糖尿病并發(fā)癥治療及護理

1、糖尿病主要并發(fā)癥治療及護理糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉變而來，后果相當嚴重。足?。ㄗ悴繅木?、截肢）、腎?。I功能衰竭、尿毒癥）、眼?。：磺?、失明）、腦病（腦血管病變）、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導致糖尿病患者死亡的主要因素。 發(fā)病原因糖尿病的慢性并發(fā)癥，即為治療糖尿病的核心，是對應器官的血管粥樣硬化病變，只是腎，眼，足病是以微小血管為主，腦、心臟是以中血管為主，但其病理基礎都是動脈粥樣硬化。而導致直接原因不在于血糖的高低，而在于的血脂多少，尤其是高密度脂蛋白（HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL（以下簡稱Ox-LDL）狀況。糖尿病足病

2、1由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞 ，而“足”離心臟最遠，閉塞現(xiàn)象最嚴重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，我國糖尿病足的發(fā)病已出現(xiàn)“中青年化”，臨床顯示，發(fā)生糖尿病七年以后，就會發(fā)生“糖尿病足”的危險。 在日常生活中，除了平時注意血糖的變化之外，還要留意身體的其它變化，如：體溫、皮膚脫皮、撓癢、傷口不能愈合等現(xiàn)象。臨床中，一部分是來看皮膚潰瘍時被診斷出是并發(fā)癥的開始。 糖尿病友平時對壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部、小腿，開始會出現(xiàn)皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸開始起水泡，當水泡破裂后，傷口久久不能愈合。一但出現(xiàn)上述情況，應在第一時間去醫(yī)院檢查

3、，做好創(chuàng)傷處理。 治療對于糖尿病濕性壞疽 （1）對于糖尿病足濕性壞疽的患者來說，創(chuàng)面處理是比較費事的，濕性壞疽患者易感染，出膿，臭味十足，給護理增加了不少難度。但是對于糖尿病足來說，創(chuàng)面的處理是至關重要的。 （2）對于干性壞疽 第一、用胰島素控制血糖穩(wěn)定。 第二、根據(jù)傷口狀況進行創(chuàng)面切開引流、清創(chuàng)、消炎、止疼。 第三、服用中藥調理臟腑、恢復體質、止血生肌、提高機體免疫力、加快傷口愈合。中藥對治療糖尿病足有以下幾個方面的作用： 1降低高血凝 2改善微循環(huán) 3止血生肌 4提高機體免疫力、加快傷口愈合 5增強體質 6. 提高精神 第四、加強足部護理：控制好飲食，及時糾正低蛋白血癥和水電解質平衡的失調

4、。 第五、激光預防，通過凈雪激光治療儀的低強度的特定強度的激光照射，改變血液流變學性質，降低全血粘度及血小板凝集能力，凈化血液，清除血液中的毒素、自由基、配合飲食和體育鍛煉. 糖尿病足冬季護理 糖尿病足的治療比較棘手，致殘率較高。因此，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護工作，提出以下是幾點措施： 1保持足部干潔。每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應低于40，洗腳前應先用手肘測水溫，以免燙傷，洗腳后應仔細輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對于干燥的皮膚，應該使用潤滑油或護膚軟膏，但不能用在腳趾之間。 2及時修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應由家人幫忙；不要用刀修剪角化組織

5、或胼胝。 3.每日檢查足部有無病變，及時治療足癬，足部不貼膠布，如發(fā)生病變應及時就醫(yī)。 足部注意保暖。尤其在冬季，可采用恰當?shù)娜∨椒ǎ绱┟抟m(注意不要過緊或過松)等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點也會發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。 4.穿鞋要講究。宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內是否有異物，避免外傷。切忌室內外赤腳行走。足部承受負荷量不宜過大。不宜過度勞動，行走及站立過久等。 糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者

6、的主要死亡原因之一。 癥狀早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉。如控制不良，隨病變的進展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病，此時可有如下臨床表現(xiàn)： （1）蛋白尿 （2）浮腫 （3）高血壓 （4）腎功能不全 （5）貧血（6）其它癥狀視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn) 治療(一)內科治療 1糖尿病的治療： (1)飲食治療：目前主張在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質的攝入（0.8g/kg.d）。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質攝入宜采取少而精的原則（0.6g/kg.d），必要時可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂

7、肪宜選用植物油。 (2)藥物治療：口服降糖藥 1磺脲類藥物（SUs） 作用機理：促進胰島素分泌 適用范圍：無急性并發(fā)癥的2型糖尿?。═2DM）代表藥物：一代甲苯磺丁脲等，二代格列齊特、格列吡嗪：非磺脲類主要用于控制餐后高血糖 代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等 2雙胍類作用機理a.提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用；b.通過抑制糖原異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的運轉能力；e.改善胰島素的敏感性，減輕胰島素的抵抗。 3葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）作用機理：抑制淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）在小腸粘膜的吸收。代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖 4胰島素增敏劑 作用機理

