功能性消化不良的防治

1、功能性消化不良的護(hù)理 定義 功能性消化不良（FunctionalDvsp epsia，F(xiàn)D）是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，是胃腸道的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。護(hù)理要點(diǎn) 一 病情觀察 1 觀察有無(wú)上腹痛抑郁、失眠、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、頭痛頭昏等癥狀。許多患者常常訴說(shuō)腹脹、噯氣、惡心、納差，有時(shí)出現(xiàn)大便異常，但經(jīng)電子胃鏡或電子腸鏡檢查，往往無(wú)陽(yáng)性指標(biāo)，經(jīng)用胃腸道藥物治療也往往效果不理想。這類患者很可能就是由精神原因引起的功能性消化不良病因 功能性消化不良的病因復(fù)雜，目前一般認(rèn)為主要有以下幾個(gè)原因： 1.胃動(dòng)力異常，

2、如胃排空減慢等。 2.精神狀態(tài)，與精神心理失衡有關(guān)，尤其處于焦慮和/或抑郁狀態(tài)更易誘發(fā)。 3.胃對(duì)某些刺激感覺(jué)過(guò)敏。 4.某些炎癥刺激引起。 5.部分病人與幽門螺桿菌感染有關(guān)。 6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)之間信息傳遞失常。常見(jiàn)癥狀 （1）腹瀉：腹瀉為主要癥狀，多數(shù)患者有經(jīng)常腹瀉或間歇發(fā)作，極少數(shù)無(wú)腹瀉或有便秘。糞便的特征可隨引起吸收不良的疾病而不同；典型脂肪瀉的糞便為色淡，量多油脂狀或泡沫狀，常飄浮于水面，且多具惡臭味。輕度脂肪瀉大便可無(wú)明顯改變。（2）腹痛、腹脹：腹痛少見(jiàn)，多為脹痛，常在排便前發(fā)生，約半數(shù)有明 顯脹氣及惡心嘔吐。常見(jiàn)癥狀 （3）體重減輕：約有50%100%的病人發(fā)生，由于營(yíng)

3、養(yǎng)吸收不足和食欲不振造成體重減輕，主要是由于蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，過(guò)多丟失所致。輕者可無(wú)明顯表現(xiàn)，嚴(yán)重的病人呈現(xiàn)進(jìn)行性消瘦，衰弱無(wú)力以至惡病質(zhì)。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)吸收不良以及一些侵犯腸粘膜疾病從腸腔 丟失蛋白質(zhì)，可出現(xiàn)低蛋白血癥和浮腫癥狀。常見(jiàn)癥狀 （4）維生素缺乏：維生素D及鈣缺乏可引起手足抽搐，蛋白質(zhì)不足可致骨質(zhì)疏松、骨軟化引起骨痛；維生素K缺乏可致皮膚出血；鉀缺乏可引起肌無(wú)力，腹脹及腸麻痹；B族維生素缺乏可致舌炎、口角炎、腳氣病等；維生素A缺乏可致毛囊角化、夜盲癥等；維生素B12 、葉酸及鐵缺乏引起貧血等。常見(jiàn)癥狀 （5）生化改變：血清鉀、鈉、鈣、鎂均可不同程度下降；血漿蛋白、血脂及凝血酶

4、原也降低 。 （6）脂肪吸收率小于90%，或糞脂排出量大于7克天 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在 12 月中累計(jì)超過(guò)12周 （2）內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無(wú)上述疾病病史； （3）實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾??； （4）無(wú)糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病 診斷標(biāo)準(zhǔn) （5）無(wú)腹部手術(shù)史。對(duì)科研病例選擇還需將同時(shí)伴有腸易激綜合征者除外，以免影響研究的可比性；經(jīng)定期隨訪未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變，隨訪時(shí)間1年以上。 （6）鑒別診斷：需要鑒別的疾病見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)所列。其中要特別指出的是，以往將有燒心、

