護(hù)理行政查房操作流程圖

1、護(hù)理行政查房操作流程圖要點(diǎn)說明查房前準(zhǔn)備1:護(hù)理部主任或科護(hù)士長按照護(hù)理行政查房的計(jì)劃，了解近期醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)，確定查房的專題內(nèi)容2:確定查房的時(shí)間、查房的科室，并通知查房的科室及參加人員3:參加查房的人員根據(jù)查房的專題、要求提前做好準(zhǔn)備科室護(hù)士長、護(hù)理組長匯報(bào)1:有關(guān)專題內(nèi)容的情況及存在的問題2:需要護(hù)理部主任或科護(hù)士長協(xié)助解決的問題現(xiàn)場考察1 .查看科室相關(guān)專題內(nèi)容的落實(shí)情況2 .對科室相關(guān)專題內(nèi)容的情況給予評價(jià)查房指導(dǎo)1 .對存在問題提出改進(jìn)的意見和建議2 .協(xié)商解決辦法查房小結(jié)與記錄1 .將本次查房情況記錄在查房記錄本上2 .指定專人跟進(jìn)相關(guān)工作落實(shí)情況護(hù)理會診流程圖操作流程要點(diǎn)說

2、明評估患者1 .責(zé)任護(hù)士評估患者，遇疑難、復(fù)雜、跨科室、?？萍夹g(shù)，均可提出申請2 .護(hù)士長認(rèn)為符合會診條件的病例時(shí)也可以提出申請（如危重癥患者、多種并發(fā)癥，需進(jìn)行?？萍夹g(shù)操作等）提出會診申請1 .科內(nèi)會診：責(zé)任護(hù)士提出申請2 .科間會診：護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士提出會診，經(jīng)區(qū)護(hù)士長同意后，填寫護(hù)理會診申請單，并注明會診目的，將會診單送至被邀請會診科室，緊急情況下可以通過電話提出會診邀請3 .全院會診：區(qū)護(hù)士長提出，經(jīng)科護(hù)士長同意后，填寫護(hù)理會診申請單，并注明會診目的,把申請單上報(bào)到護(hù)理部，護(hù)理部組織人員進(jìn)行會診4 .院外會診：由護(hù)士長提出，填寫護(hù)理會診申請單，注明會診目的，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系組

3、織會診1 .會診者接到會診通知，一般兩天內(nèi)組織會診，緊急會診在接到通知后2h內(nèi)進(jìn)行會診，夜間申請的會診應(yīng)向值班護(hù)士長提出，由值班護(hù)士長主持并進(jìn)行安排2 .科內(nèi)會診由護(hù)士長主持，全科護(hù)士參加，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者病情，全體護(hù)士討論并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。如科內(nèi)會診意見不統(tǒng)一或遇跨?？埔呻y病例，可申請科間會診3 .被邀會診者到達(dá)會診科室，先收集資料，了解會診科室要求，了解患者需要解決的問題4 .會診科室做好會診的準(zhǔn)備，包括環(huán)境、病歷、參加會診的人員，并將有關(guān)材料加以整理，分發(fā)給參加會診的人員5 .會診者與申請會診者溝通，查看患者，對申請會診科室的措施給予肯定。若會診提出的護(hù)理措施需要家屬配合時(shí)，會診者

4、與發(fā)出申請會診科室的護(hù)理人員共同向家屬交代，若認(rèn)為存在護(hù)理缺陷或者護(hù)理不到位應(yīng)避開患者和家屬，單獨(dú)向護(hù)士長或者護(hù)理組長指出記錄會診內(nèi)容1 .會診者把會診的意見和建議以及提出的護(hù)理措施記錄在護(hù)理會診申請單2 .責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)把會診的意見和建議以及提出新的護(hù)理措施記錄在患者護(hù)理記錄單落實(shí)措施1 .責(zé)任護(hù)士根據(jù)會診意見實(shí)施新的護(hù)理措施，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估2 .責(zé)任組長、?？谱o(hù)士、護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督、查實(shí)新護(hù)理措施的落實(shí)情況3 .責(zé)任護(hù)士再次評估新的護(hù)理措施的效果并及時(shí)反饋患者的情況書面醫(yī)囑執(zhí)行流程圖操作流程要點(diǎn)說明接到醫(yī)囑1、護(hù)士接收到電子或書面醫(yī)囑，先處理緊急醫(yī)囑，后處理常規(guī)醫(yī)囑審核醫(yī)囑1、護(hù)士審核醫(yī)囑，對

