《病理學(xué)肝炎》講義

1、病理學(xué)肝炎講義第四節(jié)第四節(jié) 病毒性肝炎病毒性肝炎 病理學(xué)肝炎講義一、概念：一、概念：v 由一組肝炎病毒引起的，以肝實(shí)由一組肝炎病毒引起的，以肝實(shí)質(zhì)變性壞死為主要病變的一種傳染質(zhì)變性壞死為主要病變的一種傳染病。病。病理學(xué)肝炎講義一、概念：一、概念：v 由一組肝炎病毒引起的，以肝實(shí)由一組肝炎病毒引起的，以肝實(shí)質(zhì)變性壞死為主要病變的一種傳染質(zhì)變性壞死為主要病變的一種傳染病。病。1 1、一組病毒引起、一組病毒引起2 2、變質(zhì)性炎癥、變質(zhì)性炎癥3 3、傳染病、傳染病病理學(xué)肝炎講義二、二、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 ： （一）病因：（一）病因：病理學(xué)肝炎講義 （二）傳染途徑（二）傳染途徑病理學(xué)肝炎講義（

2、三）發(fā)病機(jī)制：（三）發(fā)病機(jī)制：1 1、甲肝：可能通過(guò)細(xì)胞免疫機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。、甲肝：可能通過(guò)細(xì)胞免疫機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。2 2、乙肝：、乙肝：病理學(xué)肝炎講義HBV侵入機(jī)體侵入機(jī)體肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制病毒釋放入血病毒釋放入血刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)致敏淋巴細(xì)胞致敏淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體 T淋巴細(xì)胞致敏淋巴細(xì)胞致敏病毒抗原整合到肝細(xì)胞膜上病毒抗原整合到肝細(xì)胞膜上消滅病毒消滅病毒損傷肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞病理學(xué)肝炎講義（病毒進(jìn)入機(jī)體是否發(fā)病與病毒數(shù)量、病毒進(jìn)入機(jī)體是否發(fā)病與病毒數(shù)量、 毒力，機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)：毒力，機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)： 免疫功能正常：病毒少免疫功能正常

3、：病毒少 、弱、弱 急性普通型急性普通型 免疫功能過(guò)強(qiáng)：免疫功能過(guò)強(qiáng)：病毒病毒多多 、強(qiáng)、強(qiáng) 重型肝炎重型肝炎 免疫功能不足：免疫功能不足： 慢性慢性肝炎肝炎 免疫功能耐受免疫功能耐受/缺陷缺陷： 無(wú)癥狀病毒攜帶者無(wú)癥狀病毒攜帶者 肝細(xì)胞損傷（肝細(xì)胞損傷（-） 病理學(xué)肝炎講義三、基本病變?nèi)?、基本病變v各型病毒性肝炎各型病毒性肝炎病變病變基本相同：基本相同：變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎v變質(zhì)（為主）、滲出、增生變質(zhì)（為主）、滲出、增生v病變包括病變包括: : 1. 1.肝細(xì)胞變性、壞死肝細(xì)胞變性、壞死 2 2 炎細(xì)胞浸潤(rùn)炎細(xì)胞浸潤(rùn) 3.3.肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞再生 4.4.纖維組織增生纖維組織增生增生增生變質(zhì)變

4、質(zhì)滲出滲出病理學(xué)肝炎講義1.1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞肝細(xì)胞變性變性：？ 細(xì)胞水腫：細(xì)胞水腫： 嗜酸性變：嗜酸性變：胞漿疏松化胞漿疏松化氣球樣變氣球樣變?nèi)芙庑詨乃溃鹤畛Ｒ姷淖兓芙庑詨乃溃鹤畛Ｒ姷淖兓丝s小、深染核縮小、深染胞漿濃縮，嗜酸性胞漿濃縮，嗜酸性累及單個(gè)或幾個(gè)細(xì)胞累及單個(gè)或幾個(gè)細(xì)胞病理學(xué)肝炎講義v 脂肪變性：主要見于脂肪變性：主要見于丙型丙型肝炎肝炎v 毛玻璃樣變：毛玻璃樣變：這種肝細(xì)這種肝細(xì)胞內(nèi)含大量胞內(nèi)含大量HBsAgHBsAg顆粒。顆粒。病理學(xué)肝炎講義肝細(xì)胞胞漿疏松化肝細(xì)胞胞漿疏松化肝細(xì)胞嗜酸性變肝細(xì)胞嗜酸性變病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義肝細(xì)胞

