抗菌藥物臨床使用檢查記錄

1、抗菌藥物管理應(yīng)用工作記錄本科室年份醫(yī)院目錄1、科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組,12、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度目錄，,，23、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀,34、1月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析”,，45、2月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析”,，56、3月份抗菌藥物應(yīng)用自查俯況分析，,，67、4月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析,78、5月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析,89、6月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析,910、抗菌藥物應(yīng)用管理科室半年總結(jié),1011、7月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析，,，1112、8月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析，,，1213、9月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析，,，1314、10月份抗菌藥物應(yīng)用自查情

2、況分析，,，1415、11月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析，,，1516、月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析,1617、抗菌藥物應(yīng)用管理科室年度總結(jié),1718、附表1:手術(shù)病歷抗菌藥物應(yīng)用合理性評價表,1819、附表2:非手術(shù)病歷抗菌藥物專項檢查記錄表,19科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組成組長副組長成員職責(zé)：1、負責(zé)貫徹落實關(guān)于抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各項規(guī)章制度。2、負責(zé)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與監(jiān)測，定期對本科室抗菌藥物應(yīng)用情況進行檢查督導(dǎo)。3、負責(zé)對科室醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及考核工作。4、檢查落實科室抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀執(zhí)行情況，關(guān)注監(jiān)控指標(biāo)達標(biāo)情況，把抗菌藥物應(yīng)用情況與醫(yī)師績效考

3、核桂鉤。5、上報有關(guān)抗菌藥物不良反應(yīng)事件。6、每月抽查使用抗菌藥物的病例進行合理性評價，定期對抗菌藥物應(yīng)用情況進行分析，提由改進意見。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度目錄1、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問期的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號2、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則3、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法4、衛(wèi)生部2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案5、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范【2011】34號6、抗菌藥物分級管理辦法【2011】35號7、普外科I類（清清）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理細則【2011】36號8、清清手術(shù)（I類切口）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前給藥管理規(guī)定【

4、2011】49號9、關(guān)于成立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用技術(shù)支持專家組的通知臨醫(yī)醫(yī)字【2011】37號10、細菌耐藥預(yù)警制度臨醫(yī)醫(yī)字【2011】38號11、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度臨醫(yī)醫(yī)字201139號12、關(guān)于成立抗菌藥物管理工作組的通知臨醫(yī)醫(yī)字201140號13、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測預(yù)警及公示制度臨醫(yī)醫(yī)字【2011】41號14、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況誡勉談話制度臨醫(yī)醫(yī)字201142號15、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用技術(shù)支持人員培養(yǎng)制度臨醫(yī)醫(yī)字201143號16抗菌藥物臨床應(yīng)用管理質(zhì)量持續(xù)改進制度臨醫(yī)醫(yī)字【2011】44號17、抗菌藥物處方管理規(guī)定臨醫(yī)醫(yī)字201145號18、關(guān)于加強抗菌藥物使用績效考核

5、的通知臨醫(yī)醫(yī)字【2011】46號19、關(guān)于將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理重點工作的通知臨醫(yī)醫(yī)字201157號20、臨沂市人民醫(yī)院目錄外抗菌藥物臨時采購程序21、抗菌藥物處方專項點評制度22、圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀為進一步鞏固2011年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照衛(wèi)生部2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的要求，特簽訂我院抗菌藥物床合理應(yīng)用責(zé)任狀，各科室主任作為本科室第一責(zé)任人，并向院長及全院職工承諾知下：一、認其貫徹落實

6、衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生行政部門有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的法律法規(guī)和規(guī)范性文件精神，積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與醫(yī)療質(zhì)量萬里行、“三好一滿”活動以及醫(yī)等級評審工作等緊密結(jié)合起來。二、認真貫徹落實我院2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范、抗菌藥物分級管理辦法等有關(guān)抗菌藥物床合理應(yīng)用的文件精神，合理、規(guī)范使用抗菌藥物。三、科主任對本科室抗菌藥物應(yīng)用的合理性負責(zé)，科室質(zhì)量管理小組要經(jīng)常檢查本科室抗菌藥物的使用情況，對存在的不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，及時糾正，持續(xù)改進，并記錄在科室抗菌藥物應(yīng)用管理工作記錄本上。四、臨床醫(yī)師必須嚴格按照抗菌藥物臨