5、于有疑問或不明確的醫(yī)囑及時(shí)予開醫(yī)囑的醫(yī)生溝通，或請示上一級醫(yī)生、查看藥物說明書和相關(guān)資料，確定醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。2、醫(yī)囑執(zhí)行單采取分類打印，如服藥單、注射單、治療單、輸液單等核對醫(yī)囑1、醫(yī)囑雙人核對后方可執(zhí)行2、護(hù)士長或責(zé)任組長參加參加每天核對未停止的長期喝臨時(shí)醫(yī)囑，并登記簽名3、P班護(hù)士應(yīng)核對上一班（A班）新開的長期或臨時(shí)醫(yī)囑4、N班護(hù)士應(yīng)核上一班（P班）新開的長期或臨時(shí)醫(yī)囑5、護(hù)士核對醫(yī)囑后在醫(yī)囑核對本上簽字確認(rèn)執(zhí)行醫(yī)囑1、一般先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑2、臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需立即執(zhí)行的醫(yī)囑予優(yōu)先處理3、新開立的長期醫(yī)囑，如每天3次的醫(yī)囑，當(dāng)天至少執(zhí)行2次；每天2次的醫(yī)囑當(dāng)天至少執(zhí)

6、行1次，如有必要應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行2次；每天1次的醫(yī)囑則當(dāng)天必須執(zhí)行4、臨時(shí)醫(yī)囑不能由當(dāng)班護(hù)士完成，則應(yīng)在交辦報(bào)告中詳細(xì)記錄，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品，如特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）等各項(xiàng)準(zhǔn)備，向接班護(hù)士交代清楚簽名確認(rèn)護(hù)士執(zhí)行完醫(yī)囑，在醫(yī)囑單或執(zhí)行單上簽全名確認(rèn)口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程圖操作流程要點(diǎn)說明醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑1、醫(yī)生在緊急情況、搶救患者時(shí)刻下達(dá)口頭醫(yī)囑2、醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰說出患者姓名、床號、藥品（包括商品名）、劑量、用法等，所使用的藥物劑量則應(yīng)需要說明克或毫克，注意避免使用片、瓶來表示護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑護(hù)士在接獲口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)完整復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。核對及執(zhí)行醫(yī)囑雙人核對姓名

7、、床號、藥名、劑量、用法等，執(zhí)行后保留藥物的戀空安瓶，再次雙人核對后丟棄。補(bǔ)錄口頭醫(yī)囑搶救結(jié)束后，醫(yī)生在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記所有下達(dá)的口頭醫(yī)囑。記錄1、護(hù)士及時(shí)記錄患者搶救的時(shí)間、用藥、處理對策及效果等2、執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑單上簽名確認(rèn)分級護(hù)理操作流程圖操作流程要點(diǎn)說明評估患者入院后，護(hù)士對患者進(jìn)行首次評估參考臨床護(hù)理文書規(guī)范（?？破┦状巫o(hù)理記錄單內(nèi)容確認(rèn)護(hù)理級別醫(yī)生和護(hù)士共同判斷患者病情嚴(yán)重程度及生活自理能力，依據(jù)綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）分級標(biāo)準(zhǔn)確定患者的護(hù)理級別，醫(yī)生在醫(yī)囑單開具護(hù)理級別實(shí)施護(hù)理措施1、護(hù)士在一覽表和患者床頭卡標(biāo)識護(hù)理級別2、紅色標(biāo)簽上注明“特”字表示特級護(hù)理，紅色標(biāo)簽表示一

