護理十一項核心制度我

1、護理工作核心制度一、病區(qū)管理制度二、分級護理工作制度三、醫(yī)囑執(zhí)行制度四、護理查對制度五、護理文件書寫制度六、搶救工作制度七、急救藥械管理制度八、護理差錯事故報告、處理制度九、消毒隔離制度十、護士值班、交接班制度十一、藥品、器械管理制度1/201/201/20護理十一項核心制度一、病區(qū)管理制度1、病房的護理工作在科主任和科護士長領導下，由護士長負責管理。2、保持科室的清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音,注意通風。3、護士必須按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。4、建立健全各項護理制度、崗位職責、疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程并遵照執(zhí)行，以確保護理質(zhì)量。5、室內(nèi)物

2、品和床位要擺放整齊上，固定位置，貴重儀器有使用要求并專人保管。6、定期對病人進行健康教育。定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。7、各項護理工作以病人為中心，調(diào)整簡化工作流程，方便病人。8、為病人提供力所能及的便民措施。9、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因,按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要做好交接班手續(xù)。二、分級護理工作制度醫(yī)師根據(jù)病人病情下達護理級別醫(yī)囑，分特級護理、一2/202/202/20級護理、二級護理、三級護理共四個級別，護士按要求執(zhí)行分級護理，要住院病人一覽表上采用不同顏色的標志來表示患者的護理級別，特級和一級護理

3、用紅色標志，二級護理用黃色標志、三級護理可不做標識，患者床頭牌上顯示相應的護理級別。(一)特級護理1、病情依據(jù)(1)病情危重、隨時需要搶救的患者。(2)各種復雜或新開展的大手術后的患者。(3)嚴重外傷或大面積燒傷的患者。2、護理要求(1)根據(jù)醫(yī)囑需要派專人24小時護理或轉(zhuǎn)入監(jiān)護病室。(2)嚴密觀察病情變化及時做好護理記錄。(3)備齊相關監(jiān)護儀器及急救器材、藥品。隨時做好急救準備。(4)及時準確地做好各項治療及標本收集等工作。(5)按常規(guī)落實各項護理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。(6)做好基礎護理和?？谱o理，預防護理并發(fā)癥。(7)根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。(二)一

4、級護理3/203/203/201、病情依據(jù)(1)重癥患者、各種大手術后尚嚴格臥床休息以及生活不能自理的患者。(2)生活部分能自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2、護理要求(1)隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，根據(jù)醫(yī)囑及病情檢測相關指標。(2)按醫(yī)囑準備好急救藥械。(3)按疾病常規(guī)落實各項護理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。(4)按要求做好護理記錄，需轉(zhuǎn)科時，按要求做好轉(zhuǎn)交接護理記錄。(5)按醫(yī)囑要求囑患者臥床休息，做好晨晚間護理，協(xié)助各種生活需要，預防各種護理并發(fā)癥。(6)根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。(三)二級護理1、病情依據(jù)急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。(2

5、)慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。2、護理要求(1)注意觀察病情、特殊治療或特殊用藥后的反應。(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)藥到手。4/204/204/20(3)做好護理記錄，需轉(zhuǎn)科時，按要求做好轉(zhuǎn)交接護理記錄。(4)做好晨晚間護理，生活上給予必要的協(xié)助。(5)根據(jù)醫(yī)囑及病情指導患者適度活動。(6)根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。(四)三級護理1、病情依據(jù)生活完全可以自理、病情較輕可恢復期的患者。2、護理要求(1)注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師并積極協(xié)助處理。(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑。(3)做好護理記錄，需轉(zhuǎn)科時，按要求做好轉(zhuǎn)交接護理記錄。(4)指導患者的飲食、康復、

6、休息。(5)根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。附：分級護理內(nèi)容I級護理：病情危重需絕對臥床特大手術七天內(nèi)各種大手術1-3天內(nèi)5/205/205/20昏迷、休克、腎衰、驚厥等患者生活不能自理。其中一項符合標準均列入n級護理：病重期急性癥狀消失者大手術后病情穩(wěn)定但生活不能自理者年老體弱或慢性病患者不宜過多活動者普通手術后或輕型子癇患者田級護理：一般慢性病輕癥術前準備患者及正常孕婦各種疾病及術后恢復期患者能下床活動生活自理者三、醫(yī)囑執(zhí)行制度1、護士應遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。2、醫(yī)師下達醫(yī)囑后，需2人核對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。3、執(zhí)行者應根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)

7、容嚴格執(zhí)行“三查七對”，并簽全名4、除搶救或手術過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應重復一遍，藥物經(jīng)二人核對準確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安甑，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，方可棄去。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，做好交接班。6/206/206/20四、查對制度(一)醫(yī)囑查對制度1、護士過醫(yī)囑時應做到及時、準確，需2人核對，同時做到每天查對醫(yī)囑二次，并記錄。2、對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。3、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復一遍，經(jīng)二人核對準確無誤后方可執(zhí)行，并保留使用過的空安甑,醫(yī)師補開醫(yī)囑后，方可棄去。4、護士長每周組織總查對醫(yī)囑一次，并記錄。(二)服藥、注射

