兒科腹痛鑒別與診斷

1、關(guān)于兒科腹痛鑒別與診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共35頁(yè)兒科腹痛臨床分類 外科性腹痛 外科急腹癥 內(nèi)科性腹痛 功能性疾病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共35頁(yè)外科性腹痛 1.急性闌尾炎 2.腸套疊 3.急性腸痙攣、腸梗阻 4.急性腹膜炎 5.美克爾憩室炎（Meckel憩室）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共35頁(yè)內(nèi)科性腹痛 1.腸系膜淋巴結(jié)炎 2.急性出血性壞死性腸炎 3.急性胰腺炎 4.急性膽囊炎 5.泌尿系統(tǒng)感染 6.腹型過(guò)敏性紫癜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共35頁(yè)1.急性闌尾炎 起病時(shí)多為多見于22歲小兒，腹痛特點(diǎn)為臍周或上腹部疼痛，6 12小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。用手按小兒右下腹時(shí)會(huì)加劇孩子的哭鬧。 常伴有惡心及嘔吐，然后

2、出現(xiàn)發(fā)燒，體溫可升高達(dá)39左右。此時(shí)需到醫(yī)院進(jìn)行治療，因小兒闌尾炎的發(fā)展較快，時(shí)間稍長(zhǎng)有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能，而危及小兒生命。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共35頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共35頁(yè)2.腸套疊 發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。 其病變所在為腸管的一部分套入到鄰近的一部分腸腔內(nèi)。 所以腹痛時(shí)可以在腹部觸到一固定性包塊，壓痛明顯，腹痛發(fā)作后不久就會(huì)嘔吐，尤以在發(fā)病后2-12小時(shí)出現(xiàn)暗紅色果醬樣大便為特征，有時(shí)呈深紅色血水樣大便。如能早期發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院進(jìn)行充氣復(fù)位充氣復(fù)位，則可免除因套入部分的腸管受壓時(shí)間過(guò)久缺血、發(fā)生壞死而必須采取的手術(shù)治療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共35頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共35

3、頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共35頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共35頁(yè)3、急性腸痙攣、腸梗阻急性腸痙攣急性腸痙攣 腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，為小兒急性腹小兒急性腹痛中最常見的情況痛中最常見的情況。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過(guò)多等等。 本病屬于單純的功能性變化單純的功能性變化，為非器質(zhì)性病損，故預(yù)后較好，多數(shù)可自愈。 表現(xiàn)為健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛 ，每次發(fā)作數(shù)數(shù)分鐘至十分鐘分鐘至十分鐘，時(shí)痛時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴(yán)重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時(shí)全腹肚子稍硬，間歇時(shí)全腹柔軟柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共35

4、頁(yè)腸梗阻 腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止為腸梗阻的四大癥狀。 完全性機(jī)械性完全性機(jī)械性腸梗阻可有陣發(fā)性腹痛或哭鬧； 不完全性機(jī)械性不完全性機(jī)械性腸梗阻的腹痛可反復(fù)發(fā)作，呈陣發(fā)性而不劇烈； 絞窄性絞窄性腸梗阻時(shí)，患兒可有陣發(fā)性劇烈腹痛或陣發(fā)哭鬧?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共35頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共35頁(yè)4.急性腹膜炎 原發(fā)性腹膜炎 繼發(fā)性腹膜炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共35頁(yè)原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎病原菌以肺炎雙球菌肺炎雙球菌和溶血性溶血性鏈球菌鏈球菌為最常見。大多為血行感染，也可經(jīng)淋巴管、胃腸道或女性生殖道而感染。主要癥狀為急性腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐。有全腹壓

5、痛、反跳痛和肌緊張。治療治療先用非手術(shù)療法，手術(shù)療法主要為腹腔引流。繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎由腹內(nèi)臟器病變直接感染或刺激腹膜引起的急性炎癥。腹痛呈持續(xù)性劇痛持續(xù)性劇痛，多由原發(fā)原發(fā)部位部位開始，以后可局限于該處或彌散全腹。有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共35頁(yè)5.美克爾憩室炎（美克爾憩室炎（Meckel憩室） 憩室有的終身不出現(xiàn)任何癥狀； 有炎癥時(shí)出現(xiàn)腹痛、壓痛； 癥狀酷似闌尾炎，但壓痛點(diǎn)較高，靠近臍部或酷似闌尾炎，但壓痛點(diǎn)較高，靠近臍部或中下腹偏右中下腹偏右，少數(shù)壓痛點(diǎn)略偏左，常需手術(shù)方能確診。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共35頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共35頁(yè)