7、床合理應(yīng)用的各XM規(guī)定使用抗菌藥物；不允許出現(xiàn)越級、越權(quán)使用抗菌藥物，凡開始使用、聯(lián)合使用、停用、更換、以及超說明書范圍使用抗菌藥物時，必須在病程記錄里說明理由，必要時要有科主任的簽字。五、嚴格掌握特殊使用級抗菌藥物用藥指征，若需使用，經(jīng)我院特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用會診專家會診同意，由具有特殊使用級抗菌藥物相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑后方可使用，同時在病程記錄中闡明用藥依據(jù)。六、接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率%七、本科室門診病人抗菌藥物使用率%八、本科室住院病人抗菌藥物使用率%九、抗菌藥物使用強度每百人天DDD$十、對手術(shù)科室清潔手術(shù)的要求：1、清潔手術(shù)病人預(yù)防使用抗菌藥物比例

8、不超過%2、所有清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物給藥時機控制在術(shù)前30分鐘至2小時，并嚴格符合清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前給藥管理規(guī)定。3、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇要合理（按38號文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求）。4、清潔手術(shù)預(yù)防用藥除38號文件規(guī)定的情況外，不得聯(lián)合用藥；5、清潔手術(shù)病人抗菌使用抗菌藥物時間不超過24小時；超過24小時要有充分的繼續(xù)用藥理由并記錄在病程記錄中。十一、介入診斷病人不得預(yù)防使用抗菌藥物。十二、介入治療病人按清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的要求。十三、如出現(xiàn)違反上述規(guī)定的情形，愿意接受醫(yī)院的相關(guān)處罰1月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問題整改效果本月檢查存在問題原因

9、分析整改措施抗菌藥物管理小組意見組長簽字：年月日抗菌藥物應(yīng)用管理科室年度總結(jié)檢查內(nèi)容存在問題原因分析整改措施附表1手術(shù)病歷抗菌藥物應(yīng)用合理性評價表科室：床號：病案號：檢查日期：檢查者：抗菌藥物預(yù)防口治療口抗菌藥物醫(yī)囑（起止時間：月日時分）抗菌藥物醫(yī)囑（起止時間：月日時分）1234診斷：評價項目評價（合理，不合理*）（責(zé)任人）1、適應(yīng)癥不合理：無預(yù)防用藥指征合理：1、I類切口手術(shù)范圍大2、I類切口手術(shù)涉及重要器官3、I類切口手術(shù)有異物植入4、I類切口手術(shù)年齡70歲5、I類切口手術(shù)糖尿病控制不佳6、I類切口手術(shù)惡性腫瘤放、化療中7、I類切口手術(shù)免疫缺陷或營養(yǎng)不良8、n類切口手術(shù)有指征9、出類切口手

10、術(shù)有指征2、藥物選擇不合理：1、選擇藥物超出原則及相關(guān)管理規(guī)定2、超抗菌譜用約3、藥物選擇起點高4、未注意特殊人群用藥特點5、無用藥指征合理：用約選擇符合原則或相關(guān)管理規(guī)定3、單次劑量及給藥途徑不合理：1、單次劑量過大或過小2、給藥途徑不當(dāng)合理：1、單次劑量正確2、給藥途徑正確4、每日給藥頻次不合理：不符合藥品說明書或pk/pd原則合理：符合藥品說明書或pk/pd原則5、溶劑不合理：1、選擇錯誤2、用量錯誤合理：1、選擇正確2、用量正確6、術(shù)前用藥時間不合理：1、在切皮前2hr給藥2、術(shù)前未給藥，切皮后或術(shù)后給藥3、切皮前<0.5hr給藥4、剖宮產(chǎn)木在夾住臍帶后給藥的5、污染手術(shù)術(shù)前治療

