甲狀腺疾病的分類檢查

1、甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺疾病的分類與檢查甲狀腺疾病發(fā)病率近年急速攀升急速攀升 目前患者超超2億億 目前我國甲亢患者有1000萬，甲減患者9000萬，甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌患者超過1億，保守估計有超過2億的甲狀腺病人。 作為內(nèi)分泌領(lǐng)域的第二大疾病整體治療率不足5%。目前爭論的話題：碘鹽目前爭論的話題：碘鹽碘鹽碘鹽內(nèi)容內(nèi)容 甲狀腺介紹 甲狀腺疾病的分類及實驗室檢查甲狀腺介紹甲狀腺介紹 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺； 重量約2030克； 形如“H”，分左右兩個側(cè)葉，中間以峽部相連。 甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)HOCOO-IIIIO5353CH2CHNH3+甲狀腺素甲狀腺素T4甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)甲

2、狀腺激素的結(jié)構(gòu)HOCOO-IIIO533CH2CHNH3+三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸 T3 甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)HOCOO-IIIO353CH2CHNH3+rT3 反反T3甲狀腺濾泡細胞甲狀腺濾泡細胞甲狀腺激素合成與分泌甲狀腺激素合成與分泌血血液液中中I- 過氧化物酶過氧化物酶I。TG上的酪上的酪氨酸殘基氨酸殘基MITDIT 過過氧氧化化物物酶酶T3T4濾濾泡泡腔腔膠膠質(zhì)質(zhì) 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4下丘腦下丘腦TRH腺垂體腺垂體TSH甲狀腺激素合成、分泌調(diào)節(jié)甲狀腺激素合成、分泌調(diào)節(jié)I-碘泵碘泵負反饋負反饋濾泡細胞濾泡細胞 T4全部由甲狀腺分泌。全部由甲狀腺分泌。 T3

3、20%20%直接來自甲狀腺直接來自甲狀腺,80%,80%在外周組織中在外周組織中由由T T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)化而來。經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)化而來。 T T3是甲狀腺激素在組織中的活性形式。是甲狀腺激素在組織中的活性形式。 血液中血液中T T4約約99.98%99.98%與血漿蛋白結(jié)合與血漿蛋白結(jié)合游離游離T T4 （FT4）僅約僅約0.02%0.02%血液中血液中T3約約99.7%與血漿蛋白結(jié)合與血漿蛋白結(jié)合游離游離T3(FT3）約）約0.3%結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分 甲狀腺激素的生理作用

4、甲狀腺激素的生理作用 產(chǎn)熱作用產(chǎn)熱作用 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 脂肪代謝脂肪代謝 糖代謝糖代謝 維生素代謝維生素代謝 水和鹽代謝水和鹽代謝 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 生長和發(fā)育生長和發(fā)育 對其他各系統(tǒng)的影對其他各系統(tǒng)的影響響甲狀腺疾病甲狀腺疾病單純甲狀腺腫大單純甲狀腺腫大甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退單純性甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫大 甲狀腺呈彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大，無甲狀甲狀腺呈彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大，無甲狀腺功能異常的表現(xiàn)。腺功能異常的表現(xiàn)。 病因：病因：1.地方性：環(huán)境缺碘；地方性：環(huán)境缺碘；2.散發(fā)性：先天甲狀腺激素合成障礙，致甲散發(fā)性：先天甲狀腺激素合成障礙，致甲狀

5、腺腫物質(zhì)，甲狀腺素需要量增加。狀腺腫物質(zhì)，甲狀腺素需要量增加。 致甲狀腺腫物質(zhì)：胺碘酮，硫脲類、保泰致甲狀腺腫物質(zhì)：胺碘酮，硫脲類、保泰松、磺胺等，大豆、木薯、卷心菜等。松、磺胺等，大豆、木薯、卷心菜等。單純甲腫的發(fā)病機制單純甲腫的發(fā)病機制 T3T3、T4T4合成或釋放障礙，血液中合成或釋放障礙，血液中T3T3、T4T4含量含量減少，反饋性刺激減少，反饋性刺激TSHTSH分泌；分泌；TSHTSH刺激甲狀腺刺激甲狀腺代償性增生肥大，以分泌更多的代償性增生肥大，以分泌更多的T3T3、T4T4。 如果致病因素長期存在，甲狀腺代償性增生如果致病因素長期存在，甲狀腺代償性增生不能滿足機體對不能滿足機體對

