深靜脈置管的使用及維護(hù)

1、深靜脈置管的使用及維護(hù)主講人：?jiǎn)栴}問題問題一臨床上那些病人適宜留置深靜脈問題二深靜脈一般留置的位置有哪些 如何合理使用深靜脈如何合理使用深靜脈 2深靜脈在臨床上的應(yīng)用1深靜脈的維護(hù)3深靜脈在臨床上的應(yīng)用中心靜脈置管術(shù)是重癥患者術(shù)中及術(shù)后持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液、輸血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、輸入各種搶救藥物及血管活性藥物的重要通路，此外還避免了外周靜脈的反復(fù)穿刺，目前已被廣泛推廣，尤其是在ICU、CCU等重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用更廣泛 。深靜脈置管一般包括四種途徑：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈及頸外靜脈。2022-5-26如何合理使用深靜脈臨床上使用的深靜脈一般分單腔和雙腔。而重癥患者往往會(huì)使用多種血管活性藥

2、物及較多補(bǔ)液，作為床位護(hù)士要學(xué)會(huì)使用合理使用深靜脈。 2022-5-271持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)，PICCO等一般單獨(dú)使用一路深靜脈。2 血管活性藥物 血管活性藥物特別是有強(qiáng)烈收縮血管作用的升壓藥，一般由深靜脈單獨(dú)泵入。如 腎上腺素、去甲腎上腺素，使心臟興奮，小動(dòng)脈、小靜脈、皮膚、粘膜、腸系膜、肝腎等內(nèi)臟血管以及骨骼肌血管強(qiáng)烈收縮，收縮壓升高，導(dǎo)致外周阻力增高，組織缺血，腎血流量明顯減少，微循環(huán)障礙加重。治療量的多巴胺可增強(qiáng)心肌收縮力，收縮皮膚黏膜血管。若靜脈滴注時(shí)間過久、濃度過高或漏出血管外，極易發(fā)生局部組織缺血壞死。2022-5-283 TPN 由于全營(yíng)養(yǎng)混合液的滲透壓不高，故經(jīng)周圍靜脈輸注并無困

3、難，適宜于用量小、 PN 支持不超過 2 周者。 對(duì)于需長(zhǎng)期 PN 支持者，則以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜。全營(yíng)養(yǎng)混合液常需 1216h 輸完，也可 24h 連續(xù)輸注。 4 靜脈補(bǔ)液 對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物首選中心靜脈。長(zhǎng)期補(bǔ)液，外周靜脈情況較差的患者也優(yōu)先考慮深靜脈輸注。深靜脈使用飽和的情況下，一般補(bǔ)液可使用外周靜脈。 2022-5-29深靜脈的維護(hù)1固定與消毒 用無菌透明貼膜或3M無菌貼膜外固定，可有防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落，管路處做好標(biāo)示注明留置時(shí)間、深度。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎

4、性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)消毒及無菌敷料更換每周兩次，若被污染立即更換，同時(shí)用75%酒精清潔及碘伏消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。一般用肝素帽來封閉導(dǎo)管末端。由于肝素帽的特殊材質(zhì)，使其表面較粗糙，細(xì)菌容易寄居，因此，必須嚴(yán)格對(duì)輸液接口（肝素帽）進(jìn)行嚴(yán)格消毒，才能連接輸液器。消毒時(shí)，操作人員要用一定的機(jī)械力直接用含有消毒液的棉片對(duì)輸液接口進(jìn)行消毒 。2022-5-210深靜脈的維護(hù)2 防止導(dǎo)管脫出、裂斷 由于頸部活動(dòng)度大，出汗易致貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。因此，導(dǎo)管出皮膚的出口處可用絲線縫合雙道結(jié)扎固定在皮膚上，不僅護(hù)理方便，且患者活動(dòng)的受限制程度降低，避免了導(dǎo)管的脫出。 2022-5-211深靜脈的維護(hù)3防止管路堵塞 應(yīng)每班用生理鹽水配置的稀肝素液250