8、級護(hù)理，藍(lán)色標(biāo)簽表示二級護(hù)理，黃色標(biāo)簽（或不標(biāo)識）表示三級護(hù)理3、住院期間，護(hù)士根據(jù)患者病情及護(hù)理級別實(shí)施正確的護(hù)理措施，如病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、管道護(hù)理、用藥和飲食、健康教育、功能鍛煉、護(hù)理記錄等4、患者外出檢查或治療前，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別采取相應(yīng)的安全措施5、做好級別交接記錄及床旁交接，查看交接患者及護(hù)理工作延續(xù)情況是否落實(shí)到位動(dòng)態(tài)評估予調(diào)整1、密切觀察患者病情變化，隨時(shí)依據(jù)患者病情及生活自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)患者護(hù)理級別2、護(hù)士對護(hù)理級別標(biāo)識做相應(yīng)的調(diào)整3、護(hù)士長定期檢查護(hù)理級別準(zhǔn)確率予落實(shí)情況，規(guī)范本科室的分級護(hù)理工作4、護(hù)理?？菩〗M定期抽查護(hù)士對分級護(hù)理原則和內(nèi)容掌握的情況，是

9、否落實(shí)級別護(hù)理的內(nèi)容等。對分級護(hù)理落實(shí)情況有追蹤和成效評價(jià)，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)靜脈輸血管理流程圖操作流程要點(diǎn)說明醫(yī)囑查對醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑及輸血申請單后，護(hù)士進(jìn)行雙人核對醫(yī)囑、輸血申請單、交叉配血單，確認(rèn)醫(yī)囑及患者無誤后方可執(zhí)行配血標(biāo)本采集1、采血前護(hù)士確認(rèn)患者已簽署輸血治療知情同意書2、兩名護(hù)士將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請單攜至患者床邊，當(dāng)面核對患者姓名、性另I、年齡、病案號、床號、血型和診斷，確認(rèn)無誤后采集血樣，在執(zhí)行單上簽名；試管標(biāo)簽有科室、床號、患者姓名，字跡清晰無誤，將血標(biāo)本及輸血申請單送血庫3、嚴(yán)禁從靜脈通路中采集血標(biāo)本取血1、接血庫的取血通知后，派醫(yī)護(hù)人員到血庫取血；如高熱患者，要

10、在處理發(fā)熱后在取血2、醫(yī)護(hù)人員到血庫取血時(shí)，經(jīng)雙方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三查八對制度”確認(rèn)信息無誤、血液質(zhì)量及包裝完好后簽收3、在運(yùn)輸過程中運(yùn)血容器輕拿輕放，避免因激烈震蕩引起纖維蛋白大量析出，紅細(xì)胞大量溶解4、對特殊情況暫時(shí)不能輸注的血液，按輸血科寄存康要求寄存輸血前評估患者病情、年齡、有無輸血史、輸注血液成分及血管情況，合理選擇輸注工具及血管輸血前供著、受著信息查對由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血性、血量；核對供血者姓名、編號、血性予患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血性與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查輸血前用物核對1、檢查血袋上的采血日期

11、，血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊及無變質(zhì)后方可使用2、檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)、包裝是否完好輸血1、由兩名醫(yī)護(hù)人員在患者床旁核對床號、病案號、患者姓名、性別、年齡、血型，確認(rèn)予配血報(bào)告相符2、查對醫(yī)囑及執(zhí)行單給予輸血前用藥3、將血液成分搖勻，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血4、輸血前后用無菌生理鹽水沖洗管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另一袋血5、操作結(jié)束，再次核對患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血液編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名6、交代患者注意事項(xiàng)：如不要私自調(diào)節(jié)輸血速度，出現(xiàn)不適