8、：增加葡萄糖對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。 代表藥物：羅格列酮、吡格列酮 5胰島素 適應癥：a.1型糖尿病 b.有并發(fā)癥者 c.圍手術期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖藥不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者。 2抗高血壓治療： 高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當運動 3控制蛋白尿治療： 有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。 (二)透析治療 (三)腎或腎胰聯(lián)合移植 (四)活血化瘀、清除生新應對糖尿病腎 糖尿病眼病 糖尿病眼病糖尿病可以損壞眼睛后面非常細小的血管。這

9、種損害的醫(yī)學名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種病可以導致視力衰退，甚至失明。 糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常見的是視網(wǎng)膜病變，隨著糖尿病病程的延長，對眼睛的影響越來越明顯，除了常說的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有以下幾種眼疾： （1）近視 （2）眼瞼下垂（3）白內障（4）麻痹性斜視 護理及治療（一）預防是防止糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)： 預防是防止糖尿病眼病的最主要的一環(huán)，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒有癥狀或疼痛，在疾病進展之前視力可以沒有變化。所以，從患糖尿病開始就要做全面的眼部檢查，檢查項目包括視力（近距離、遠距離）、瞳孔對光反射、擴瞳后查眼底、眼壓測定

10、、眼底照相、必要時做眼底熒光血管造影。至少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。 （二）控制血糖達到理想目標： 積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使控制在7%以下，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的基本措施。 （三）做好患者的心理疏導： 因糖尿病為終身性疾病，如又發(fā)現(xiàn)合并眼病，會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，不利于治療。要針對病人存在的不同心理問題，做好心理護理。 （四）提倡健康的生活方式： 1）讓患者知道吸煙可使血管痙攣，引起血液循環(huán)不良，飲酒可使血管擴張，更易引起眼底出血，用力大便更會加重出血。囑病人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。 2）日常生活中注意眼部保健及

11、眼部清潔，平時可使用按摩的方法進行眼睛的保健。 3）有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止過勞、長時間看電視、看書，也不宜做劇烈運動及潛水等活動。 （五）激光治療： 激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段，治療前需進行眼底熒光造影檢查，應向患者解釋檢查的目的、注意事項以及配合事項。治療后注意觀察眼壓、視力的情況，如有眼痛、視力下降應及時報告醫(yī)生處理。 （六）白內障手術： 1術前做好各項常規(guī)檢查，詳細了解患者的視力變化，對疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者做眼電生理檢查，判斷術后的視力恢復情況。對有視網(wǎng)膜功能障礙者術前應向患者講明，讓其有思想準備，防止對術后視力恢復不良而感到失望。 2術后平

12、臥位，放松頭部；避免過多活動頭部，突然坐起低頭、彎腰、提取重物；避免劇烈活動，咳嗽、打噴嚏、以防繼發(fā)性出血。 3對于伴有心血管、腎、呼吸系統(tǒng)等疾病的患者，給予術中、術后心電監(jiān)護，鼻導管吸氧，以此防止心眼反對而發(fā)生意外。 4、觀察術后眼底疼痛情況，輕度疼痛為手術反應，劇烈疼痛需注意有無感染、前房出血、高眼壓或包扎不當。每天換藥時著重觀察眼瞼是否紅腫、結膜分泌物多少、創(chuàng)口對合情況、角膜有無混濁水腫、前房有無滲出、出血及眼內感染，眼壓及瞳孔大小。 5必要時使用止痛劑，減少刺激，保持血糖穩(wěn)定。 6防止術后感染及減輕炎性反應。 7保持眼部清潔，術后兩周內不要讓異物及不潔水進入手術眼，不去污染較嚴重，粉塵

13、較多的場所?？梢韵搭^和洗澡，之后輕輕地擦干眼部皮膚。 8避免低頭彎腰使眼部充血、加壓的動作，不做重體力勞動及劇烈避免及碰撞。 糖尿病腦病近年來，糖尿病對中樞神系統(tǒng)的影響已引起人們的廣泛重視。 護理糖尿病性腦病系糖尿病的嚴重并發(fā)癥，它主要包括糖尿病性酮癥酸中毒昏迷及糖尿病性高滲性非酮癥性昏迷，兩者的臨床表現(xiàn)有相似之處，也有不少特異性，但對護理方面的要求基本一致?，F(xiàn)分述如下。 糖尿病性腦病輕癥者有意識障礙，如嗜睡、昏睡或意識模糊，對外界刺激仍有反應，護理這類病人除定期檢測血糖、血氣分析、電解質等外，應注意下列各項： （一）密切觀察病人意識變化，確定意識障礙的嚴重程度，以估價病情程度。 （1）應每2

