放射性口腔炎的護(hù)理

1、放射性口腔炎的護(hù)理一、概念一、概念 放療性口腔炎是指因放療損傷口腔黏膜細(xì)胞放療性口腔炎是指因放療損傷口腔黏膜細(xì)胞,引起口腔和口腔內(nèi)軟組織炎癥引起口腔和口腔內(nèi)軟組織炎癥,形成口腔潰瘍和感染形成口腔潰瘍和感染,為為頭頸部腫瘤放療時(shí)常見的副反應(yīng)頭頸部腫瘤放療時(shí)常見的副反應(yīng),患者常因口腔粘膜反應(yīng)嚴(yán)重而影響治療效果?；颊叱Ｒ蚩谇徽衬し磻?yīng)嚴(yán)重而影響治療效果。二、病因：二、病因： 頭頸部的腫瘤放療時(shí)頭頸部的腫瘤放療時(shí),由于唾液腺均在照射范圍內(nèi)，且其能耐受的放射劑量較低，故放療后唾液由于唾液腺均在照射范圍內(nèi)，且其能耐受的放射劑量較低，故放療后唾液腺分泌功能受抑制腺分泌功能受抑制,口腔內(nèi)的腺體分泌下降口腔內(nèi)的腺

2、體分泌下降,口腔的自潔作用消失，常有口干、口腔潰瘍等癥狀在放口腔的自潔作用消失，常有口干、口腔潰瘍等癥狀在放療期間出現(xiàn)。療期間出現(xiàn)。三、醫(yī)療目標(biāo)三、醫(yī)療目標(biāo) :（一）（一） 病人疼痛減輕，提高生活質(zhì)量。病人疼痛減輕，提高生活質(zhì)量。 （二）（二） 防止口腔炎進(jìn)一步加重。防止口腔炎進(jìn)一步加重。四、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理目標(biāo) :（一）病人能掌握保護(hù)口腔黏膜的措施。（一）病人能掌握保護(hù)口腔黏膜的措施。 （二）受損的口腔黏膜逐漸愈合。（二）受損的口腔黏膜逐漸愈合。 （三）病人主訴不適疼痛減輕，能進(jìn)食。（三）病人主訴不適疼痛減輕，能進(jìn)食。五、護(hù)理問題五、護(hù)理問題 :（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與口腔潰瘍疼痛有關(guān)。（一）營(yíng)養(yǎng)失

3、調(diào)與口腔潰瘍疼痛有關(guān)。 （二）疼痛與口腔潰瘍有關(guān)。（二）疼痛與口腔潰瘍有關(guān)。 （三）潛在并發(fā)癥感染和出血（三）潛在并發(fā)癥感染和出血六、?？圃u(píng)估六、專科評(píng)估 （一）是否有口腔黏膜破潰，進(jìn)食困難。（一）是否有口腔黏膜破潰，進(jìn)食困難。 （二）有無電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（二）有無電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。 （三）有無感染和出血。（三）有無感染和出血。七、分度及護(hù)理措施：七、分度及護(hù)理措施：0級(jí)：沒有癥狀級(jí)：沒有癥狀 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1. 患者首先保持口腔的清潔，用軟毛牙刷刷牙患者首先保持口腔的清潔，用軟毛牙刷刷牙2次次/日。日。 2.2.勤漱口，每次吃完東西后都要漱口，漱口勤漱口，每次吃完東西

4、后都要漱口，漱口5-6次次/日，每次日，每次12 分鐘分鐘, ,用鼓頰和吸吮交替動(dòng)用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口作漱口, ,以清除松動(dòng)的牙垢。以清除松動(dòng)的牙垢。 3.3.每日飲水每日飲水3000毫升左右?？捎媒疸y花毫升左右?？捎媒疸y花,麥冬泡水麥冬泡水,可使口腔粘膜濕潤(rùn)可使口腔粘膜濕潤(rùn).級(jí)：無痛性潰瘍、紅斑或輕微疼痛級(jí)：無痛性潰瘍、紅斑或輕微疼痛,不需止痛藥不需止痛藥 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.保持口腔清潔，每天飯后用軟毛刷、含氟牙膏刷牙。保持口腔清潔，每天飯后用軟毛刷、含氟牙膏刷牙。 2.每日用九爾含漱至少每日用九爾含漱至少4次，每次次，每次2分鐘。分鐘。 3 .應(yīng)進(jìn)軟食，勿食過冷、過熱、過硬的食

5、物，忌辛辣刺激性食應(yīng)進(jìn)軟食，勿食過冷、過熱、過硬的食物，忌辛辣刺激性食 物。也可飲用菊花、銀花茶等。物。也可飲用菊花、銀花茶等。級(jí)：疼痛伴紅斑、水腫或點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛、需用止痛劑。但患者能進(jìn)食固體食物。級(jí)：疼痛伴紅斑、水腫或點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛、需用止痛劑。但患者能進(jìn)食固體食物。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.應(yīng)用含漱液。應(yīng)用含漱液。2.噴候（慶大霉素噴候（慶大霉素1支、地塞米松支、地塞米松1支加支加0.9%NS2ML）超聲霧化吸入，或根據(jù)咽拭子培養(yǎng)）超聲霧化吸入，或根據(jù)咽拭子培養(yǎng)+藥敏結(jié)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物超聲霧化。果選擇敏感藥物超聲霧化。3.口腔噴藥常用的有桂林西瓜霜、雙料喉風(fēng)散等，保護(hù)口腔黏膜