6、T3T3、T4T4的需求時，即可出現(xiàn)的需求時，即可出現(xiàn)甲減。甲減。單純甲腫的實驗室檢查單純甲腫的實驗室檢查 血清血清T T4 4正?；蛏缘驼；蛏缘?T T3 3正常或略高正?；蚵愿?TSHTSH偏高或正常。偏高或正常。單純甲腫的治療（一）單純甲腫的治療（一） 生理性腫大：無需治療。生理性腫大：無需治療。 缺碘：多食含碘豐富的食物，或采缺碘：多食含碘豐富的食物，或采用碘化食鹽防治，應(yīng)避免大劑量碘治用碘化食鹽防治，應(yīng)避免大劑量碘治療，防止大劑量碘所致碘甲亢。療，防止大劑量碘所致碘甲亢。 3.3.致甲狀腺腫物質(zhì)引起：應(yīng)停服這些致甲狀腺腫物質(zhì)引起：應(yīng)停服這些物質(zhì)。物質(zhì)。單純甲腫的治療（二）單純甲腫的

7、治療（二） 4.4.無明顯誘因：采用甲狀腺素制劑治無明顯誘因：采用甲狀腺素制劑治療，以補充內(nèi)源性甲狀腺激素不足，療，以補充內(nèi)源性甲狀腺激素不足，抑制抑制TSHTSH的分泌，緩解甲狀腺增生。的分泌，緩解甲狀腺增生。 5.5.壓迫癥狀、內(nèi)科治療無效或疑有癌壓迫癥狀、內(nèi)科治療無效或疑有癌變：甲狀腺次全切除術(shù)。變：甲狀腺次全切除術(shù)。甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進 由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進入循原因引起的甲狀腺激素增多，進入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系造成機體的神經(jīng)、循環(huán)

8、、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病。現(xiàn)的疾病。甲亢的分類甲亢的分類1、甲狀腺性甲亢、甲狀腺性甲亢2、垂體性甲亢（、垂體性甲亢（TSH甲亢）甲亢） 3、HCG相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢、醫(yī)源性甲亢 甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢毒性彌漫性甲狀腺腫（毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）濾泡腺瘤或腺瘤樣增生伴甲亢濾泡腺瘤或腺瘤樣增生伴甲亢（Plummer?。┎。┒拘约谞钕傧倭龆拘约谞钕傧倭龅饧卓旱饧卓盒律鷥杭卓盒律鷥杭卓憾拘詮浡约谞钕倌[毒性彌漫性甲狀腺腫（GravesGraves?。┎。┻z傳易感遺傳易感 感

9、感 染染 誘發(fā)免疫功能紊亂誘發(fā)免疫功能紊亂TRAb精神創(chuàng)傷（抗精神創(chuàng)傷（抗TSH受體）受體）TRAb與與TSH受體結(jié)合受體結(jié)合T3、T4合成、分泌增加合成、分泌增加 Graves病?。谞钕偎胤置谶^多、甲狀腺腫大）（甲狀腺素分泌過多、甲狀腺腫大）GravesGraves病甲狀腺素產(chǎn)生病甲狀腺素產(chǎn)生濾泡腺瘤或腺瘤樣增生伴甲濾泡腺瘤或腺瘤樣增生伴甲亢亢(Plummer(Plummer病病) ) 甲狀腺中一些細胞對甲狀腺中一些細胞對TSH、胰島素樣、胰島素樣生長因子、成纖維細胞生長因子等甲生長因子、成纖維細胞生長因子等甲狀腺刺激物反應(yīng)敏感而呈結(jié)節(jié)狀增生，狀腺刺激物反應(yīng)敏感而呈結(jié)節(jié)狀增生，進而自律性地