14、4小時巡視病人一次?；杳圆∪藨么布芤苑酪馔?，此時，應分秒不離，協(xié)助醫(yī)師處理病人。 （2）呼喚病人，如病人能喚醒，且能正確回答，但很快又入睡，則為嗜睡；如需大聲多次呼喚才能喚醒，醒后不能正確回答問題，則為昏睡；呼之不醒，推之無反應，則為昏迷。 （3）對昏迷病人先作壓眶試驗（即壓迫眶上切跡，觀察面部及肢體反應），然后觀察瞳孔大小及對光反應。如壓眶時有痛覺反應，瞳孔大小對稱，對光反應存在，則為淺昏迷；如壓眶反應消失而瞳孔對光反應存在，為中度昏迷；若瞳孔散大，對光反應消失，則為深昏迷。 （二）觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。 根據(jù)病情，一般每1/24小時記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次。測體溫須用肛表

15、，不能用口腔測體溫。注意呼吸深淺，有無不規(guī)則或暫?，F(xiàn)象。非酮癥性昏迷者呼吸較淺；酮癥酸中毒時呼吸深，有酮味。如昏迷加深而血壓不低或反稍醫(yī)學教育增高，脈搏變緩，呼吸不規(guī)則，瞳孔大小不等，則應考慮腦水腫、腦疝可能。發(fā)現(xiàn)以上情況，須及時向醫(yī)師報告，以利及早應用脫水劑。 （三）保持呼吸道通暢，病人宜取側臥位，頭偏向一側，以免分泌物或嘔吐物誤入氣管而致窒息。隨時吸痰，呼吸衰竭者吸氧，并應用人工呼吸器輔助呼吸。 （四）預防肺部及泌尿道感染，預防吸入性或墮積性肺炎。病人如有尿失禁，應加強護理。 （五）對昏迷病人須注意口腔護理。 （六）如昏迷病人眼瞼閉合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用鹽水紗布蓋于眼部以保護眼睛

16、。 （七）對昏迷病人必須準確地記錄24小時出入量及每小時平均尿量，密切注意腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)少尿（24小時尿量小于400ml），應立即報告醫(yī)師處理。 （八）需保證病人有足夠的水分和一定的營養(yǎng)。除了靜脈滴注補充液體外，昏迷病人無吞咽功能者，須用鼻飼流質飲食，熱量不必按糖尿病飲食要求計算，因為這類病人胃腸功能差，酸中毒嚴重，整個消化道有程度不同的糜爛，故應給高能量、易消化又不損害胃腸粘膜的流質 糖尿病性心臟病糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動脈粥樣

17、硬化性心臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病糖尿病心臟病的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病的治療情況息息相關，因此它們的防治原則也和糖尿病的其他并發(fā)癥基本相似，首先應積極治療糖尿病這一原發(fā)病，嚴格控制血糖，糾正糖代謝紊亂;其二，控制危險因素如對高血壓、肥胖、高脂血癥、高胰島素血癥等要進行預防和處理。 糖尿病心臟病的幾種癥狀體征 1休息時心動過 2直立性低血3無痛性心肌梗死 4猝死 (4)牙槽骨吸收、牙齒松動脫落：隨患者年齡增高而更為普遍。 (5)腭部炎癥：進展的齲齒根尖炎及齒齦炎向多顆牙齒蔓延，引起發(fā)熱、疼痛、腫脹及春咽疼痛等癥狀。 (6)牙根面齲：主要表現(xiàn)為牙齦萎縮，多顆牙同時齲壞，對冷熱刺激敏感、疼痛。

18、治療不及時易發(fā)生牙髓炎及牙根尖周炎，導致治療更復雜。 (7)其它：易出現(xiàn)拔牙后愈合時間延長，拔牙后發(fā)生疼痛及炎癥等。 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病病發(fā)癥糖尿病患者由于長期血糖升高，體內代謝紊亂，引起全身微循環(huán)障礙。眼底視網(wǎng)膜血管容易受損，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy ，DR ）。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一尿病視網(wǎng)膜病變應如何防治？將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?，同時血壓控制在140/90mmhg正常范圍內。 適當控制飲食、加強運動、控制好血糖。 早期檢查視力和眼底，早期治療，保住視力提高您的生活質量。 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變是最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)、腦和脊髓。一般來說，無論是1型或2型糖尿病，并發(fā)神經(jīng)病變的幾率均與其病程長短及高血糖的嚴重性（血糖控制的好壞）有關。由于高血糖損害的神經(jīng)系統(tǒng)不同，其臨床表現(xiàn)各異。 一、周圍神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變是最常見的一種類型，起病緩慢。 二、自主神經(jīng)病變 自主神經(jīng)病變又稱為植物神經(jīng)