手術(shù)室術(shù)中無(wú)菌操作原則

1、七月院感培訓(xùn)：手術(shù)中無(wú)菌原則外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無(wú)菌操作有密切關(guān)系。正確掌握無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，保證病人安全的關(guān)鍵。每人都必須充分理解無(wú)菌操作的重要性，才能在手術(shù)室各項(xiàng)工作中更好地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。這是所有參加手術(shù)的人員必須認(rèn)真執(zhí)行的規(guī)章，即無(wú)菌操作原則。如有違反，應(yīng)立即糾正，屢教不改，禁止上手術(shù)臺(tái)。1 .建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無(wú)菌區(qū)內(nèi)使用：在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料；無(wú)菌包破損或潮濕；無(wú)菌包墜落在地面上；滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定；懷疑無(wú)菌物已被污染。無(wú)菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。

2、2 .無(wú)菌手術(shù)衣的應(yīng)用對(duì)開式無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前面肩平面以下，腰平面以上及雙手前臂，全遮蓋式無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍為頸以下腰以上的前胸和后背、雙手及前臂。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無(wú)菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無(wú)菌原則的。也不應(yīng)來(lái)回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動(dòng)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過(guò)來(lái)穿手術(shù)衣人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開，以免

3、碰撞污染。3 .正確使用無(wú)菌包或無(wú)菌容器任何無(wú)菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌，開包時(shí)應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無(wú)菌物時(shí)注意不觸及邊緣。利用包布鋪無(wú)菌區(qū)時(shí)，包布的內(nèi)面是無(wú)菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無(wú)菌包內(nèi)某種無(wú)菌物，余下無(wú)菌物仍須保持無(wú)菌時(shí)，可按原包包好，但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無(wú)菌物，否則須重新滅菌。無(wú)菌容器為盛無(wú)菌敷料、器械或藥液之用。打開無(wú)菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)朝上，取出無(wú)菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí)，須寫上浸泡時(shí)間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。無(wú)菌溶液瓶打開后手握標(biāo)簽倒液時(shí)應(yīng)沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去，以保證無(wú)菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑

4、。若為瓶裝溶液必須保留時(shí)，應(yīng)注明時(shí)間，并及時(shí)蓋好瓶蓋避免污染。軟包裝的無(wú)菌溶液打開后，應(yīng)一次性用完不保留4 .無(wú)菌桌的無(wú)菌范圍無(wú)菌桌僅桌緣平面以上是無(wú)菌，桌緣平面以下為菌，不能長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌完整，應(yīng)視為有菌。器械護(hù)土、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無(wú)菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無(wú)菌布單被水或血浸濕時(shí)，應(yīng)加蓋或更換新的無(wú)菌單至少4層。5 .接觸無(wú)菌區(qū)時(shí)，必須經(jīng)過(guò)手臂滅菌、穿無(wú)菌衣及戴無(wú)菌手套。巡回護(hù)士取用無(wú)菌物品要用無(wú)菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無(wú)菌物、無(wú)菌區(qū)保持一定的距離（約30cm）,避免衣袖、衣

5、服接觸無(wú)菌物及跨越無(wú)菌區(qū)，傾倒溶液時(shí)只許瓶口進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的邊緣。6 .減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng)，避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜，避免不必要的談話?？人?、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無(wú)菌汗帶。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌容器打開后，應(yīng)及時(shí)蓋好，減少暴露。7 .皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)到相對(duì)無(wú)菌病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過(guò)消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面

6、。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。在進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無(wú)菌紗布?jí)|遮住切口兩旁，或用無(wú)菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。在延長(zhǎng)切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用酒精消毒。8 .沾染手術(shù)的隔離技術(shù)進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時(shí)，在切開空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)，實(shí)行隔離。污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無(wú)菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細(xì)菌的污染。9 .連臺(tái)手

7、術(shù)手術(shù)人員應(yīng)重新洗手穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線照射30分鐘或開空氣消毒機(jī)。10手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則傳遞器械，只可在胸前平遞，不可過(guò)低或過(guò)高，更不可從背后或頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)取器械。暫時(shí)不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無(wú)菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，以防穿透無(wú)菌敷料被污染；需植入體腔內(nèi)的物品，使用時(shí)應(yīng)用專用器械或無(wú)菌敷料夾持，不能直接用手接觸。無(wú)菌物品一經(jīng)取出，雖未使用也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再使用。無(wú)菌包打開后未被污染超過(guò)24小時(shí)不可使用。一次性無(wú)菌物品應(yīng)由巡回護(hù)士打開外包裝后，器械護(hù)士用鐐子夾取，不宜直接在無(wú)