10、產(chǎn)生甲狀腺激素。進而自律性地產(chǎn)生甲狀腺激素。 部分部分Plummer病有病有TSH受體基因突變受體基因突變（突變頻率（突變頻率080%），無需），無需TSH刺激刺激而持續(xù)地產(chǎn)生而持續(xù)地產(chǎn)生cAMP，造成自律性的，造成自律性的甲狀腺激素分泌過多。甲狀腺激素分泌過多。毒性甲狀腺腺瘤毒性甲狀腺腺瘤 毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發(fā)生功毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發(fā)生功能增強，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，從而能增強，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，從而引起甲亢的表現(xiàn)。腺瘤通常是單個，引起甲亢的表現(xiàn)。腺瘤通常是單個，偶見多個。偶見多個。T3升高，升高，T4增高或正常。增高或正常。 病程中腺瘤有時偶有自發(fā)退行性改變病程中腺瘤有時偶

11、有自發(fā)退行性改變而縮小或消失，或個別病例經(jīng)促甲狀而縮小或消失，或個別病例經(jīng)促甲狀腺激素刺激后發(fā)生退行性改變而使腺腺激素刺激后發(fā)生退行性改變而使腺瘤消失。瘤消失。 碘源性甲亢碘源性甲亢 碘甲亢的發(fā)生原因：碘甲亢的發(fā)生原因：1、一次或多次大、一次或多次大劑量的碘攝入；劑量的碘攝入；2、長期攝入較高劑量、長期攝入較高劑量的碘；的碘；3、甲腫病人服碘后；、甲腫病人服碘后；4、原有、原有甲亢已控制的病人服碘后。甲亢已控制的病人服碘后。 發(fā)生碘甲亢的個體的某些甲狀腺組織發(fā)生碘甲亢的個體的某些甲狀腺組織變成為有變成為有“功能自主性功能自主性” ，不受，不受TSH調(diào)控。調(diào)控。碘甲亢的實驗室檢查碘甲亢的實驗室檢

12、查 T4增高為主要特點。雖增高為主要特點。雖T3也常升高，也常升高，但不如但不如T4顯著。顯著。碘甲亢的治療碘甲亢的治療 停止攝碘，由于甲狀腺和血漿碘貯存停止攝碘，由于甲狀腺和血漿碘貯存的消耗需要時間，甲亢往往持續(xù)數(shù)周的消耗需要時間，甲亢往往持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后自然緩解。至數(shù)月后自然緩解。 輕者可單用輕者可單用阻滯藥，重者應(yīng)用抗甲狀阻滯藥，重者應(yīng)用抗甲狀腺藥物。服用高氯酸鉀（腺藥物。服用高氯酸鉀（1g/d）抗）抗甲狀腺藥物，可促使甲狀腺內(nèi)蓄積的甲狀腺藥物，可促使甲狀腺內(nèi)蓄積的碘排出。碘排出。新生兒甲亢新生兒甲亢 甲亢母親分娩的新生兒發(fā)生的甲亢。甲亢母親分娩的新生兒發(fā)生的甲亢。TRAb來自母體。來自

13、母體。 出生后出生后13個月個月TRAb逐漸消失，病逐漸消失，病情自行緩解，無復(fù)發(fā)，也不留后遺癥。情自行緩解，無復(fù)發(fā)，也不留后遺癥。垂體性甲亢垂體性甲亢 TSH分泌過多引起的甲亢。分泌過多引起的甲亢。 病因：多數(shù)為垂體瘤所引起，少數(shù)由病因：多數(shù)為垂體瘤所引起，少數(shù)由下丘腦下丘腦-垂體功能紊亂所致。垂體功能紊亂所致。 實驗室檢查：實驗室檢查：T3、T4、TSH均升高，均升高，X線及線及CT檢查可以發(fā)現(xiàn)垂體瘤。檢查可以發(fā)現(xiàn)垂體瘤。 治療：治療：1.垂體腫瘤手術(shù)切除或放療。垂體腫瘤手術(shù)切除或放療。 2.長期服用抗甲狀腺藥物。長期服用抗甲狀腺藥物。HCGHCG相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢( (一一) ) 病因