12、時(shí)及時(shí)呼叫，注意活動(dòng)度，防止輸血器脫落觀察1、在輸血過程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察輸血滴速、余量，生活上有無特殊需要2、嚴(yán)密觀察患者的局部和全身反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)予以及時(shí)處理(1) 減慢或停止輸血，嚴(yán)重者更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通路(2) 立即通知醫(yī)生及輸血科，并報(bào)告護(hù)士長(3) 重新核對病歷、用血申請單、血袋標(biāo)簽，交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；遵醫(yī)囑及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄(4) 保留原始剩余血液及時(shí)送血庫保存?zhèn)洳?5) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)報(bào)告表，將信息報(bào)告輸血科、護(hù)理部(6) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，減少不必要的輸血糾紛記錄記錄輸血起始和

13、結(jié)束時(shí)間、速度、輸血量、輸注是否通暢，患者的主訴及處理過程等。輸血結(jié)束將輸血安全護(hù)理單及交叉配血報(bào)告單附在病例中輸血袋處理輸血結(jié)束后、將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天患者疼痛管理流程圖操作流程要點(diǎn)說明篩查疼痛患者1、門診患者：包括個(gè)?？崎T診，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行篩查2、住院患者：入院8h內(nèi)，由病區(qū)護(hù)士進(jìn)行首次疼痛篩查；入院主訴疼痛或可疑疼痛患者、術(shù)后及創(chuàng)傷患者、正在接受鎮(zhèn)痛治療的患者、腫瘤患者等即為疼痛管理對象評估患者疼痛1、根據(jù)患者情況，選擇合適的的疼痛評估方法與工具，評估疼痛程度2、評估疼痛性質(zhì)、部位、頻率、伴隨癥狀和體征、加重或緩解疼痛的因素3、評估患者鎮(zhèn)痛藥物的用藥史，藥物有效性和不良

14、反應(yīng)等實(shí)施患者疼痛處理措施1、將患者疼痛評估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施處理措施，正確選擇鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方案治療2、營養(yǎng)非藥物止痛方法，減輕或消除患者疼痛3、對患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識介紹，使患者及家屬配合并參與治療過程，指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的自我管理評價(jià)患者疼痛處理效果1、評價(jià)患者疼痛控制情況2、評價(jià)患者是否掌握藥物鎮(zhèn)痛的作用及不良反應(yīng)3、評價(jià)患者是否掌握疼痛控制方法4、評價(jià)患者對疼痛治療的態(tài)度、心理、精神及社會功能等持續(xù)動(dòng)態(tài)評估患者疼痛情況在實(shí)施鎮(zhèn)痛措施后3060min再次評估患者疼痛情況，疼痛診治過程中按需進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估記錄準(zhǔn)確記錄患者疼痛評估方法、結(jié)果、處理措施及效果等，記錄在護(hù)理記錄單或疼

15、痛護(hù)理單上口服給藥操作流程圖操作流程評估患者1 .評估患者病情、治療情況、適合口服給藥的時(shí)機(jī)及體位2 .評估患者的服藥能力及給藥方式：嬰幼兒、管飼或吞咽困難等患者需將藥物碾碎，昏迷患者不宜進(jìn)行口服給藥藥物準(zhǔn)備1 .檢查藥品質(zhì)量，保證藥品在有效期內(nèi)2 .雙人核對，保證藥品與服藥單一致，核對內(nèi)容包括：患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時(shí)間、藥物質(zhì)量發(fā)藥1 .護(hù)士洗手、戴口罩，攜帶發(fā)藥盤（車）、藥品、服藥單、溫開水等至患者床邊2 .使用兩種以上的身份識別方式，雙人核對患者信息，并邀請患者或家屬參與核對3 .告知患者服藥的目的及注意事項(xiàng)4 .解答患者或家屬有關(guān)服藥的疑問5 .對于因手術(shù)、檢查

16、等暫時(shí)不服藥者，待患者返回病房或可以服藥時(shí)菜發(fā)藥給患者，并做好交接班協(xié)助患者服藥1 .協(xié)助患者取舒適體位服藥2 .自理能力完好的患者，讓其自行服用藥品，護(hù)士確認(rèn)患者服藥后方可離開3 .對于危重患者及不能自行服藥的患者，護(hù)士應(yīng)喂服；鼻飼的患者將藥品碾碎，從胃管注入4 .告知患者藥品的服用方法(1) 健胃藥宜飯前服用，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥品宜在飯后服用，催眠藥在睡前服用，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用(2) 緩釋片、腸溶片、膠囊應(yīng)整片吞服，不宜嚼碎服用(3) 對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒(4) 對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物，服用后不宜立即飲水(5) 服

