸減輕，6歲以后少見。發(fā)作時(shí)多歲以后少見。發(fā)作時(shí)多有誘因，如發(fā)怒、疼痛或驚嚇時(shí)，表現(xiàn)用力哭鬧，有誘因，如發(fā)怒、疼痛或驚嚇時(shí)，表現(xiàn)用力哭鬧，啼哭一次或數(shù)次后哭聲停止，啼哭一次或數(shù)次后哭聲停止，l此時(shí)呼吸停止在呼氣相持續(xù)此時(shí)呼吸停止在呼氣相持續(xù)30秒至秒至1分鐘，嚴(yán)重分鐘，嚴(yán)重達(dá)達(dá)23分鐘，同時(shí)出現(xiàn)青紫，逐漸加重，全身強(qiáng)分鐘，同時(shí)出現(xiàn)青紫，逐漸加重，全身強(qiáng)直，有時(shí)呈角弓反張，意識(shí)喪失，甚至出現(xiàn)直，有時(shí)呈角弓反張，意識(shí)喪失，甚至出現(xiàn)23下肢體抽動(dòng)，隨后意識(shí)先恢復(fù)，繼

8、之呼吸恢復(fù)，下肢體抽動(dòng)，隨后意識(shí)先恢復(fù)，繼之呼吸恢復(fù)，臉色恢復(fù)正常，意識(shí)正常。發(fā)作時(shí)有心動(dòng)過(guò)緩，臉色恢復(fù)正常，意識(shí)正常。發(fā)作時(shí)有心動(dòng)過(guò)緩，腦電圖無(wú)異常放電。腦電圖無(wú)異常放電。 非癲癇性強(qiáng)直樣發(fā)作非癲癇性強(qiáng)直樣發(fā)作l嬰兒期發(fā)生，嬰兒期發(fā)生，211月，平均月，平均6個(gè)月。發(fā)作均個(gè)月。發(fā)作均在清醒時(shí)，時(shí)間短暫，表現(xiàn)形式多樣，凝視、在清醒時(shí)，時(shí)間短暫，表現(xiàn)形式多樣，凝視、瞪眼、咬牙、咧嘴，伸頸或縮頸，頭左右搖動(dòng)。瞪眼、咬牙、咧嘴，伸頸或縮頸，頭左右搖動(dòng)。發(fā)作后立即恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)，無(wú)痛苦或嗜睡。腦發(fā)作后立即恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)，無(wú)痛苦或嗜睡。腦電圖正常。這種發(fā)作屬于正常小兒發(fā)育過(guò)程中電圖正常。這種發(fā)作屬于正常小兒

9、發(fā)育過(guò)程中可見到的一種行為，多在一歲左右停止發(fā)生，可見到的一種行為，多在一歲左右停止發(fā)生，不需治療。不需治療。 情感性交叉擦腿動(dòng)作情感性交叉擦腿動(dòng)作l常見于常見于13歲小兒，女孩多，多發(fā)生入睡前或歲小兒，女孩多，多發(fā)生入睡前或醒后未起床時(shí)，均在清醒狀態(tài)，兩腿交叉緊緊醒后未起床時(shí)，均在清醒狀態(tài)，兩腿交叉緊緊夾在一起，做一屈一伸動(dòng)作，連續(xù)有節(jié)奏動(dòng)夾在一起，做一屈一伸動(dòng)作，連續(xù)有節(jié)奏動(dòng)12分鐘或更長(zhǎng)。伴面色轉(zhuǎn)紅，微微出汗，兩分鐘或更長(zhǎng)。伴面色轉(zhuǎn)紅，微微出汗，兩眼有時(shí)發(fā)直，但神志清楚，兩眼能隨物轉(zhuǎn)動(dòng)，眼有時(shí)發(fā)直，但神志清楚，兩眼能隨物轉(zhuǎn)動(dòng)，能答話，別人干涉可終止。隨年齡增大多能自能答話，別人干涉可終止

10、。隨年齡增大多能自動(dòng)停止，但智力低下小兒往往持續(xù)到較大年齡。動(dòng)停止，但智力低下小兒往往持續(xù)到較大年齡。 睡眠肌陣攣睡眠肌陣攣l是一種不需治療的生理現(xiàn)象，在入睡不久出現(xiàn)是一種不需治療的生理現(xiàn)象，在入睡不久出現(xiàn)肢體或手指不自主、無(wú)規(guī)律地抽動(dòng)一下。肢體肢體或手指不自主、無(wú)規(guī)律地抽動(dòng)一下。肢體抖動(dòng)時(shí)，雙側(cè)不同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)作頻率多少不等，抖動(dòng)時(shí)，雙側(cè)不同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)作頻率多少不等，動(dòng)作幅度大小不等。視頻腦電監(jiān)測(cè)發(fā)作時(shí)無(wú)癇動(dòng)作幅度大小不等。視頻腦電監(jiān)測(cè)發(fā)作時(shí)無(wú)癇樣放電。樣放電。 夜驚夜驚l常見常見47歲兒童，深睡中突然坐起哭叫，表情歲兒童，深睡中突然坐起哭叫，表情驚恐，伴瞳孔散大、出汗、心率增快，呼吸急驚恐，

