腎上腺皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1腎上腺皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理腎上腺皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理(hl)查房查房第一頁，共32頁。 病史病史(bn sh)匯報(bào)匯報(bào)入院時(shí)間：2015年9月7日 星期一 9：30主訴：- 患者近2周患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物常為清水樣液體(yt)，每日34次，稍有頭暈，無腹痛、腹脹，無胸悶、心慌、心悸，無明顯尿頻、尿急、尿痛，遂至我院就診，查空腹血糖7.9mmol/L,ACTH4.437pg/ml（降低），皮質(zhì)醇（上午）1.582ug/ml（降低），醛固酮176.585pg/ml，甲狀腺激素、電解質(zhì)、血管緊張素II未見明顯異常，現(xiàn)為進(jìn)一步診治與1597 9：30收住入院。第2頁/共32頁

2、第二頁，共32頁。體溫(twn)：36.3 脈搏：84次/min 呼吸：19次/min 血壓：130/80mmHg一般(ybn)體格檢查?？?zhun k)檢查身高：身高：160cm160cm； 體重：體重：56kg56kg； 腰圍：腰圍：97cm97cm； 臀圍：臀圍：90cm90cm； 體重指數(shù)：體重指數(shù)：21.875 21.875 足背動脈波動：良好足背動脈波動：良好 下肢針刺感覺：對稱。下肢針刺感覺：對稱。 面容：滿月臉面容：滿月臉皮膚粘膜：色澤：全身皮膚菲薄，雙側(cè)面皮膚粘膜：色澤：全身皮膚菲薄，雙側(cè)面頰及大腿可見紫紋。彈性：減退頰及大腿可見紫紋。彈性：減退第3頁/共32頁第三頁，共3

3、2頁。病史(bn sh)采集 患者神志清,胃納差，精神可，夜眠欠佳，大小便基本正常，近1月體重下降4kg。測體溫：36.3，脈搏(mib)：84次/分, 呼吸19次/分,血壓:130/80mmHg 治療以調(diào)控血糖，血壓，活血化瘀，護(hù)胃，抗感染，補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，營養(yǎng)(yngyng)神經(jīng)為主基礎(chǔ)情況治療第4頁/共32頁第四頁，共32頁。健康健康(jinkng)(jinkng)宣教宣教 1 1、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高鈉飲食，病、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高鈉飲食，病情許可下多飲水，避免食含鉀高的食物，觀察病情變化，記情許可下多飲水，避免食含鉀高的食物，觀察病情變化，記錄出入

4、量。錄出入量。2 2、休息與運(yùn)動：充分休息，避免單獨(dú)下床，指導(dǎo)病人改變體、休息與運(yùn)動：充分休息，避免單獨(dú)下床，指導(dǎo)病人改變體位時(shí)動作要慢。位時(shí)動作要慢。3 3、預(yù)防感染：避免感染、過度勞累、創(chuàng)傷等誘因，當(dāng)出現(xiàn)惡、預(yù)防感染：避免感染、過度勞累、創(chuàng)傷等誘因，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、大量出汗時(shí)及時(shí)處理。監(jiān)測病情變化，注心、嘔吐、腹瀉、大量出汗時(shí)及時(shí)處理。監(jiān)測病情變化，注意意識、生命體征變化。意意識、生命體征變化。4 4、用藥指導(dǎo)：講解相關(guān)疾病相關(guān)知識，正確服藥，強(qiáng)調(diào)定時(shí)、用藥指導(dǎo)：講解相關(guān)疾病相關(guān)知識，正確服藥，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量，告知不良反應(yīng)，切勿自行增減、停用藥物。定期定量，告知不良反應(yīng)，切勿自行增減

5、、停用藥物。定期(dngq)(dngq)門診復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。門診復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。5 5、自我病情監(jiān)測與隨訪的指導(dǎo)：定期、自我病情監(jiān)測與隨訪的指導(dǎo)：定期(dngq)(dngq)門診隨訪，注門診隨訪，注意定期意定期(dngq)(dngq)檢查相關(guān)化驗(yàn)項(xiàng)目，以便了解病情變化。檢查相關(guān)化驗(yàn)項(xiàng)目，以便了解病情變化。第5頁/共32頁第五頁，共32頁。5現(xiàn)存(xincn)的護(hù)理問題（1 1）體溫過高）體溫過高與使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致容易感染有關(guān)。與使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致容易感染有關(guān)。（2 2）營養(yǎng)失調(diào)）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體低于機(jī)體(jt)(jt)需要量，與患者胃納差，進(jìn)食減少需要量，與患者胃納差，進(jìn)食減少有關(guān)有關(guān)（3 3

6、）自我形象紊亂）自我形象紊亂與使用糖皮質(zhì)激素形象滿月臉，水牛背有關(guān)與使用糖皮質(zhì)激素形象滿月臉，水牛背有關(guān)（4 4）焦慮）焦慮 與疾病預(yù)后差有關(guān)與疾病預(yù)后差有關(guān)（5 5）知識缺乏）知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識缺乏疾病相關(guān)知識 潛在的護(hù)理問題潛在的護(hù)理問題(wnt)(wnt)（1 1）有受傷的危險(xiǎn)。有受傷的危險(xiǎn)。（2 2）有皮膚受損的危險(xiǎn)。有皮膚受損的危險(xiǎn)。第6頁/共32頁第六頁，共32頁。體溫(twn)過高的護(hù)理每日監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)發(fā)熱每日監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)發(fā)熱(f r)情況，及時(shí)通知醫(yī)生，并予情況，及時(shí)通知醫(yī)生，并予以處理。囑患者多飲水，補(bǔ)充體液的流失。觀察患者體溫，血壓，神以處理。囑患