8、、輸液、處置查對制度(1)嚴格執(zhí)行護理操作查對原則：三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。(2)備藥時要查藥品的質(zhì)量、標簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶中有無雜質(zhì)。如不符合要求，不得使用。(3)擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。(4)易致敏的藥物給藥前應詢問病人有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。(5)毒、麻、限劇藥品使用前應反復核對，使用后保留空安瓶，以便核對，并做好記錄。(6)使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。7/207/207/20（7）給藥或治療時，如病人提由疑問，應及時查對，無誤后方

9、可執(zhí)行。（三）輸血查對制度1、取血時的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)生。2、輸血前的查對：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤后方可輸血。3、輸血時的查對：輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告單相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。4、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸

10、血科（血庫）保存。5、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。（四）飲食查對制度（1）護士每天查對醫(yī)囑病人飲食種類，并及時告知病人或家屬。（2）送餐員分發(fā)飲食后，護士應查對特殊病人飲食種類、8/208/208/20數(shù)量是否與醫(yī)囑相符。(3)特殊病人的家屬送來的飲食須經(jīng)醫(yī)師的同意后方可給病人食用，護士應給與監(jiān)督。(4)禁食的病人護士要做好交班，并告訴病人及家屬禁食的目的和時間，配桂禁食標記。(5)護士應根據(jù)醫(yī)囑及病情對病人的飲食給予指導。(五)手術室查對制度1、接病人時，應查對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、術前用

11、藥。2、術前嚴格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方式及術前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術前護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生再次核對以上有關內(nèi)容，無誤后開始手術。3、檢查無菌手術包名稱、滅菌日期、化學指示膠帶及包內(nèi)無菌指示劑是否符合要求，手術器械是否齊全完好，評價滅菌效果，達到標準后方可使用。4、進行體腔或深部組織手術時，要在術前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名,防止異物遺留在體內(nèi)。5、手術中的各項治療、護理應嚴格執(zhí)行相關的查對制度。6、手術取下的標本，經(jīng)兩人核對無誤后方能送檢。(六)供應室查對制度9/209/209/201、準備器械包時，查

12、對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學指示膠帶。3、收器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4、發(fā)無菌包時，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學指示膠帶；發(fā)一次性物品時，查對名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。（七）急、門診輸液室護理查對制度1、護士接收處方后，須與門診針劑藥房核對藥物名稱、劑量、本次治療的天數(shù)、藥物總量，并根據(jù)注射單、處方與患者或家屬一起核實患者姓名及治療用藥。2、護士配藥前，認真查對藥名、劑量，注射藥物質(zhì)量，有無藥物配伍禁忌。3、護士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對，確認無誤后在輸液瓶及輸液單上簽全名。4、護士注射前查對藥液無

13、誤后方可注射。5、連續(xù)靜脈輸入23瓶液體，護士要告訴病人輸入瓶數(shù),避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標記，以便核對。6、對輸液病人進行用藥指導：交代病人藥物的不良反應及注意事項，用藥時間，明確告訴病人按時來治療，尤其囑病人做過敏試驗藥物的用藥間隔時間不得延誤。10/2010/2010/20后續(xù)治療，告訴病人治療期間每天需帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。7、拔針前護士必須查對輸液瓶上標注的液體瓶數(shù)，確認無液體后方可拔針。拔針后教病人正確按壓血管穿刺點。8、凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對過敏試驗結果并在注射單和處方與病歷上注明陰性。同時在液體瓶簽上有醒目標志或用紅色中性筆書寫患者姓

14、名、藥品名稱及劑量。（八）產(chǎn)房查對制度1、產(chǎn)婦分娩后助產(chǎn)士將新生兒給母親辨認性別。2、助產(chǎn)士寫好新生兒手圈帶，包括床號、姓名、性別、出生時間，經(jīng)產(chǎn)婦辨認無誤后系在新生兒手腕上。3、助產(chǎn)士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和母親手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括床號、姓名、性別、由生時間、體重、分娩方式。4、助產(chǎn)士與病房護士做好交接班查對制度，交待產(chǎn)婦分娩情況、新生兒生生情況，并共同查看新生兒鑒別牌、手圈帶、性別及一般情況。（九）新生兒查對制度1、給新生兒注射、用藥時除嚴格執(zhí)行護理操作查對原則外，還必須查對新生兒胸牌（母親床號、姓名、新生兒性別、由生日期、時間、由生體重）、手腕標識（母親姓名、床11

