護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)CQI

1、整理版護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)計(jì)劃表科室名稱(chēng)：7-2時(shí)間：2014年1月項(xiàng)目名稱(chēng)：預(yù)防高危藥物外滲項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：薛蕾小組人員名單：趙利芳、俞麗、王慎、孫非麗、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陳小燕存在問(wèn)題：高危藥物外滲原因分析:1、 患者因素：(1)老年人心理因素、感覺(jué)遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆若(2)無(wú)法溝通的患者：昏迷或溝通障礙的(3)重癥患者：休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。(4)長(zhǎng)期輸液或嚴(yán)重水腫患者：長(zhǎng)期輸液，造成周?chē)苁軗p嚴(yán)重，水腫病人,皮膚較薄，血管不明顯，給穿刺增加了難度，也容易造成輸液外滲。2、 藥物因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘

2、露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果3、 疾病因素：癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻等，都容易發(fā)生輸液外滲。4、 技術(shù)因素：沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。同一部位多次穿刺。預(yù)期目標(biāo)：

3、(1)掌握預(yù)防高危藥物外滲知識(shí)達(dá)到100%(2)防止高危藥物外滲95%(3)醫(yī)療護(hù)理操預(yù)防高危藥物外滲95%整理版實(shí)施方案具體改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1、人方法（具體工作流程、要求）1、提局穿刺一次成功舉：加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。2、選擇合適靜脈：正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)

4、生外滲，而且留置針一般可保留35d,避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。3、掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)：注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)，可以先用生理鹽水穿刺，必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。4、加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視：特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。5、做好患者的宣教：交代使

5、用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高實(shí)施者（參與者）護(hù)士長(zhǎng)全體護(hù)士完成時(shí)間6月中下旬整理版危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。整理版2、預(yù)防機(jī)制6、正確拔針：輸液完畢，擰緊調(diào)除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一為510min,切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。1、避免機(jī)械性損傷：為避免反復(fù)穿刺造成血管損傷，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固

6、定針頭。輸液完畢，采用新拔針?lè)?即先拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒(méi)有壓力的情況下退出管腔，從而減輕甚至消除針頭對(duì)血管造成的機(jī)械性切割傷。提倡使用靜脈留置針，留置針對(duì)血管壁刺激性小，易固定，減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了對(duì)淺表靜脈的破壞，從而減少了靜脈滲漏和靜脈炎的發(fā)生。2、選擇血管靜脈的選擇，應(yīng)遵循選擇彈性好、充盈度好、回流順暢的原則，不選用有炎癥、硬化且滑動(dòng)的血管。對(duì)于輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、輸液時(shí)間長(zhǎng)的患者應(yīng)選擇流速快、走向直且粗大、管腔較大的血管，并遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣。不選用在神經(jīng)、肌腱或大血管表向的血管，在這些部位穿刺易造成永久性損傷。對(duì)十老年患者，原有血管性疾病時(shí)應(yīng)避免使用卜

7、肢靜脈，在復(fù)蘇搶救時(shí)可用深靜脈插管輸液；必要時(shí)可行靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺，避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液3、建立靜脈通路：必須以尢菌生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再注入或輸入特殊藥物。穿刺處若后腫脹，即使后回血時(shí)也應(yīng)將針頭拔出，重新穿刺；勿使注射靜脈的遠(yuǎn)端受壓，并將注射肢體適當(dāng)抬高以利于回流，避免使用/、必要的敷料、夾板，以免遮蓋輸液部位；避免多次穿刺同一靜全體護(hù)士3月中旬整理版脈重復(fù)輸液；已發(fā)生外滲后不應(yīng)在該處?kù)o脈遠(yuǎn)端再作穿刺。整理版3、護(hù)理對(duì)策4、局部使用擴(kuò)血管藥物：將能跨表皮吸收的硝酸甘油貼劑貼在輸液血管穿刺點(diǎn)的上方2cm處或涂搽2%L|度若堿溶液，能使輸液血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減

8、少靜脈外滲。5、選擇合適的給藥方式：根據(jù)藥物的性質(zhì)，采用適當(dāng)稀釋?zhuān)瑴p慢速度、穿刺部位保暖、提高藥液溫度等措施，可減少藥液對(duì)血管壁的刺激。1、小范圍外滲：外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%勺酒精、50%勺硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如/、再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酉精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。2、大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%勺硫酸鎂或

9、95%勺酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%勺硫酸鎂、山良若堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。3、化療藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮卜注射加以稀釋?zhuān)⒕植坷浞?，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。4、藥液外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的盡量/、要刺破，可用碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。護(hù)士長(zhǎng)全體護(hù)士6月中旬整理版預(yù)期完成期限：2014年6月30日制訂日期：20

10、14年1月20日注：原因分析欄目中存在的原因盡可能量化，以便于對(duì)照分析。請(qǐng)描述資料收集的具體方法，并附上原始資料收集表。整理版護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）結(jié)果報(bào)告表項(xiàng)目名稱(chēng)：預(yù)防高危藥物外滲制訂計(jì)劃時(shí)間：2014年1月20日評(píng)價(jià)時(shí)間：2014年06月30日使用評(píng)價(jià)指標(biāo)目標(biāo)資料收集分析下一輪FADE1、人人知曉造成外滲的原因95%一季度知曉率80%一季度知曉率90%基本能做到人人知曉，但也有個(gè)別護(hù)士，對(duì)外滲原因知識(shí)掌握不全面。在現(xiàn)有的狀態(tài)卜，再提圖知曉率。2、掌握預(yù)防機(jī)制95%一季度掌握率85%一季度掌握率90%選好靜脈，避免機(jī)械性損傷，對(duì)于高濃度藥物，穿刺前用生理鹽水建立通路，減少靜脈滲漏和靜脈炎的發(fā)生。本科護(hù)士要熟練掌握預(yù)防機(jī)制并能靈活運(yùn)用。3、加強(qiáng)基本功，提局穿刺成功率95%一季度穿刺成功率82%（其中有三次是因?yàn)殪o脈選擇不合理）二季度穿刺成功率90%（其中有兩次是因?yàn)閷?duì)藥物性質(zhì)濃度和速度小了解）提高穿刺成功率，可避免人為原因?qū)ρ茉斐傻膿p傷，保護(hù)病人的血管，減輕病人的痛苦。加強(qiáng)巡視，定期宣教，根據(jù)藥物的性能選擇血管。4、減少藥液外滲發(fā)生率95%一季度藥液外滲率85%（其中有一例是血管活性藥