7、者多飲水，補(bǔ)充體液的流失。觀察患者體溫，血壓，神志的變化，警惕腎上腺皮質(zhì)功能危象的發(fā)生。志的變化，警惕腎上腺皮質(zhì)功能危象的發(fā)生。第7頁/共32頁第七頁，共32頁。7營養(yǎng)(yngyng)失調(diào)的護(hù)理 向病人說明(shumng)飲食的重要性 向病人說明飲食的重要性，督促病人及家屬嚴(yán)格執(zhí)行并長期堅(jiān)持飲食計(jì)劃。低鹽低脂糖尿病飲食，低鹽飲食：低鹽每日2g，每日鈉攝食1500mg，低脂飲食：脂肪40g,每日烹調(diào)20g。避免(bmin)油炸食品，飲食要清淡。第8頁/共32頁第八頁，共32頁。7營養(yǎng)失調(diào)(shtio)的護(hù)理 向病人說明(shumng)飲食的重要性 向病人說明飲食的重要性，督促病人及家屬嚴(yán)格執(zhí)行并

8、長期堅(jiān)持飲食計(jì)劃。低鹽低脂糖尿病飲食，低鹽飲食：低鹽每日2g，每日鈉攝食1500mg，低脂飲食：脂肪(zhfng)40g,每日烹調(diào)20g。避免油炸食品，飲食要清淡。第9頁/共32頁第九頁，共32頁。7知識(zh shi)缺乏 詳細(xì)介紹發(fā)病原因,介紹腎上腺皮質(zhì)減退癥的臨床表現(xiàn)，告知病人皮膚的保護(hù)(boh)方法和飲食的選擇，使病人學(xué)會自我護(hù)理，指導(dǎo)病人堅(jiān)持長期服藥，按時(shí)按量服用，不可隨意減量和停藥，定期門診隨訪治療及預(yù)防,消除思想顧慮,尤其樹立自信心,鼓勵(lì)患者保持良好的精神狀態(tài), 積極配合治療。第10頁/共32頁第十頁，共32頁。8自我(zw)形象紊亂 對患者講解形象變化的原因，正確認(rèn)識疾病所引起

9、的身體變化，使患者能夠接受自己(zj)形象上的改變。第11頁/共32頁第十一頁，共32頁。8焦慮(jiol)的護(hù)理 做好心理做好心理(xnl)(xnl)護(hù)理，給予體貼關(guān)懷，同情安慰鼓勵(lì)并講解疾病相關(guān)護(hù)理，給予體貼關(guān)懷，同情安慰鼓勵(lì)并講解疾病相關(guān)知識，使其樹立信心，配合治療護(hù)理。知識，使其樹立信心，配合治療護(hù)理。第12頁/共32頁第十二頁，共32頁。出院出院(ch yun)(ch yun)指導(dǎo)指導(dǎo) 保持情緒樂觀、穩(wěn)定，保證充足的休息及睡眠；補(bǔ)充營養(yǎng)，注意保暖，預(yù)防感冒；注意個(gè)人衛(wèi)生，禁止性生活；定期B超復(fù)查，了解胎兒發(fā)育情況及卵巢大小變化；遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用保胎藥物，妊娠3月去產(chǎn)前門診建圍產(chǎn)期卡，如

10、有不適(bsh)，及時(shí)與?？漆t(yī)生聯(lián)系，以免延誤治療。溫馨溫馨(wn (wn xn)xn)提示提示第13頁/共32頁第十三頁，共32頁。腎上腺腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)包包 膜膜球狀帶：醛固酮球狀帶：醛固酮束狀帶：皮質(zhì)醇束狀帶：皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶：性激素網(wǎng)狀帶：性激素髓髓 質(zhì)：腎上腺素質(zhì)：腎上腺素 去甲腎上腺素去甲腎上腺素皮質(zhì)皮質(zhì)概概 述述第14頁/共32頁第十四頁，共32頁。+概概 述述第15頁/共32頁第十五頁，共32頁。分類分類(fn li)第16頁/共32頁第十六頁，共32頁。分類分類(fn li)第17頁/共32頁第十七頁，共32頁。定義定義(dngy)第18頁/共32頁第十八頁，共32頁。病因

11、與發(fā)病病因與發(fā)病(f bng)機(jī)理機(jī)理第19頁/共32頁第十九頁，共32頁。nn顏色(yns)：棕褐色臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第20頁/共32頁第二十頁，共32頁。AddisonAddison病皮膚粘膜色素沉著病皮膚粘膜色素沉著(chnzhu) (chnzhu) 與正常人對比與正常人對比臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第21頁/共32頁第二十一頁，共32頁。色 素 沉 著臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第22頁/共32頁第二十二頁，共32頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第23頁/共32頁第二十三頁，共32頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第24頁/共32頁第二十四頁，共32頁。表現(xiàn)為惡心嘔吐和腹痛腹瀉，腹痛常伴有深壓痛和反跳痛而被誤診為急腹癥，但常常缺乏特異性定位體征，腎上腺出血患者還可有腹脅肋部和胸背部疼痛，血紅蛋白的快速下降。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第25頁/共32頁第二十五頁，共32頁?，F(xiàn)為惡心嘔吐(u t)和腹痛腹瀉，腹痛常伴有深壓痛和反跳痛而被誤診為急腹癥，但常常缺乏特異性定位體征，腎上腺出血患者還可有腹脅肋部和胸背部疼痛，血紅蛋白的快速下降。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第26頁/共32頁第二十六頁，共32頁。輔助輔助(fzh)檢檢查查