15、/2011/2011/20號、新生兒性別），兩處查對無誤后方可實施操作。2、新生兒沐浴、撫觸、游泳后回病房時，須核對母親床頭卡，新生兒胸牌、手腕標識上的床號、母親姓名。母嬰核對無誤后再入母嬰同室。3、在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時或母嬰由院更衣時，須核對新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號與姓名，新生兒性別與手腕標識上的內(nèi)容，核對無誤后方可由院。五、護理文件書寫制度1、護理人員嚴格執(zhí)行按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范手冊最新版執(zhí)行。2、各種記錄規(guī)格項目符合護理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標準。3、記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整。4、記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字；格式正確、無漏項。使用中文、

16、醫(yī)學術語和通用的外文縮寫、簡單扼要、版面清潔。5、書寫錯誤時按規(guī)范要求修改，不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或袪除原來的字跡。每頁版面修改次數(shù)不超過三處，否則由原來筆跡者及時重抄。6、護理記錄單（體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單、手術護理記錄單）應按時歸檔。六、搶救工作制度12/2012/2012/201、參加搶救的護士必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位。2、各護理單元應備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標識清楚。定位、定量、定點放置、專人保管。3、護理人員必須掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。4、當搶救病人的醫(yī)生未到達以前

17、，護理人員應按照各種疾病的搶救程序進行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救做準備。5、護士長及時掌握病人病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護理工作。6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時詳細記錄，嚴格執(zhí)行交接班制度。7、口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應重復一遍，經(jīng)兩人核對準確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安甑，醫(yī)生補開醫(yī)囑后，方可棄去。8、搶救結束后及時做好藥品補充及器械、用物的消毒工作。七、急救藥品、器材管理制度1、搶救藥品、器材做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定13/2013/

18、2013/20人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、二及時（及時檢查維修、及時領取補充）。物品有明顯標記，不準任意挪用。2、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3、搶救物品齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。4、各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科主任審核定由種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點放置、定人管理、保證安全和使用方便。5、搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應在交班登記表上注明，并報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救病人時能及時使用。6、設有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到帳

19、物相符，班班交接。7、封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一名護士按基數(shù)卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完整情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護土長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8、非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，并有記錄，帳物14/2014/2014/20相符。八、護理差錯事故報告、處理制度1、報告程序：一般差錯當事人當天向護士長報告，護士長在三個工作日內(nèi)向護理部報告；嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以

20、減少或消除不良后果，護理部及時向主管護理院長報告。2、發(fā)生嚴重差錯或事故時，病人用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。3、發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及時組織討論，從中總結經(jīng)驗，吸取教訓，并確定其性質(zhì)，提由處理意見，填寫差錯登記表交護理部；護理部每月組織科護士長進行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回護理部。4、各科室（病區(qū)）設差錯、事故登記本，及時記錄發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進措施。5、病人有投訴并要求經(jīng)濟賠償時應及時向醫(yī)務部報告，納入醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。6、按護理缺陷分類

21、及評分標準（試行），對護理缺陷、事故進行處理，做到護理部、科室有分析、結論、處理意見及改進措施，并反饋。15/2015/2015/207、發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按本醫(yī)院有關管理辦法處理。九、消毒隔離制度1、遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、醫(yī)護人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換2次。在呼吸道傳染病流行期間或進行無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用4小時要更換清洗。3、病房與診室保持整潔。4、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布。病人由院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。運送病人的車輛應每次使用后擦拭消毒。5、病人床單、被套、枕套

22、每周更換12次，隨臟隨換。病人生院、轉(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時要及時更換；藥杯、便器固定專用，不得重復使用。6、建立門診預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病者，應到指定診室診治，并及時對所污染的物品及場所消毒。病房感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。7、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后嚴格終末消毒，不得進入治療室；感染性敷料應放在防滲漏的16/2016/2016/20污物袋內(nèi)，及時處理。8、醫(yī)療用品進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接

23、觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。9、體溫針、治療碗等物品用后應立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。10、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。抽由的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽啟的各種溶液超過24小時不得使用。11、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗塊）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。12、垃圾及時分類處理，醫(yī)療廢物放置有標識，封閉運送作無害化處理，杜絕醫(yī)療

24、廢物回流市場。13、特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術室、產(chǎn)房、供應室、重病監(jiān)護室、內(nèi)鏡室等）布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，并有相應的消毒隔離制度。14、收治傳染病患者時安排單間，食品、物品不混用，不互串房。嚴格探視陪住制度。物體表面及地面應每天用消毒劑消毒12次，如遇分泌物、血液污染時即刻消毒，17/2017/2017/20床單、被套、衣物應與其他病人分開收集、消毒、洗滌用后的器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。十、交接班制度1、值班護士必須堅守工作崗位，履行職責，巡視病房，了解病情，保證各項治療、護理工作準確及時進行。2、每班按時交接班，接班者應提前10分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關護理