11、72hr合理：1、在切皮前0.5-2hr內(nèi)給約2、污染手木木刖治療用藥，術(shù)前2-72hr給藥3、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)夾住臍帶后給藥的4、需腸道準(zhǔn)備著術(shù)前24hr內(nèi)給藥7、術(shù)中用藥不合理：1、違規(guī)追加2、手術(shù)3hr未追加3、失血1500ml未追加合理：1、無需追加2、手術(shù)3hr已追加3、失血1500ml已追加8、術(shù)后用藥不合理：1、用藥時間長，不符合原則或臨床情況2、病程記錄未說明理由合理：用約時間符合原則或臨床情況9、聯(lián)合用藥（后無）不合理：1、無指征2、增加毒性3、無正當(dāng)理由使用多品種（同時使用多于3種）合理：1、有多病菌混合感染2、有協(xié)同增加療效3、降低各自毒性10、微生物檢驗標(biāo)本送檢不合理：1、微

12、生物標(biāo)本能送檢的未送檢2、無法送檢的未說明理由合理：接受抗菌藥物治療有微生物標(biāo)本送檢，無法送檢的病程中說明理由11、更換藥物不合理：1、尢更換藥物依據(jù)2、病木前木后更換藥物無依據(jù)3、頻繁換藥合理：有更換藥物的依據(jù)病程記錄中有記載12、越級使用不合理：存在不符合規(guī)定的越級使用抗菌藥物情況合理：不存在不符合規(guī)定的越級使用情況13、特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用不合理：1、無用藥指征2、無用藥權(quán)限3、未填申請及專家會診表4、病程無相關(guān)主任查房意見記錄合理：有用藥指征及用藥權(quán)限，并填申請及專家會診表，病程中有相關(guān)主任查房意見記錄附表2非手術(shù)病歷抗菌藥物應(yīng)用合理性評價表科室：床號：病案號：檢查日期：檢查者：抗菌

13、藥物預(yù)防口治療口抗菌藥物醫(yī)囑（起止時間：月日時分）抗菌藥物醫(yī)囑（起止時間：月日時分）1234診斷：評價項目評價（合理，不合理）（責(zé)任人）1、適應(yīng)癥不合理：無治療細菌感染的臨床診斷或預(yù)防用藥指征合理：1、有治療細菌感染的臨床診斷2、后預(yù)防用藥指征2、藥物選擇不合理：1、選擇藥物超出原則及相關(guān)管理規(guī)定2、超抗菌譜用約3、藥物選擇起點高4、未注意特殊人群用藥特點5、無用藥指征合理：用約選擇符合原則或相關(guān)管理規(guī)定3、單次劑量不合理：單次劑重過大或過小合理：單次劑量正確4、每日給藥頻次不合理：不符合藥品說明書或pk/pd原則合理：符合藥品說明書或pk/pd原則5、溶劑不合理：1、溶劑選擇錯誤2、用量錯誤

14、合理：選擇正確6、給藥途徑不合理：不當(dāng)合理：正確7、用藥療程不合理：用約療程過長或過短合理：療程恰當(dāng)8、聯(lián)合用藥（后無）不合理：1、無指征2、增加毒性3、無正當(dāng)理由使用多品種（同時使用多于3種）合理：1、有多病菌混合感染2、有協(xié)同增加療效3、降低各自毒性9、微生物檢驗標(biāo)本送檢不合理：1、微生物標(biāo)本能送檢的未送檢2、無法送檢的未說明理由合理：接受抗菌藥物治療有微生物標(biāo)本送檢，無法送檢的病程中說明理由10、更換藥物不合理：1、尢更換藥物依據(jù)2、頻繁換藥3、病程記錄中未說明原因合理：1、有更換藥物的依據(jù)并說明2、有治療細菌感染的臨床診斷11、越級使用不合理：存在不符合規(guī)定的越級使用抗菌藥物情況合理：不存在不符合規(guī)定的越級使用情況12、特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用不合理：1、無用藥指征2、無用藥權(quán)限3、未填申請及專家會診表4、病程無相關(guān)主任查房意見記錄合理：有用藥指征及用藥權(quán)限，并填申請及專家會診表，病程中有相關(guān)主任查房意見記錄肝胎楚東醫(yī)院科抗菌藥物應(yīng)用、危急值班制度落實與醫(yī)療安全檢查反饋表初查情況檢查時間分數(shù)