6、，消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合?？谇粐娝幊Ｓ玫挠泄鹆治鞴纤?、雙料喉風(fēng)散等，保護(hù)口腔黏膜，消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。4.鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食級(jí)：疼痛伴紅斑、水腫或片狀潰瘍，需用較強(qiáng)止痛劑，患者不能進(jìn)食固體食物，影響休息。級(jí)：疼痛伴紅斑、水腫或片狀潰瘍，需用較強(qiáng)止痛劑，患者不能進(jìn)食固體食物，影響休息。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.應(yīng)根據(jù)病人口腔應(yīng)根據(jù)病人口腔 PH 值或咽試子培養(yǎng)結(jié)果選擇適宜的漱口水如：九爾液值或咽試子培養(yǎng)結(jié)果選擇適宜的漱口水如：九爾液8-10次次/日，含漱日，含漱2分鐘。分鐘。2.可在每餐前用利多卡因可在每餐前用利多卡因+慶大霉素慶

7、大霉素+維生素維生素B12混合含漱，解決由于疼痛影響進(jìn)食水的問題?；旌虾?，解決由于疼痛影響進(jìn)食水的問題。3.酌情靜脈滴注抗生素，補(bǔ)充所需要的營(yíng)養(yǎng)，如氨基酸、葡萄糖、維生素。酌情靜脈滴注抗生素，補(bǔ)充所需要的營(yíng)養(yǎng)，如氨基酸、葡萄糖、維生素。級(jí)；粘膜大面積潰瘍，劇痛，不能進(jìn)食，需要腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持級(jí)；粘膜大面積潰瘍，劇痛，不能進(jìn)食，需要腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.需暫停放療需暫停放療2.加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理4次次/日，清除膿性分泌物，督促病人漱口日，清除膿性分泌物，督促病人漱口8-10次次/日。并觀察潰瘍變化情況。日。并觀察潰瘍變化情況。3.為防止霉菌、真菌感染，并加服氟康唑?yàn)?/p>

8、防止霉菌、真菌感染，并加服氟康唑50-100 mg/日，靜脈滴注抗生素。補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)液，促進(jìn)潰瘍?nèi)?，靜脈滴注抗生素。補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)液，促進(jìn)潰瘍愈合，并可口服止痛藥。愈合，并可口服止痛藥。八八、心理護(hù)理心理護(hù)理： 癌癥病人普遍存在焦慮、抑郁、悲觀的心理反應(yīng)，加上治療時(shí)間長(zhǎng)，副作用大，患者對(duì)放療大癌癥病人普遍存在焦慮、抑郁、悲觀的心理反應(yīng)，加上治療時(shí)間長(zhǎng)，副作用大，患者對(duì)放療大多存在恐懼心理，如果在照射過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔炎，影響患者進(jìn)食、休息，更加重了其心理多存在恐懼心理，如果在照射過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔炎，影響患者進(jìn)食、休息，更加重了其心理負(fù)擔(dān)。對(duì)此我們宣講本疾病的基本知識(shí)，放療對(duì)疾病的治療作用，減輕

9、患者對(duì)疾病的恐懼心理，負(fù)擔(dān)。對(duì)此我們宣講本疾病的基本知識(shí)，放療對(duì)疾病的治療作用，減輕患者對(duì)疾病的恐懼心理，增加患者的治療信心。增加患者的治療信心。 九、健康教育九、健康教育 ：（一）大劑量的放療對(duì)口腔黏膜有直接的損傷作用，特別是同時(shí)接受化療的病人，極易并發(fā)放射（一）大劑量的放療對(duì)口腔黏膜有直接的損傷作用，特別是同時(shí)接受化療的病人，極易并發(fā)放射性口腔炎。放療前應(yīng)做好解釋工作，告之患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)的口腔黏膜反應(yīng)，消除其顧性口腔炎。放療前應(yīng)做好解釋工作，告之患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)的口腔黏膜反應(yīng)，消除其顧慮，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，應(yīng)對(duì)放療反應(yīng)。慮，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，應(yīng)對(duì)放療反應(yīng)。 （二）指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，勤漱口，每日（二）指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，勤漱口，每日5-6次，刷牙動(dòng)作輕柔，勿用牙簽剔牙。次，刷牙動(dòng)作輕柔，勿用牙簽剔牙。（三）（三） 指導(dǎo)咬水壺木塞，每天鍛煉張口至少指導(dǎo)咬水壺木塞，每天鍛煉張口至少200次。次。（四）告知患者進(jìn)食清淡易消化軟食，忌食辛辣刺激性食物。多飲水，進(jìn)溫涼軟食。（四）告知患者進(jìn)食清淡易消化軟食