根管治療的誤區(qū)

1、根管治療誤區(qū)根管治療誤區(qū)一、一、 開髓口盡量小一點(diǎn)。開髓口盡量小一點(diǎn)。 開髓，這是根管治療能否成功的第一道步。開髓，這是根管治療能否成功的第一道步。這一步如果沒有做好，根管治療是不可能這一步如果沒有做好，根管治療是不可能做得好的。過去我們一直強(qiáng)調(diào)，開髓口盡做得好的。過去我們一直強(qiáng)調(diào)，開髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅(jiān)固。（是必體組織，使治療后的牙齒更堅(jiān)固。（是必須要遵循的原則須要遵循的原則 ） 到底什么樣的開髓大小才是正確的呢？到底什么樣的開髓大小才是正確的呢？ 錯誤一：髓室頂沒有完全揭開 髓室壁到髓室頂上方有懸突存在髓室

2、壁到髓室頂上方有懸突存在 。 如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上方出現(xiàn)了臺階，這說明過度切割了不必要方出現(xiàn)了臺階，這說明過度切割了不必要的牙體組織。的牙體組織。 意義：取得很好的擴(kuò)大針進(jìn)入的根管入路，意義：取得很好的擴(kuò)大針進(jìn)入的根管入路，視野清晰，便于尋找根管口。視野清晰，便于尋找根管口。 髓室頂完全揭開是否就可以了呢？這樣的開髓大髓室頂完全揭開是否就可以了呢？這樣的開髓大小是否就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大小呢？小是否就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大小呢？ 不是不是。 探查根管的走向，修正開髓口的大小，以達(dá)到擴(kuò)探查根管的走向，修正開髓口的大小，以達(dá)到擴(kuò)大針能夠大針能夠“無阻擋無阻擋”直線

3、進(jìn)入根管系統(tǒng)內(nèi)。直線進(jìn)入根管系統(tǒng)內(nèi)。 也就是說根管口之上的冠方，包括髓壁和開髓口也就是說根管口之上的冠方，包括髓壁和開髓口的牙體側(cè)壁不能對進(jìn)入根管系統(tǒng)的工作銼產(chǎn)生阻的牙體側(cè)壁不能對進(jìn)入根管系統(tǒng)的工作銼產(chǎn)生阻擋。由此，我們可以理解，要達(dá)到這樣的一個(gè)要擋。由此，我們可以理解，要達(dá)到這樣的一個(gè)要求，對于絕大多數(shù)的后牙，尤其是彎曲根管，僅求，對于絕大多數(shù)的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開髓室頂是無法做到的。僅是完全揭開髓室頂是無法做到的。 錯誤二：局麻下開髓后還要用失活劑錯誤二：局麻下開髓后還要用失活劑 由于麻醉失效快，以至于我們無法在有效的麻醉由于麻醉失效快，以至于我們無法在有效的麻醉下進(jìn)行牙髓

4、治療，所以我們還要用失活劑來下進(jìn)行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來輔助輔助治療治療?，F(xiàn)在，麻醉劑的有效時(shí)間和技術(shù)已經(jīng)完全。現(xiàn)在，麻醉劑的有效時(shí)間和技術(shù)已經(jīng)完全可以滿足我們牙髓治療的需要了。可以滿足我們牙髓治療的需要了。 過多使用失活劑，人為地只埋下了很多的隱患。過多使用失活劑，人為地只埋下了很多的隱患。 錯誤三：后牙根管預(yù)備到錯誤三：后牙根管預(yù)備到25號或號或30號號就可以了就可以了 教科書：教科書： 根管比根管比初號銼初號銼 至少至少應(yīng)擴(kuò)大應(yīng)擴(kuò)大23個(gè)器械號，個(gè)器械號，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號（黑）。號（黑）。 1、初號銼？、初號銼？ 當(dāng)?shù)谝桓湃敫軆?nèi)能獲得正確的工作長當(dāng)?shù)谝?/p>

5、根放入根管內(nèi)能獲得正確的工作長度，并且有一定阻塞感的器械，這根器械度，并且有一定阻塞感的器械，這根器械的直徑代表了根管原來的直徑。的直徑代表了根管原來的直徑。 2、“或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號號 ” 根尖孔開口通常不小于根尖孔開口通常不小于30微米。我們可以微米。我們可以認(rèn)為一般的根尖開口都要大于認(rèn)為一般的根尖開口都要大于30微米，這微米，這相當(dāng)于相當(dāng)于30號根管預(yù)備器械的尖端大小。因號根管預(yù)備器械的尖端大小。因此此30號器械進(jìn)入后對根尖位置基本沒有清號器械進(jìn)入后對根尖位置基本沒有清理成形的效果，當(dāng)我們增加到理成形的效果，當(dāng)我們增加到40號時(shí)，就號時(shí)，就可以對根尖區(qū)產(chǎn)生作用了。所以

6、這個(gè)第二可以對根尖區(qū)產(chǎn)生作用了。所以這個(gè)第二標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)40號就這樣定下來了。號就這樣定下來了。 第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)如果我們用在如果我們用在細(xì)小根管細(xì)小根管上會出上會出現(xiàn)什么問題？現(xiàn)什么問題？ 預(yù)備后的根管太細(xì)小，不利于我們嚴(yán)密充預(yù)備后的根管太細(xì)小，不利于我們嚴(yán)密充填。這樣就不符合我們根管預(yù)備成形的目填。這樣就不符合我們根管預(yù)備成形的目的。所以對細(xì)小根管我們不適合選用這一的。所以對細(xì)小根管我們不適合選用這一標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。 對于比較粗大的根管，比如上頜第一恒磨對于比較粗大的根管，比如上頜第一恒磨牙的腭根，根管原來的直徑可能就已經(jīng)是牙的腭根，根管原來的直徑可能就已經(jīng)是30號或者號或者40號了，這時(shí)使用