5、疏松化氣球樣變性病理學(xué)肝炎講義嗜酸性變嗜酸性變病理學(xué)肝炎講義毛玻璃樣變毛玻璃樣變病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義1.1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞變性肝細(xì)胞變性： 肝細(xì)胞壞死：肝細(xì)胞壞死：嗜酸性壞死：嗜酸性壞死： 發(fā)生：發(fā)生： 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 本質(zhì)：本質(zhì)：嗜酸性變嗜酸性變嗜酸性壞死嗜酸性壞死胞漿進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形胞漿進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形深紅色濃染小體，稱嗜酸性小體。深紅色濃染小體，稱嗜酸性小體。 （Councillman bodyCouncillman body）細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡病理學(xué)肝炎講義1.1.肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）肝細(xì)胞變性、壞

6、死（變質(zhì)） 肝細(xì)胞變性肝細(xì)胞變性： 肝細(xì)胞壞死：肝細(xì)胞壞死：嗜酸性壞死：嗜酸性壞死： 發(fā)生：發(fā)生： 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 本質(zhì)：本質(zhì)：嗜酸性變嗜酸性變嗜酸性壞死嗜酸性壞死胞漿進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形胞漿進(jìn)一步濃縮，核消失，形成圓形成深紅色濃染小體，稱嗜酸性小體。成深紅色濃染小體，稱嗜酸性小體。 （Councillman bodyCouncillman body）細(xì)胞凋亡：對(duì)肝臟影響小，水腫危害大細(xì)胞凋亡：對(duì)肝臟影響小，水腫危害大病理學(xué)肝炎講義嗜酸性變嗜酸性變嗜酸性壞死嗜酸性壞死病理學(xué)肝炎講義嗜酸性壞死嗜酸性壞死病理學(xué)肝炎講義 v嗜酸性壞死嗜酸性壞死v溶解性壞死：溶解性壞死：v發(fā)生：細(xì)胞水腫發(fā)生：細(xì)

7、胞水腫氣球樣變氣球樣變?nèi)芙庑詨乃馈Ｈ芙庑詨乃?。v根據(jù)壞死范圍分為：根據(jù)壞死范圍分為：病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義點(diǎn)狀壞死點(diǎn)狀壞死病理學(xué)肝炎講義碎片狀壞死碎片狀壞死界界板板病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義橋接壞死橋接壞死病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義大片壞死大片壞死病理學(xué)肝炎講義三、基本病變?nèi)⒒静∽? 1、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）2 2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、炎細(xì)胞浸潤(rùn)（滲出）滲出） 部位：部位： 小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū)小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū) 浸潤(rùn)炎細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等浸潤(rùn)炎細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等 病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義三、基本病變?nèi)⒒静∽? 1、肝細(xì)胞變性、壞死（

8、變質(zhì)）、肝細(xì)胞變性、壞死（變質(zhì)）2 2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、炎細(xì)胞浸潤(rùn)（滲出）滲出）3 3、增生：、增生： 病理學(xué)肝炎講義3、增生、增生（1）肝細(xì)胞再生：）肝細(xì)胞再生：v肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死鄰近肝細(xì)胞再生修復(fù)。鄰近肝細(xì)胞再生修復(fù)。 完全性再生完全性再生： 損傷輕損傷輕網(wǎng)狀纖維支架存在網(wǎng)狀纖維支架存在沿網(wǎng)狀支架再生沿網(wǎng)狀支架再生 恢復(fù)肝小葉的結(jié)構(gòu)稱恢復(fù)肝小葉的結(jié)構(gòu)稱 結(jié)節(jié)狀再生結(jié)節(jié)狀再生： 大面積壞死大面積壞死網(wǎng)狀支架塌陷網(wǎng)狀支架塌陷再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊 狀排列稱。狀排列稱。v再生的肝細(xì)胞：體積較大，核大而染色深，再生的肝細(xì)胞：體積較大，核大而染色深， 有時(shí)可見雙核，胞漿略呈嗜堿性。有時(shí)