11、伴瞳孔散大、出汗、心率增快，呼吸急促等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，不易喚促等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，不易喚醒，很快再度入睡，如強(qiáng)行喚醒可有數(shù)分鐘定醒，很快再度入睡，如強(qiáng)行喚醒可有數(shù)分鐘定向力障礙，次日患兒對(duì)發(fā)作事件無(wú)記憶。本病向力障礙，次日患兒對(duì)發(fā)作事件無(wú)記憶。本病發(fā)生于睡眠的發(fā)生于睡眠的NREM期。期。 夢(mèng)魘夢(mèng)魘l常見于學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童，多發(fā)生在常見于學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童，多發(fā)生在REM睡眠期，患兒因噩夢(mèng)引起驚恐。夢(mèng)魘發(fā)作時(shí)，睡眠期，患兒因噩夢(mèng)引起驚恐。夢(mèng)魘發(fā)作時(shí)，患兒易被喚醒，醒后對(duì)剛才夢(mèng)境能清醒回憶，患兒易被喚醒，醒后對(duì)剛才夢(mèng)境能清醒回憶，由于恐懼和焦慮，很難立即再次入睡。由于恐

12、懼和焦慮，很難立即再次入睡。 http:/http:/http:/400-0120-772沈陽(yáng)萬(wàn)佳癲癇醫(yī)院夢(mèng)游癥夢(mèng)游癥l發(fā)生在發(fā)生在NREM的深睡期。從睡中突然起身，從的深睡期。從睡中突然起身，從事半目的性的活動(dòng)，發(fā)作中表情呆滯，對(duì)詢問(wèn)事半目的性的活動(dòng)，發(fā)作中表情呆滯，對(duì)詢問(wèn)無(wú)反應(yīng)。自言自語(yǔ)說(shuō)一些別人聽不懂的言詞。無(wú)反應(yīng)。自言自語(yǔ)說(shuō)一些別人聽不懂的言詞。醒后對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。夢(mèng)游癥的行為遠(yuǎn)較癲癇復(fù)醒后對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。夢(mèng)游癥的行為遠(yuǎn)較癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜，各次發(fā)作異常行為常不一雜部分性發(fā)作復(fù)雜，各次發(fā)作異常行為常不一致，發(fā)作時(shí)容易被勸回床上，無(wú)發(fā)作后意識(shí)恍致，發(fā)作時(shí)容易被勸回床上，無(wú)發(fā)作后意識(shí)恍惚或

13、乏力。惚或乏力。 http:/http:/http:/400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院偏頭痛偏頭痛l有先兆的偏頭痛有先兆的偏頭痛l無(wú)先兆的偏頭痛無(wú)先兆的偏頭痛l變異性偏頭痛變異性偏頭痛l 基底動(dòng)脈性偏頭痛基底動(dòng)脈性偏頭痛l 眼肌麻痹性偏頭痛眼肌麻痹性偏頭痛l 偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛l偏頭痛等位癥偏頭痛等位癥l 良性陣發(fā)性眩暈良性陣發(fā)性眩暈l 周期性嘔吐周期性嘔吐低血糖發(fā)作低血糖發(fā)作l尤其糖尿病患者有驚厥表現(xiàn)時(shí)，需除外低血糖尤其糖尿病患者有驚厥表現(xiàn)時(shí)，需除外低血糖發(fā)作。發(fā)作。 發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病l臨床表現(xiàn)日間不可抗拒的睡眠發(fā)作，可伴發(fā)猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺(jué)癥。l發(fā)病率40/10萬(wàn)

14、，95%患者在25歲之前發(fā)病，男多于女，突然在非睡眠環(huán)境和時(shí)間，如散步、進(jìn)餐、駕駛、工作等時(shí)間發(fā)作，很快呼呼入睡，此時(shí)閉眼、肌肉松弛、呼吸變慢、不易叫醒，甚至有夢(mèng)。以下午多發(fā)，尤其在靜坐、體力活動(dòng)減少時(shí)發(fā)病。http:/400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院癲癇與暈厥的鑒別特點(diǎn)暈厥癲癇發(fā)作位置通常站位任何位置時(shí)間白天白天或夜間面色蒼白正?；蜃辖C頭暈、輕微頭痛，視物模糊可有特殊先兆發(fā)先兆作逐漸，偶有突然突發(fā)或有短暫先兆持續(xù)時(shí)間短短或長(zhǎng)植物神經(jīng)癥狀常見不常見自傷及誤傷少見可以發(fā)生尿失禁罕見較常見發(fā)后定向障礙罕見可見自動(dòng)癥無(wú)有腦電圖發(fā)作間期正常，發(fā)作期為慢波及平坦波發(fā)作期發(fā)作間期有異常，也可正常注：短暫缺O(jiān)2可