7、第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，號了，這時(shí)使用第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們就應(yīng)該擴(kuò)到我們就應(yīng)該擴(kuò)到45號或者號或者55號。第二個(gè)標(biāo)號。第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)我們可以用在細(xì)小根管上，而用在粗大準(zhǔn)我們可以用在細(xì)小根管上，而用在粗大的根管上顯然是不合適的。的根管上顯然是不合適的。 至少？ 在根管系統(tǒng)腐質(zhì)比較多的時(shí)候，我們需要擴(kuò)大不止3個(gè)器械號，直到腐質(zhì)清理完畢為止。 錯誤四：根管治療后預(yù)防術(shù)后疼痛，最好是開放錯誤四：根管治療后預(yù)防術(shù)后疼痛，最好是開放一次一次 習(xí)慣性地開放髓腔，第二次再封藥消毒。習(xí)慣性地開放髓腔，第二次再封藥消毒。這是一個(gè)非常嚴(yán)重的錯誤。這是一個(gè)非常嚴(yán)重的錯誤。 如何來斷定是否需要開放髓腔？如何來斷定是否需要開放髓腔？ 開放髓

8、腔的目的是：開放髓腔的目的是：建立引流通道，減輕根尖周建立引流通道，減輕根尖周組織的壓力。組織的壓力。 根尖周組織的壓力什么時(shí)候會有？當(dāng)然是根尖周根尖周組織的壓力什么時(shí)候會有？當(dāng)然是根尖周有急性炎癥的時(shí)候，有炎性滲出。引流什么？也有急性炎癥的時(shí)候，有炎性滲出。引流什么？也是引流根尖周的炎性物質(zhì)。髓腔開放引流主要是是引流根尖周的炎性物質(zhì)。髓腔開放引流主要是針對根尖周組織的急性炎癥。那么慢性炎癥呢？針對根尖周組織的急性炎癥。那么慢性炎癥呢？我們是否也要引流呢？如果急性病變僅限于牙髓我們是否也要引流呢？如果急性病變僅限于牙髓內(nèi)，包括根髓，而沒有波及到根管系統(tǒng)外的根尖內(nèi)，包括根髓，而沒有波及到根管系統(tǒng)

9、外的根尖周組織呢？我們是否也要引流？周組織呢？我們是否也要引流？ 沒有任何東西引流沒有任何東西引流 在根管系統(tǒng)預(yù)備成形后，必須及時(shí)地、嚴(yán)在根管系統(tǒng)預(yù)備成形后，必須及時(shí)地、嚴(yán)密地封閉消毒。多余的開放髓腔只會造成密地封閉消毒。多余的開放髓腔只會造成根管系統(tǒng)的二次感染的機(jī)會。根管系統(tǒng)的二次感染的機(jī)會。 如何才能有效地預(yù)防根管治療的診間疼痛的發(fā)生？如何才能有效地預(yù)防根管治療的診間疼痛的發(fā)生？ 必須嚴(yán)格操作規(guī)范，通常很少會發(fā)生。必須嚴(yán)格操作規(guī)范，通常很少會發(fā)生。 工作長度定位準(zhǔn)確工作長度定位準(zhǔn)確 預(yù)備根管的手法得當(dāng)預(yù)備根管的手法得當(dāng) 在治療過程中沒有造成根尖激惹在治療過程中沒有造成根尖激惹 在根管預(yù)備過

10、程中及時(shí)大量地清洗根管在根管預(yù)備過程中及時(shí)大量地清洗根管 選用適合的根管消毒藥物選用適合的根管消毒藥物 錯誤五：瘺管沒有愈合，根管不能封錯誤五：瘺管沒有愈合，根管不能封閉閉 在根管清理成形后一直開放髓腔，以期等待根尖在根管清理成形后一直開放髓腔，以期等待根尖區(qū)慢性瘺管的愈合。區(qū)慢性瘺管的愈合。 錯誤錯誤 我們在根管系統(tǒng)內(nèi)的消毒滅菌，通常對根管系統(tǒng)我們在根管系統(tǒng)內(nèi)的消毒滅菌，通常對根管系統(tǒng)以外的根尖周組織作用有限，更何況是在髓腔開以外的根尖周組織作用有限，更何況是在髓腔開放的情況下。放的情況下。 對根管系統(tǒng)內(nèi)的清理消毒后，使根管系統(tǒng)對根管系統(tǒng)內(nèi)的清理消毒后，使根管系統(tǒng)內(nèi)處于無菌的狀態(tài)，而根管系統(tǒng)之外的根內(nèi)處于無菌的狀態(tài)，而根管系統(tǒng)之外的根尖周病灶，需要機(jī)體自身的修復(fù)能力來恢尖周病灶，需要機(jī)體自身的修復(fù)能力來恢復(fù)。這不是根管治療本身所擔(dān)負(fù)的責(zé)任。復(fù)。這不是根管治療本身所擔(dān)負(fù)的責(zé)任。 我們可以看到完善的根管治療后，根尖區(qū)我們可以看到完善的根管治療后，根尖區(qū)病灶長期存在的案例也不少，這時(shí)只能借病灶長期存在的案例也不少，這時(shí)只能借助根尖區(qū)外科治療的方法來加以處理。助根尖區(qū)外科治療的方法來加以處理。 只有在根管系統(tǒng)徹底清理消毒后，封閉根只有在根管系統(tǒng)徹底清理消毒后，封閉根管系統(tǒng)，才可以為瘺管的愈合創(chuàng)造一個(gè)愈管系統(tǒng)，才