14、：病因：HCG與與TSH都是由一個都是由一個亞基亞基和一個和一個亞基組成亞基組成 。它們的。它們的亞基相同。亞基相同。HCG 與與TSH 在高能儲存鍵上共同在高能儲存鍵上共同占有占有12個個cys殘基，二者的三維結(jié)構(gòu)殘基，二者的三維結(jié)構(gòu)也很相似。因此也很相似。因此HCG與與TSH功能上存功能上存在有同一性。在有同一性。HCGHCG相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢( (二二) ) 妊娠、絨毛癌、葡萄胎、睪丸癌、支妊娠、絨毛癌、葡萄胎、睪丸癌、支氣管癌和直腸癌均可分泌氣管癌和直腸癌均可分泌HCG，從而，從而引起引起HCG相關(guān)甲亢。相關(guān)甲亢。 實驗室檢查：實驗室檢查：HCG、FT3、FT4升高，升高，TSH降低

15、。降低。 治療：只需治療原發(fā)病。治療：只需治療原發(fā)病。卵巢甲狀腺腫伴甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢 病因：畸胎瘤中甲狀腺組織增生而抑病因：畸胎瘤中甲狀腺組織增生而抑制畸胎瘤內(nèi)其它成分，卵巢甲狀腺成制畸胎瘤內(nèi)其它成分，卵巢甲狀腺成分約占一半，可分泌甲狀腺素，引起分約占一半，可分泌甲狀腺素，引起甲亢，甲狀腺無腫大。甲亢，甲狀腺無腫大。 治療：手術(shù)。治療：手術(shù)。醫(yī)源性甲亢醫(yī)源性甲亢 病因：攝入了過多的甲狀腺激素。如病因：攝入了過多的甲狀腺激素。如甲狀腺手術(shù)的甲狀腺激素代替治療、甲狀腺手術(shù)的甲狀腺激素代替治療、甲減患者的補充治療、患者本人為減甲減患者的補充治療、患者本人為減肥服用甲狀腺激素。使用劑量過大時，肥

16、服用甲狀腺激素。使用劑量過大時，血中的甲狀腺激素水平超出正常范圍，血中的甲狀腺激素水平超出正常范圍，出現(xiàn)和甲亢相同的臨床癥狀。出現(xiàn)和甲亢相同的臨床癥狀。 治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退 是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征。其病理特征是粘多代謝減低綜合征。其病理特征是粘多糖等在組織和皮膚中堆積，嚴重者表糖等在組織和皮膚中堆積，嚴重者表現(xiàn)為粘液性水腫?，F(xiàn)為粘液性水腫。 小兒出生前后發(fā)病如未得到及時治療，小兒出生前后發(fā)病如未得到

17、及時治療，可致身材矮小、終身智力低下（呆小可致身材矮小、終身智力低下（呆小?。?。?。＜诇p的分類甲減的分類 甲狀腺性甲減甲狀腺性甲減 下丘腦下丘腦-垂體性甲減垂體性甲減 甲狀腺激素外周作用障礙甲減甲狀腺激素外周作用障礙甲減甲狀腺性甲減甲狀腺性甲減 自身免疫損傷：如橋本甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞自身免疫損傷：如橋本甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等；性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等； 甲狀腺破壞：甲亢甲狀腺破壞：甲亢131131I I治療，甲狀腺大部或全部手治療，甲狀腺大部或全部手術(shù)切除后；術(shù)切除后； 碘缺乏；碘缺乏； 口服過量抗甲狀腺藥物；口服過量抗甲狀腺藥物； 新生兒暫時性甲減；新生