5、反酸癥狀而胃鏡檢查未見(jiàn)有反流性食管炎者列為反流型的FD ，現(xiàn)已將這部分患者歸為內(nèi)鏡檢查陰性的胃食管反流病。治療原則 功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病為多種因素所致，現(xiàn)已公認(rèn)其主要的發(fā)病機(jī)制為胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、胃酸分泌異常、內(nèi)臟感知過(guò)敏，而精神心理因素、飲食因素、幽門螺桿菌感染和胃腸激素等的作用尚在探索中。功能性消化不良治療方法的選擇均為經(jīng)驗(yàn)性的，尚無(wú)一種方法或藥物對(duì)所有的患者都有肯定的療效，也缺乏客觀可靠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療的基本原則是在建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，因人而異采取個(gè)體化、綜合治療措施。其中腸胃調(diào)神劑辨證治療也是一種重要的治療方法。.一般治療 建立良好的

6、生活習(xí)慣,避免煙、酒等.無(wú)特殊食譜,避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會(huì)誘發(fā)癥狀食物.注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療.失眠、焦慮者可適當(dāng)予鎮(zhèn)靜藥.藥物治療 對(duì)于功能性消化不良尚無(wú)特效藥，主要是對(duì)癥治療。 1.抑制胃酸分泌 一般用于以上腹痛為主要癥狀的患者。常用的有雷尼替丁，奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等藥物。拉唑類效果較好。 2.促胃腸動(dòng)力 一般適用于上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。常用藥物有多潘立酮、莫沙比利等。 3.根除幽門螺桿菌 根除幽門螺桿菌對(duì)小部分伴有幽門螺桿菌感染的功能性消化不良患者可能有效?？梢杂眉紫踹?、克拉霉素或阿莫西林。加一個(gè)抑酸劑。 藥物治療 4.抗抑郁治療 對(duì)上述治療療效欠佳且伴隨明

7、顯精神癥狀者可試用?？捎冒賾n觧、賽樂(lè)特?；蚣佑脼蹯`膠囊治療 。烏靈膠囊服用后有抗疲勞、乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、失眠等作用。絕大多數(shù)患者經(jīng)加用烏靈膠囊治療后，胃腸道各種癥狀都能較快或較快消失，部分患者其癥狀雖不能完全消失，但能有明顯改善 5.消化酶類：泌特(復(fù)方阿嗪米特腸溶片)、米曲菌胰酶片（慷彼申）、干酵母、胰酶、乳酶生（表飛鳴） 所有藥物治療應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生診治。切勿自行用藥。護(hù)理 1 用藥護(hù)理 增強(qiáng)粘膜防御的口服藥，促胃動(dòng)力藥易飯前及睡前服用。制酸劑應(yīng)在飯后0.5-1小時(shí)后服用。 2 飲食護(hù)理 協(xié)助患者建立良好的飲食習(xí)慣，禁止飲酒，清淡飲食，不易過(guò)飽。 粗糙、油膩等刺激性食物常誘發(fā)本病，因此應(yīng)少食多餐，食物宜刺激性小、少油膩、易消化。重癥者以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，忌煙酒、咖啡、巧克力、辛辣及油炸食品。 3 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)不同心理狀態(tài)進(jìn)行有效護(hù)理。 康復(fù)指導(dǎo) 1 飲食指導(dǎo) 根據(jù)不同年齡患者進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)。 2 用藥指導(dǎo) 告知患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，不要盲目停藥或更改劑量，使患者積極配合治療，向患者講解藥物的用法及不良反應(yīng)，特別是抗抑郁藥的不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，調(diào)整用藥，更好的控制病情。康復(fù)指導(dǎo) 3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，強(qiáng)調(diào)腹式呼吸和腹肌鍛煉，使膈肌和腹肌活動(dòng)增加，對(duì)內(nèi)臟起到按摩和被牽拉運(yùn)動(dòng)的作