17、用磺胺類藥物的患者，告知患者服藥后多飲水(6) 服用強(qiáng)心甘類藥品，需要檢測患者的心率、心律，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)，應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生5 .患者服藥后，護(hù)士再次核對并在醫(yī)囑單或服藥單簽名確認(rèn)記錄記錄服藥的效果、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理措施靜脈輸液管理流程圖操作流程護(hù)士資質(zhì)要求必須具備有靜脈治療專業(yè)知識和技能的注冊護(hù)士；執(zhí)行PICC穿刺者，應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書輸液物品管理進(jìn)行輸液治療時(shí)必須使用醫(yī)院主管部門準(zhǔn)入的藥品、消毒劑、無菌輸液器具，定期檢查其質(zhì)量及有效期，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有問題、有效期和批號不符合要求、標(biāo)簽不清者，不得使用核對醫(yī)囑1 .靜脈輸液醫(yī)囑必須是具有資

18、質(zhì)的醫(yī)生開具，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前，須經(jīng)雙人核對，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后方可執(zhí)行2 .護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出；必要時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告3 .非急救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如危重患者搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，保留安甑，事后請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑藥物配置1 .藥物配置應(yīng)在靜脈藥物配置中心配置。如無藥物配置中心，配藥室環(huán)境應(yīng)整潔、干潔，符合無菌操作要求，細(xì)胞毒性藥物及抗生素應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配置，配置人員要做好職業(yè)防護(hù)2 .配藥者必須掌握常用藥物的配伍禁忌，配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵循無菌操作原則3 .藥物配送人員與病房護(hù)士交接

19、時(shí)，應(yīng)做好核對工作輸液操作管理1 .評估患者病情、藥物性質(zhì)及穿刺部位皮膚、血管2 .輸液工具的選擇：根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、治療持續(xù)時(shí)間、可獲得護(hù)理支持的資源來選擇合適的輸液工具3 .嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和消毒隔離制度，正確執(zhí)行手衛(wèi)生，遵循無菌操作原則，仔細(xì)查對藥物和輸液用具的質(zhì)量、有效期4 .護(hù)士按技術(shù)規(guī)范執(zhí)行穿刺部位的消毒及穿刺技術(shù)，穿刺結(jié)束后向患者交代注意事項(xiàng)。根據(jù)患者的病情和藥物性質(zhì)，合理安排輸液順序5 .輸液治療產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按照國家醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求進(jìn)行分類處置輸液過程管理1 .病情觀察：護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者用藥療效及不良反應(yīng)、患者體位是否舒適、生活上有無特殊需要；重視患者主訴，

20、根據(jù)病人癥狀、體征判斷輸液反應(yīng)類型2 .穿刺部位觀察：穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、液體外滲、細(xì)菌感染、靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死等，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理3 .輸液滴速監(jiān)控：根據(jù)患者的年齡、病情、治療要求和藥物性質(zhì)等合理調(diào)節(jié)滴速。若患者年齡、病情和治療對輸液速度要求較高，應(yīng)用電子輸液設(shè)備如輸液泵，選擇電子設(shè)備時(shí)，應(yīng)保證設(shè)備的安全性能。加強(qiáng)輸液巡視，觀察輸液滴速、發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理4 .輸液液體觀察：觀察藥物的余量、相鄰二組液體有無配伍禁忌，更換液體后有無沉淀、混濁等現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)馬上更換輸液管5 .輸液通路觀察：輸注是否通暢，莫非氏滴管內(nèi)的液面是否適宜，輸液管有無受壓或扭曲,輸液

