心悸診療方案

1、心悸診療方案【概念】心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。相當(dāng)于西醫(yī)的心血管疾病包括各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等和非心血管疾病如：貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病，我們這里主要指各種心血管疾病?！炯膊∶Q】中醫(yī)病名：心悸西醫(yī)病名：冠心病，心律失?！驹\斷】參照國家中醫(yī)藥管理局、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七版教材制定。1 .自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。2 .伴有胸悶不適

2、，易激動，心煩，少寐多汗，顫動，乏力,頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。3 .常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲灑飽食等原因誘發(fā)。4 .可見有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。5 .心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷?！静∫虿C(jī)】心悸的病因較復(fù)雜，既有體質(zhì)因素、飲食勞倦或情志所傷，亦有因感受外邪或藥物中毒所致。其虛證者，多因氣血陰陽虧虛,引起心神失養(yǎng)；實(shí)證者常見痰濁、瘀血、水飲，而致心神不寧。1 .體質(zhì)虛弱：稟賦不足，素體虧虛，或脾胃虛弱，化源不足，或久病失養(yǎng)勞欲過度，皆可使氣血不足，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。2 .飲食勞倦：嗜食高粱厚味，煎

3、炸炙燥，蘊(yùn)熱化火生痰，痰火擾心，發(fā)為心悸。或飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失施，水液輸布失常，滋生痰濁，痰阻心氣，而致心悸。3 .情志所傷：驚則氣亂，恐則氣下，平素心虛膽怯，暴受驚恐，易使心氣不斂，心神動搖，而心慌不能自主，驚悸不已，漸次加劇，直至稍遇驚恐，即作心悸，甚或外無所驚，時(shí)發(fā)怔忡。4 .感受外邪：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸?；蝻L(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。5 .藥物中毒：藥物過量或毒性較劇，損害心氣，甚則損傷心質(zhì)，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥錦齊心洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等,當(dāng)用藥過量或不當(dāng)

4、時(shí)，均能引發(fā)心動悸、脈結(jié)代一類證候。心悸的病位主要在心，由于心神失養(yǎng)，心神動搖，悸動不安。但其發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關(guān)?！捐b別診斷】1 .胸痹心痛：除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛、悶痛，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作。但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫綃或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓，直至?xí)炟?，病情危篤。胸痹心痛常可與心悸合弁出現(xiàn)。2 .奔豚：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動不安。奔豚與心悸的鑒別要點(diǎn)為心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹?！局嗅t(yī)證候診斷：具體診斷依據(jù)治療方案】1 .心虛膽怯癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥

5、不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈象動數(shù)或細(xì)弦。2 .心脾兩虛癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，少寐多夢，健忘，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便澹，舌淡紅，脈細(xì)弱。3 .陰虛火旺癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。4 .心陽不振癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無力。5 .水飲凌心癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉細(xì)而滑。6 .心血瘀阻癥狀：心悸，胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇

6、甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代?！局委煼桨浮恐嗅t(yī)辨證分型及方藥1 .心虛膽怯癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒,食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈象動數(shù)或細(xì)弦。辨證分析：心為神舍，心氣不足易致神浮不斂，心神動搖，少寐多夢；膽氣怯弱則善驚易恐，惡聞聲響。心膽俱虛則更易為驚恐所傷，稍驚即悸。心為胸中，心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力，故胸悶氣短。氣虛衛(wèi)外不固則自汗；勞累耗氣，心氣益虛，故勞則加重。脈象動數(shù)或細(xì)弦為心神不寧，氣血逆亂之象。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀、磁石。遠(yuǎn)志15g石菖蒲15g茯苓25g磁石10g黨參10g琥珀10g朱砂2g（沖服）龍齒25g（先

7、煎）水煎取汁200ml,分2次口服2 .心脾兩虛癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，少寐多夢，健忘，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便澹，舌淡紅，脈細(xì)弱。辨證分析：心脾兩虛主要指心血虛、脾氣弱之氣血兩虛證。思慮勞心，暗耗心血，或脾氣不足，生化乏源，皆可致心失血養(yǎng),心神不寧，而見心悸、失眠多夢。思慮過度可勞傷心脾，故思慮勞心則甚。血虛則不能濡養(yǎng)腦髓，故眩暈健忘；不能上榮肌膚，故面色無華，口唇色淡。納少腹脹，大便澹薄，神疲乏力，均為脾氣虛之表現(xiàn)。氣血虛弱，脈道失充，則脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減。黨參15g黃黃20g白術(shù)15g茯苓15g遠(yuǎn)志10g酸棗仁15g炮姜5g大棗5枚當(dāng)歸15g

8、甘草10g阿膠10g煨龍骨15g煨牡蠣15g水煎取汁200ml,分2次口服3 .陰虛火旺癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：腎陰不足，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)于心，以致心火內(nèi)動，擾動心神，故心悸而煩，不得安眠。陰虧于下，則見腰酸。陽擾于上，則眩暈耳鳴。手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之征。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸加減。生地黃15g人參10g丹參20g玄參15g茯苓25g五味子15g遠(yuǎn)志15g桔梗10g當(dāng)歸身15g天門冬15g麥門冬15g柏子仁15g酸棗仁15g石菖蒲

9、15g黃黃20g水煎取汁200ml,分2次口服4 .心陽不振癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無力。辨證分析：久病體虛，損傷心陽，心失溫陽，故心悸不安。胸中陽氣不足，故胸悶氣短。心陽虛衰，血液運(yùn)行遲緩，肢體失于溫煦，故形寒肢冷，面色蒼白。舌質(zhì)淡白，脈虛弱，或沉細(xì)無力，均為心陽不足，鼓動無力之征。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。桂枝15g炙甘草30g煨龍骨20g煨牡蠣20g白芍15g附子10g水煎取汁200ml,分2次口服5 .水飲凌心癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡

10、苔滑或沉細(xì)而滑。辨證分析：水為陰邪，賴陽氣化之，今陽虛不能化水，水邪內(nèi)停，上凌于心，故見心悸。陽氣不能上達(dá)于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷。飲阻于中，清陽不開，則見眩暈。如氣化不利，水液內(nèi)停，則渴不欲飲，小便短少或下肢浮腫。飲邪上逆，則惡心吐涎。舌淡苔滑或沉細(xì)而滑，亦為水飲內(nèi)停之象。治法：振奮心陽，化氣利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。茯苓25g肉桂10g白術(shù)15g炙甘草15g細(xì)辛5g五味子15g干姜10g半夏15g陳皮15g水煎取汁200ml,分2次口服6 .心血瘀阻癥狀：心悸，胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。辨證分析：心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不

11、安。血瘀氣滯，心陽被逼，則胸悶不舒。心絡(luò)攣急，則心痛時(shí)作。脈絡(luò)瘀阻，故見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代，均為瘀血蓄積，心陽被逼之征。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁15g當(dāng)歸15g生地15g赤芍15g川芍15g制香附15g丹參20g青皮15g穿山甲15g延胡10g水煎取汁200ml,分2次口服特色：穴位貼敷療法治療心血瘀阻型冠心病心絞痛，取穴天池，膻中，心俞，厥陰俞，膈俞。其中天池,膻中舒心理氣，通絡(luò)止痛；心俞活血通絡(luò)，養(yǎng)心定悸；厥陰俞寬胸理氣，膈俞活血化瘀?！警熜гu價(jià)】顯效：癥狀消失，心電圖及動態(tài)心電，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，心電圖及動態(tài)心電，實(shí)驗(yàn)