兒童鼻-鼻竇炎的診斷及鑒別

1、兒童鼻兒童鼻-鼻竇炎的診斷及鑒別診斷鼻竇炎的診斷及鑒別診斷耳鼻咽喉科張杰2006.9.26鼻-鼻竇的解剖l竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex, OMC）指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域：篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道、前組和中組篩房、額竇開(kāi)口、上頜竇自然開(kāi)口鼻竇的定義l鼻竇為鼻腔周?chē)B面骨內(nèi)含氣的不規(guī)則的空腔。l按其所在的顱面骨命名4對(duì)鼻竇并分為兩組，前組：上頜竇、額竇、前組篩竇，后組：后組篩竇、蝶竇鼻竇的發(fā)育1l上頜竇發(fā)育出生時(shí)上頜竇底位于鼻腔底水平2歲時(shí)上頜竇外側(cè)壁可擴(kuò)張至眶下孔7歲時(shí)竇底與鼻腔底在同一平面14歲時(shí)竇底低于鼻腔底l幼兒時(shí)期，上頜竇孔相對(duì)較大，感染

2、易累及上頜竇；6歲以上小兒竇腔發(fā)育最快，竇孔位置在竇腔以上，不利引流，容易引發(fā)感染鼻竇的發(fā)育2l篩竇的發(fā)育出生時(shí)已存在篩泡逐漸發(fā)育少者34個(gè)，多者1314個(gè)1518時(shí)后發(fā)育才完全l篩竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開(kāi)口狹小，感染時(shí)，可致通氣引流不暢，引發(fā)篩竇炎l篩竇與眼眶和顱內(nèi)間的血管有密切關(guān)系，篩竇炎常引起眼眶和顱內(nèi)的并發(fā)癥鼻竇的發(fā)育3l額竇的發(fā)育出生時(shí)不存在生后612月時(shí)只有3.522cm32歲后向額骨內(nèi)發(fā)育6歲時(shí)上界于鼻根上35cm6歲后額竇發(fā)育較快，X線片已能顯現(xiàn)1011歲已有一定的竇腔，初步具有臨床意義鼻竇的發(fā)育4l蝶竇的發(fā)育出生時(shí)很小34歲時(shí)逐漸進(jìn)入蝶骨體內(nèi)10歲時(shí)相當(dāng)于成人l蝶竇感染?？梢鹨暽窠?jīng)和

3、上頜神經(jīng)癥狀，還可累及翼管神經(jīng)鼻-鼻竇炎定義l鼻腔-鼻竇黏膜的延續(xù)l鼻-鼻竇的一體性、一致性病因?qū)W1l急性鼻-鼻竇炎主要以感染因素為主兒童抵抗力弱，易患上呼吸道感染，從而引發(fā)鼻竇炎小兒鼻腔鼻竇黏膜解剖生理原因小兒易患鼻變態(tài)反應(yīng)性疾病扁桃體炎、腺樣體炎累及引起鼻竇炎，同時(shí)影響鼻竇分泌物引流，引發(fā)鼻竇炎全身急性感染性疾病累及其他全身因素病因?qū)W2l慢性鼻-鼻竇炎的病因由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)化而來(lái)阻塞性病因，如腺樣體肥大妨礙鼻-鼻竇黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)變態(tài)反應(yīng)影響下呼吸道炎癥胃食管返流外傷及異物因素全身慢性因素病理變化1l急性鼻竇炎的致病菌多為溶血性鏈球菌l初期累及黏膜層 黏膜腫脹 黏膜充血 血管周?chē)准?xì)胞浸潤(rùn) 基底

4、膜變厚 粘液腺分泌增多 病理變化2l慢性鼻竇炎的致病菌多為非溶血性鏈球菌、葡萄球菌l黏膜內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn) 上皮纖毛脫落 柱狀上皮化生 成纖維細(xì)胞增多和纖維結(jié)締組織間水腫 黏膜增厚 呈息肉樣變臨床表現(xiàn)1l急性鼻竇炎癥狀鼻塞涕多，粘涕、膿涕伴發(fā)全身癥狀鼻后滴漏頭痛臨床表現(xiàn)2l慢性鼻竇炎癥狀鼻塞流膿涕鼻后滴漏嗅覺(jué)減退或消失頭痛可有可無(wú)，多為鈍痛咽部癥狀咽鼓管阻塞繼發(fā)耳鳴或聽(tīng)力下降全身癥狀：乏力、惡心嘔吐、記憶力下降頭痛規(guī)律l上頜竇炎l晨起不痛，上午輕，午后加重l站立和久坐時(shí)加重，側(cè)臥患側(cè)居上時(shí)減輕l額竇炎l晨起后逐漸加重，中午最劇烈，午后或黃昏時(shí)漸輕，夜晚完全消散輔助檢查l透照法l纖維鼻咽鏡l

5、X片（柯瓦氏位）lCT掃描金標(biāo)準(zhǔn)l鼻內(nèi)窺鏡慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)l（1997年11月修訂海口）l中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)l中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)慢性鼻竇炎的分期依據(jù)l病史、內(nèi)窺鏡檢查和CT掃描型 單純型慢性鼻竇炎（保守治療無(wú)效)l1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎l2期：多發(fā)鼻竇炎l3期：全組鼻竇炎 型 慢性鼻竇炎伴鼻息肉l1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)鼻息肉l2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉l3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉l型 全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和、或篩竇骨質(zhì)增生急性鼻炎與急性鼻竇炎的鑒別診斷各個(gè)鼻竇急性炎癥的鑒別診斷 急急性性上上頜頜竇竇炎炎 急急性性篩篩竇竇炎炎 急急性性額額竇竇炎炎 急急性性蝶蝶竇竇炎炎 鼻鼻塞塞 較重 重 輕 輕 鼻鼻流流涕涕 晨起少，下午 多，可有臭味 晨起多，下 午少，不易擤盡 晨起多，下 午少，有時(shí)無(wú)涕 晨起少，下 午多，常向后流 鼻鼻部部 癥癥狀狀 嗅嗅覺(jué)覺(jué)障障礙礙 較輕 重 輕 重 時(shí)時(shí)間間 上午較輕，午 后重，傍晚緩解 晨起漸重， 午后緩解 晨起漸重，中午 最烈，下午減輕 晨起較輕， 午后重 頭頭痛痛 特特點(diǎn)點(diǎn) 部部位位 患側(cè)面頰、 顳部及額竇處 顳部、鼻根、 內(nèi)眥及眶內(nèi) 額竇區(qū)或眼眶上