18、兒暫時性甲減； 甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全，甲狀腺激素合成酶缺陷。甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全，甲狀腺激素合成酶缺陷。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 ( (橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎) ) 以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，導(dǎo)致甲狀腺組織性自身免疫性疾病，導(dǎo)致甲狀腺組織細胞損害及功能障礙。細胞損害及功能障礙。 實驗室檢查：實驗室檢查： TMAb、TGAb常明顯升高。常明顯升高。 早期甲功可正常或輕度升高，隨著病早期甲功可正常或輕度升高，隨著病程進展，程進展，T3、T4下降，下降，TSH升高。升高。 血沉快，血沉快，球蛋白增高，白蛋白降低。球蛋白

19、增高，白蛋白降低。 亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎 病因：病毒感染。感染破壞甲狀腺濾病因：病毒感染。感染破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)。的異物樣反應(yīng)。 早期血沉明顯增快，白細胞正?；驕p早期血沉明顯增快，白細胞正?；驕p少。血少。血T3、T4、FT3、 FT4增高，而增高，而TSH降低，甲狀腺碘降低，甲狀腺碘131攝取率顯著降攝取率顯著降低。以后低。以后T3、T4、FT3、FT4減低，減低，TSH升高。升高。 治療：強地松治療：強地松產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎 妊娠早期妊娠早期(前前3個月個月)TPOAb陽性者，產(chǎn)陽性者，產(chǎn)

20、后甲狀腺炎發(fā)病率高達后甲狀腺炎發(fā)病率高達30%50%。 TPO-Ab陽性，甲狀腺球蛋白陽性，甲狀腺球蛋白(Tg)可增可增高，與甲狀腺淋巴細胞浸潤及腺體破高，與甲狀腺淋巴細胞浸潤及腺體破壞相關(guān)。壞相關(guān)。 甲亢期間血清甲亢期間血清T3、T4升高，升高，TSH降低；降低；甲減期甲減期T3、T4降低，降低，TSH升高。升高。重視孕早期甲功的測定重視孕早期甲功的測定新生兒暫時性甲減新生兒暫時性甲減 母體服用抗甲狀腺藥物或存在抗甲狀母體服用抗甲狀腺藥物或存在抗甲狀腺抗體引起腺抗體引起 抗體通過胎盤進入體內(nèi)引起的發(fā)病抗體通過胎盤進入體內(nèi)引起的發(fā)病 通常在通常在3 3個月內(nèi)消失個月內(nèi)消失下丘腦下丘腦- -垂體

21、性甲減垂體性甲減 垂體性甲減：垂體性甲減：腫瘤、手術(shù)、放療、產(chǎn)后大出血腫瘤、手術(shù)、放療、產(chǎn)后大出血 下丘腦性甲減：下丘腦性甲減：腫瘤、肉芽腫、慢性炎癥、放療腫瘤、肉芽腫、慢性炎癥、放療 實驗室檢查：實驗室檢查：T3、T4、FT3、FT4、TSH均降低。均降低。甲狀腺激素外周作用障礙甲減甲狀腺激素外周作用障礙甲減 周圍組織甲狀腺激素受體減少或有缺周圍組織甲狀腺激素受體減少或有缺陷陷 循環(huán)中有甲狀腺激素抗體循環(huán)中有甲狀腺激素抗體 外周外周T4向向T3轉(zhuǎn)化減少轉(zhuǎn)化減少甲狀腺的實驗室檢查項目甲狀腺的實驗室檢查項目T3：三碘甲腺原氨酸：三碘甲腺原氨酸T4：甲狀腺素：甲狀腺素FT3：游離三碘甲腺原氨酸：游離三碘甲腺原氨酸FT4 ：游離甲狀腺素：游離甲