3心律失常概述早搏、逸搏ppt課件

1、第三節(jié)第三節(jié) 心律失常心律失常 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院謝慧文謝慧文心律失常的教學(xué)要求一了解早搏發(fā)活力理和臨床意義二掌握各種早搏的心電圖特征三掌握多源性早搏和多形性早搏四熟習(xí)早搏心電圖的共同特點(diǎn)五掌握室上速、室速的心電圖特征六掌握房顫、房撲的心電圖特征的區(qū)別第三節(jié)第三節(jié) 心律失常心律失常一、定義：心臟激動的來源、頻率、節(jié)一、定義：心臟激動的來源、頻率、節(jié)律，律， 以及傳導(dǎo)的順序、速度恣意一項(xiàng)以及傳導(dǎo)的順序、速度恣意一項(xiàng)發(fā)生異常。發(fā)生異常。二、分類：激動來源異常、激動傳導(dǎo)異二、分類：激動來源異常、激動傳導(dǎo)異常常 激動來源異常激動來源異常竇性心律失常 竇性心動過速 竇性

2、心動過緩 竇性心律不齊 竇性停搏 異位心律 被動性： 逸搏與逸搏心律 自動性： 早搏 陣發(fā)性與非陣發(fā)性 心動過速 撲動與顫抖激動傳導(dǎo)異常激動傳導(dǎo)異常一一生理性傳導(dǎo)妨礙：干擾與脫節(jié)生理性傳導(dǎo)妨礙：干擾與脫節(jié)二二病理性傳導(dǎo)妨礙：竇房阻滯病理性傳導(dǎo)妨礙：竇房阻滯三三 房內(nèi)阻滯房內(nèi)阻滯四四 房室阻滯房室阻滯五五 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯六六三三.不測傳導(dǎo)：超凡傳導(dǎo)、魏登斯基景不測傳導(dǎo)：超凡傳導(dǎo)、魏登斯基景象象七七四四.捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征竇性心律失常竇性心律失常正常竇性心律 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。二. P波頻率成人60100次/分。三.PR間

3、期0.12 0.20s秒。四. 同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P及R-R間差0.12s。五.QRS時(shí)限0.06 0.10s* *正常竇性心律正常竇性心律* *竇速、竇緩、竇不齊竇速、竇緩、竇不齊竇性心動過速嬰兒140次/分幼兒16歲120次/分成人 100次/分竇性心律不齊同一導(dǎo)聯(lián)最大與最小PP間差 0.12s 竇性心動過緩 嬰兒1歲 100次/分 幼兒1 6歲 80次/分 成人 0.16s特矮型室早特矮型室早 QRS振幅振幅1.0mV 平頂型室早平頂型室早RonTRonP特早型室早特早型室早 0.4s onT景象景象onT：室早的：室早的QRS波群出現(xiàn)較早，恰好波群出現(xiàn)較早，恰好落在前一竇性激動的波頂峰附

4、近落在前一竇性激動的波頂峰附近易顫期，容易誘發(fā)短暫的室速、易顫期，容易誘發(fā)短暫的室速、室撲或室顫。室撲或室顫。機(jī)理：易顫期內(nèi)閾上刺激可易發(fā)生許多機(jī)理：易顫期內(nèi)閾上刺激可易發(fā)生許多微折返纖維性顫抖。微折返纖維性顫抖。六、臨床意義1、 偶發(fā)或發(fā)生多年而無表現(xiàn)早搏者，大多無意義。2、頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)的早博提示多屬于病理性。3、室早QRS特別寬大畸形或其QRS提示來源于左室多 見于器質(zhì)性心臟病。4、急性心?；蛐募∪毖⒓毙孕募⊙?、藥物毒性反響或低血鉀時(shí)的室早，常預(yù)示能夠發(fā)生室速、室顫。5、復(fù)雜的室早如成對出現(xiàn)、多源或RonT比簡 單的室早更具嚴(yán)重性。 6、在左房室瓣病變、甲亢及冠心病病人中，頻發(fā)、

5、多源性房早，常預(yù)示能夠發(fā)生心房顫抖。七、逸搏與逸搏心律七、逸搏與逸搏心律v定義：定義：v 各種緣由致心率緩慢或出現(xiàn)長間期時(shí)，下各種緣由致心率緩慢或出現(xiàn)長間期時(shí)，下一級起搏點(diǎn)代償性發(fā)出激動，暫時(shí)控制心臟一級起搏點(diǎn)代償性發(fā)出激動，暫時(shí)控制心臟v逸搏心律：逸搏心律：v 延續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏延續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏v按來源點(diǎn)分為房性，交界性和室性按來源點(diǎn)分為房性，交界性和室性v 其鑒別同于早搏其鑒別同于早搏逸搏的鑒別診斷逸搏的鑒別診斷房性房性交界性交界性室性室性P波波P，多直立多直立形態(tài)異于竇形態(tài)異于竇PP，可直立，可可直立，可倒置倒置多無相關(guān)多無相關(guān)P波，波，如有，必倒置如有，必倒置PR間期間期正常，正常，延長（干擾）延長（干擾）P-R0.12sR-P QRS頻頻 率，率，PP間隔與間隔與RR間隔各自規(guī)那么間隔各自規(guī)那么2、QRS波群寬大畸形，倒置波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心波，為室性逸搏心律律* *交界區(qū)逸搏心律交界區(qū)逸搏心律+ +三度三度AVBAVB* *典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：1、P波與波與QRS波群無關(guān)，波群無關(guān)，P波頻率波頻