9、可見雙核，胞漿略呈嗜堿性。病理學(xué)肝炎講義再生的肝細(xì)胞再生的肝細(xì)胞病理學(xué)肝炎講義3、增生、增生（1）肝細(xì)胞再生：肝細(xì)胞再生：（2 2）間質(zhì)反應(yīng)性增生及小膽管的增生：）間質(zhì)反應(yīng)性增生及小膽管的增生： a a、KupfferKupffer細(xì)胞增生肥大細(xì)胞增生肥大 b b、間葉細(xì)胞增生：、間葉細(xì)胞增生：儲(chǔ)脂細(xì)胞儲(chǔ)脂細(xì)胞增生增生 C C、成纖維細(xì)胞增生、成纖維細(xì)胞增生 d d、小膽管的增生、小膽管的增生病理學(xué)肝炎講義三、基本病變?nèi)⒒静∽僾各型病毒性肝炎各型病毒性肝炎病變病變基本相同：基本相同：變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎v變質(zhì)（為主）、滲出、增生變質(zhì)（為主）、滲出、增生v病變包括病變包括: : 1. 1.肝細(xì)胞

10、變性、壞死肝細(xì)胞變性、壞死 2 2 炎細(xì)胞浸潤(rùn)炎細(xì)胞浸潤(rùn) 3.3.肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞再生 4.4.纖維組織增生纖維組織增生增生增生變質(zhì)變質(zhì)滲出滲出病理學(xué)肝炎講義四、肝炎的臨床病理類型四、肝炎的臨床病理類型 急性急性 v普通型普通型 慢性慢性v重型重型黃疸型黃疸型無(wú)黃疸型無(wú)黃疸型輕度輕度中度中度重度重度急性重型急性重型亞急性重型亞急性重型病理學(xué)肝炎講義（一）普通型肝炎（一）普通型肝炎 1 1、急性、急性（普通型）（普通型）肝炎肝炎病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 肝腫大、肝區(qū)疼痛肝腫大、肝區(qū)疼痛 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高 多種肝功能異常多種肝功能異常 嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸

11、嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸 結(jié)局結(jié)局 大多數(shù)在大多數(shù)在6 6個(gè)月內(nèi)治愈個(gè)月內(nèi)治愈 少數(shù)發(fā)展為慢性肝炎少數(shù)發(fā)展為慢性肝炎 ( (乙肝乙肝5%-10%5%-10%、丙肝約、丙肝約70%70%可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝卓赊D(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝? ) 極少數(shù)惡化極少數(shù)惡化重型肝炎重型肝炎病理學(xué)肝炎講義 （二）慢性（普通型）肝炎（二）慢性（普通型）肝炎v 分輕度、中度、重度分輕度、中度、重度 分型依據(jù)：肝細(xì)胞壞死程度分型依據(jù)：肝細(xì)胞壞死程度 纖維組織增生程度纖維組織增生程度 肝小葉結(jié)構(gòu)是否完整肝小葉結(jié)構(gòu)是否完整病理學(xué)肝炎講義類型類型肝細(xì)胞肝細(xì)胞壞死程度壞死程度程度程度及肝細(xì)胞再生及肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞再生較明顯肝細(xì)胞

12、再生較明顯病理學(xué)肝炎講義 病理學(xué)肝炎講義 2 2、臨床病理聯(lián)系、臨床病理聯(lián)系 肝腫大、肝區(qū)疼痛肝腫大、肝區(qū)疼痛 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高 多種肝功能異常多種肝功能異常 黃疸黃疸 3 3、結(jié)局、結(jié)局 治愈治愈 轉(zhuǎn)化為重型肝炎轉(zhuǎn)化為重型肝炎 發(fā)展為肝硬化、肝癌（乙肝、丙肝）發(fā)展為肝硬化、肝癌（乙肝、丙肝） 病理學(xué)肝炎講義四、肝炎的臨床病理類型四、肝炎的臨床病理類型 急性急性 v普通型普通型 慢性慢性v重型重型黃疸型黃疸型無(wú)黃疸型無(wú)黃疸型輕度輕度中度中度重度重度急性重型急性重型亞急性重型亞急性重型病理學(xué)肝炎講義（三）重型病毒性肝炎（三）重型病毒性肝炎病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎

13、講義病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義急性重型肝炎急性重型肝炎 病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義3、急性重型肝炎 起病急，病程短，病變嚴(yán)重，死亡率高 肉眼觀：肝體積明顯縮小，重量減輕至600800g，被膜皺縮，質(zhì)軟，切面呈黃爭(zhēng)或紅褐色，又稱為急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。如圖14、15病理學(xué)肝炎講義鏡下觀：肝細(xì)胞壞死廣泛，彌漫性大片壞死。肝細(xì)胞壞死從小葉中央開始向四周擴(kuò)展，僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細(xì)胞，肝竇擴(kuò)張，Kupffer細(xì)胞增生，殘留肝細(xì)胞無(wú)明顯再生 臨床病理聯(lián)系：大量肝細(xì)胞溶解壞死，肝細(xì)胞性黃疸；肝功能衰竭病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義亞急性重型肝炎 起病比急性重型要慢，病程長(zhǎng)