21、管中有無氣泡混入，輸液三通開關(guān)的方向是否正確，管道各接頭有無松動(dòng)或脫開等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理6 .留置中心靜脈導(dǎo)管患者，每天應(yīng)對導(dǎo)管及穿刺部位進(jìn)行評估，輸液前后應(yīng)按技術(shù)規(guī)范要求沖封管、定期維護(hù)7 .記錄特殊藥物的劑量及起始時(shí)間、藥物療效、輸液出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理情況輸液結(jié)局評價(jià)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1 .輸液結(jié)束，護(hù)士應(yīng)評價(jià)輸液治療對患者的治療效果2 .收集輸液過程中出現(xiàn)的與輸液相關(guān)不良事件，如靜脈炎、藥物外滲、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、用藥錯(cuò)誤等數(shù)據(jù)3 .護(hù)士長定期組織護(hù)士討論、分析不良事件發(fā)生的原因，制定整改措施進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)危重癥患者管理操作規(guī)程嚴(yán)密觀察病情及其變化1、觀察患者意識、瞳孔及?？?/p>

22、疾病癥狀和體征變化生命體征的監(jiān)測1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓，患者出現(xiàn)心率、血壓變化時(shí)，分析心率、血壓、尿量和CVP的關(guān)系，關(guān)注是否與容量有關(guān)，評估血管活性藥物的使用情況，調(diào)整液體速度4 、識別心律失常以及發(fā)生的頻率、評估心律失常的原因、伴隨的癥狀，觀察有無電解質(zhì)失衡5 、評估患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、血氧飽和度、呼吸模式，評估異常呼吸情況的相關(guān)因素，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)采取開放氣道措施6 、監(jiān)測患者體溫，觀察體溫過低或過高的癥狀和體征落實(shí)危重患者保溫或降溫措施血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測1 .監(jiān)測血壓、心率、心律和脈搏的變化2 .監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓3 .監(jiān)測外周血管搏動(dòng)、毛細(xì)

23、血管充盈度及肢體末梢的溫度、色澤、肢體末梢的水腫程度4 .評估應(yīng)用血管活性藥、液體治療、抗心律失常藥或利尿劑的效果、觀察藥物的副作用5 .監(jiān)測尿量，關(guān)注患者出入量，維持體液平衡神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1、監(jiān)測瞳孔大小、形狀、對光反射2、監(jiān)測瞳孔水平、定向力3、監(jiān)測GCS評分變化趨勢4、監(jiān)測呼吸深淺度、呼吸模式、節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋岛脱躏柡投?、監(jiān)測顱內(nèi)壓和腦灌注壓6、監(jiān)測角膜反射、咳嗽反射、肌張力、嘔吐反射7、監(jiān)測患者對刺激的反應(yīng)，如語言、觸覺、有害物質(zhì)的刺激監(jiān)測患者皮膚1、全身皮膚顏色、肢體溫度和濕度，判斷異常情況鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1、運(yùn)用疼痛評估工具評估患者疼痛程度2、應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分表評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果3、監(jiān)

24、測意識、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度4、監(jiān)測藥物的副作用：重點(diǎn)關(guān)注患者是否過度興奮、呼吸抑制、低血壓、低血氧癥、心率失常、呼吸暫停等5、執(zhí)行機(jī)械通氣患者每日喚醒制度評估患者的呼吸開放氣道1 .評估患者的呼吸、血氧情況，準(zhǔn)確判斷昏迷的程度，觀察瞳孔變化所提示的病情變化2 .取有利于通氣的體位，保證氣道通暢。適時(shí)吸痰，清楚呼吸道分泌物。鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)有效的咳嗽方法3 .發(fā)生氣道梗阻或突發(fā)呼吸停止時(shí)，即采取仰頭抬須法或托頜法開放氣道，清除呼吸道分泌物，予簡易呼吸球囊通氣，保證患者氧合氣道管理有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理1 .確保呼吸機(jī)報(bào)警閾值設(shè)置合理，處于開啟狀態(tài)2 .監(jiān)測吸入氣體的溫度和濕度，適時(shí)吸痰，保持人工氣道通暢3 .