6、內(nèi)科性腹痛內(nèi)科性腹痛 1.腸系膜淋巴結(jié)炎 2.急性出血性壞死性腸炎 3.急性胰腺炎 4.急性膽囊炎 5.泌尿系統(tǒng)感染 6.腹型過(guò)敏性紫癜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共35頁(yè)1.腸系膜淋巴結(jié)炎腸系膜淋巴結(jié)炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共35頁(yè)腸系膜淋巴結(jié)炎腸系膜淋巴結(jié)炎 多見于8-12 8-12 歲歲兒童，常先有或同時(shí)有發(fā)熱先有或同時(shí)有發(fā)熱、上呼吸道感染或腸炎等表現(xiàn)。、上呼吸道感染或腸炎等表現(xiàn)。 后出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性鈍痛，無(wú)固定性壓痛，壓痛范圍較大且稍近臍部，無(wú)肌緊張或輕微肌緊張，少數(shù)可捫及腫大淋巴結(jié)。 本病腹痛較闌尾炎輕，常于短期內(nèi)緩解或消失。臨床易誤診為闌尾炎。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共35頁(yè)淋巴結(jié)多發(fā)淋

7、巴結(jié)多發(fā)性充血、腫性充血、腫大，腹腔內(nèi)大，腹腔內(nèi)偶見少量炎偶見少量炎性滲液。性滲液?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共35頁(yè)2.急性出血性壞死性小腸炎（急性出血性壞死性小腸炎（AHNE） 多見于3-12歲小兒，春秋季多發(fā)，腹痛多突然出現(xiàn)，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，疼痛多位于左上腹或左中腹部，檢查時(shí)上腹部壓痛明顯。 在病情好轉(zhuǎn)后，腹痛仍可持續(xù)數(shù)天。便血便血是本病的主要癥狀之一，大便呈棕褐色或赤豆湯樣，有腐敗腥大便呈棕褐色或赤豆湯樣，有腐敗腥臭味，伴發(fā)熱、腹脹及中毒癥狀臭味，伴發(fā)熱、腹脹及中毒癥狀。 病程中應(yīng)注意腸穿孔腸穿孔及腹膜炎腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共35頁(yè)3.急性胰腺炎急性胰腺炎

8、以年長(zhǎng)兒多見。 臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐腹痛、惡心、嘔吐。 腹痛多為持續(xù)性上腹劇痛，陣發(fā)性加劇，放持續(xù)性上腹劇痛，陣發(fā)性加劇，放射至左腰背部及肩部射至左腰背部及肩部，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生休克。嘔吐頻繁，可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，部分患兒有發(fā)熱。 體征可有全腹壓痛，以劍突下為明顯，壓痛若在劍突下偏左則更為典型。胰腺炎發(fā)病后6-12小時(shí)測(cè)定血清淀粉酶可升高，12-24小時(shí)尿淀粉酶開始增高?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共35頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共35頁(yè)胰頭充血、胰頭充血、水腫、壓水腫、壓力增高、力增高、密度增密度增 加。加。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共35頁(yè)4.急性膽囊炎急性膽囊炎 右上腹劇烈疼痛伴惡心

9、、嘔吐和發(fā)熱。 膽囊區(qū)有壓痛、肌緊張，墨菲征陽(yáng)性（Murphy sign）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共35頁(yè)超聲所測(cè)膽囊寬徑為2-3cm，縱徑為8-9cm，膽囊壁厚度一般小于3cm。膽囊隨呼吸而移動(dòng)，可時(shí)大時(shí)小，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共35頁(yè)5.泌尿系感染 腹痛多在側(cè)腹部或下腹部側(cè)腹部或下腹部。多伴尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等癥狀。 急性腎孟腎炎急性腎孟腎炎多發(fā)生于小女孩，多從一側(cè)腹痛開始，壓痛明顯區(qū)域在脊肋角處，尿常規(guī)檢查可確診。 小兒需注意先天畸形先天畸形如先天性腎積水、巨輸尿管癥等并發(fā)的泌尿系感染?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共35頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共35頁(yè)先天性腎積水先天性腎積水現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共35頁(yè)CT顯示顯示明顯增大增粗的輸尿管明顯增大增粗的輸尿管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共35頁(yè)術(shù)中見術(shù)中見明顯增大增粗的輸尿管明顯增大增粗的輸尿管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共35頁(yè)6.腹型過(guò)敏性紫癜 腹痛可在皮膚紫癜出現(xiàn)前后發(fā)生，常為發(fā)作性絞發(fā)作性絞痛或鈍痛痛或鈍痛。有時(shí)可劇烈而誤診為外科急腹癥。 早期急性腹痛常不固定，多下腹或臍周下腹或臍周，