14、 肉眼觀：肝體積縮小，表面皺縮，部分區(qū)域見有大小不一的小結(jié)節(jié)，切面壞死區(qū)呈紅褐色或黃色，膽汁淤積可呈綠色。如圖16病理學(xué)肝炎講義鏡下觀：肝細(xì)胞大片壞死，結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生并存，再生結(jié)節(jié)間可見纖維組織增生分隔，肝小葉內(nèi)外可見明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肝小葉周邊部有小膽管增生,如圖17 病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義病理學(xué)肝炎講義四、肝炎的臨床病理類型四、肝炎的臨床病理類型 急性急性 v普通型普通型 慢性慢性v重型重型黃疸型黃疸型無(wú)黃疸型無(wú)黃疸型輕度輕度中度中度重度重度急性重型急性重型亞急性重型亞急性重型病理學(xué)肝炎講義 第六節(jié)第六節(jié) 酒精性肝病酒精性肝病 (alcoholic liver disease) 酒

15、精性肝病是慢性酒精中毒的主要表現(xiàn)酒精性肝病是慢性酒精中毒的主要表現(xiàn)之一，包括三種病變：脂肪肝、酒精性肝炎之一，包括三種病變：脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。和酒精性肝硬化。 病理學(xué)肝炎講義一、病理變化一、病理變化（一）脂肪肝（一）脂肪肝 1 1、肉眼：肝大，軟，黃色、肉眼：肝大，軟，黃色 2 2、鏡下：脂肪空泡、鏡下：脂肪空泡病理學(xué)肝炎講義（二）酒精性肝炎（二）酒精性肝炎 1 1、肝細(xì)胞脂肪變性、灶狀壞死、肝細(xì)胞脂肪變性、灶狀壞死 2 2、酒精透明小體形成：中間絲前角蛋白變性、酒精透明小體形成：中間絲前角蛋白變性 3 3、中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（三）酒精性

16、肝硬化（三）酒精性肝硬化 由脂肪肝和酒精性肝炎進(jìn)展而來(lái)由脂肪肝和酒精性肝炎進(jìn)展而來(lái)Mallory小體小體 病理學(xué)肝炎講義（二）酒精性肝炎：（二）酒精性肝炎： 1 1、肝細(xì)胞脂肪變性、肝細(xì)胞脂肪變性 2 2、酒精透明小體形成、酒精透明小體形成（alcoholic hyalin，AH）3 3、灶性肝細(xì)胞壞死伴中粒浸潤(rùn)、灶性肝細(xì)胞壞死伴中粒浸潤(rùn)（三）酒精性肝硬化（三）酒精性肝硬化病理學(xué)肝炎講義一、病理變化一、病理變化（一）脂肪肝（一）脂肪肝 光鏡：光鏡： 肉眼：肉眼：（二）酒精性肝炎（二）酒精性肝炎 1 1、肝細(xì)胞脂肪變性、灶狀壞死、肝細(xì)胞脂肪變性、灶狀壞死 2 2、酒精透明小體形成：中間絲前角蛋白

17、變性、酒精透明小體形成：中間絲前角蛋白變性 3 3、中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（三）酒精性肝硬化（三）酒精性肝硬化 由脂肪肝和酒精性肝炎進(jìn)展而來(lái)由脂肪肝和酒精性肝炎進(jìn)展而來(lái) 病理學(xué)肝炎講義二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制 （一）酒精對(duì)肝細(xì)胞的直接損傷作用。（一）酒精對(duì)肝細(xì)胞的直接損傷作用。 （二）酒精能引起肝細(xì)胞脂肪代謝紊亂，造（二）酒精能引起肝細(xì)胞脂肪代謝紊亂，造 成肝細(xì)胞脂肪變性。成肝細(xì)胞脂肪變性。 （三）酒精在肝細(xì)胞內(nèi)受微粒體氧化系統(tǒng)作（三）酒精在肝細(xì)胞內(nèi)受微粒體氧化系統(tǒng)作 用產(chǎn)生自由基損傷膜系統(tǒng)。用產(chǎn)生自由基損傷膜系統(tǒng)。 （四）酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛具有強(qiáng)烈的脂（四）酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛具有強(qiáng)烈的脂 質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和毒性，可破壞肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)，質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)