慢性病社區(qū)護(hù)理三級(jí)預(yù)防

1、慢性病社區(qū)護(hù)理三級(jí)預(yù)防慢性病社區(qū)護(hù)理三級(jí)預(yù)防本次課內(nèi)容本次課內(nèi)容n三級(jí)預(yù)防的概念三級(jí)預(yù)防的概念n糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防n腫瘤、腫瘤的三級(jí)預(yù)防腫瘤、腫瘤的三級(jí)預(yù)防 疾病預(yù)防的策略疾病預(yù)防的策略n策略猶如軍事上的戰(zhàn)略，著眼于全局，是指導(dǎo)全局的總體工作方針，而措施是開(kāi)展工作的具體手段。n疾病預(yù)防策略疾病預(yù)防策略是疾病預(yù)防和控制的總綱領(lǐng)總綱領(lǐng)，只有在正確合理的疾病預(yù)防策略指導(dǎo)下，對(duì)傳染病和慢性非傳染性疾病采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，才能有效地預(yù)防控制疾病。疾病預(yù)防策略疾病預(yù)防策略n建國(guó)以來(lái)，預(yù)防為主始終是我國(guó)衛(wèi)生工作的基本方針。1997年中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定提出了新時(shí)期的衛(wèi)生

2、工作方針：“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針堅(jiān)持了預(yù)防為主的一貫原則，強(qiáng)調(diào)了全社會(huì)參與，是開(kāi)展疾病預(yù)防控制工作的指導(dǎo)思想。制定疾病預(yù)防策略的指導(dǎo)原則制定疾病預(yù)防策略的指導(dǎo)原則n現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式n社會(huì)預(yù)防社會(huì)預(yù)防一方面全社會(huì)都有義務(wù)和責(zé)任進(jìn)行疾病的防制工作；另一方面，無(wú)論是傳染病還是慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展和流行趨勢(shì)都同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等社會(huì)因素以及自然因素息息相關(guān)。n社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防、常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)及婦女兒童與老年人和殘

3、疾人保健等。n證據(jù)為基礎(chǔ)證據(jù)為基礎(chǔ)要注重以證據(jù)為基礎(chǔ)（evidence-based decision-making）的預(yù)防策略的制定、貫徹和完善。針對(duì)疾病自然史的三個(gè)不同階段，采取相應(yīng)的預(yù)防措施防止疾病的發(fā)生、阻止或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成的危害。慢性病的三級(jí)預(yù)防慢性病的三級(jí)預(yù)防 又稱病因預(yù)防或初級(jí)預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。一級(jí)預(yù)防包括兩個(gè)方面：健康促進(jìn)（health promotion）針對(duì)特異病因采取措施，即特異預(yù)防（specific prevention）。一級(jí)預(yù)防（一級(jí)預(yù)防（primary p

4、revention）（一）健康促進(jìn)（一）健康促進(jìn) 健康促進(jìn)健康促進(jìn)是為形成健康行為和健康生活條件所采取的健康教育與環(huán)境支持相結(jié)合的策略。目的是創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，避免和減少致病因子的暴露，促進(jìn)積極的健康行為，提高應(yīng)對(duì)環(huán)境和心理壓力的能力，從而保持健康的平衡，減少疾病的發(fā)生。健康促進(jìn)包括：健康教育自我保健環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)（二）特異預(yù)防（二）特異預(yù)防 特異預(yù)防特異預(yù)防是指對(duì)某些病因明確并具備預(yù)防手段的疾病所采取的措施。它在預(yù)防與控制疾病中起著重要的作用。某些地方病，如長(zhǎng)期食用碘鹽來(lái)預(yù)防地方性甲狀腺腫禁止近親婚配預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病許多職業(yè)病，如職業(yè)性癌，可以通過(guò)勞動(dòng)保護(hù)來(lái)預(yù)防，具體措施包

5、括保護(hù)作業(yè)環(huán)境、改進(jìn)工藝流程和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等二、二級(jí)預(yù)防二、二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）又稱“三早”預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 二級(jí)預(yù)防是在疾病發(fā)生后為了防止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。早期發(fā)現(xiàn)是二級(jí)預(yù)防非常重要的環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的早期發(fā)現(xiàn)是二級(jí)預(yù)防非常重要的環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的方法方法包括普查、定期健康檢查和設(shè)立專科門診等包括普查、定期健康檢查和設(shè)立?？崎T診等，篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人的主要方法，但要決定是否對(duì)某個(gè)疾病開(kāi)展普查、篩檢時(shí)，必須考慮進(jìn)行這些流行病學(xué)，篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人的主要方法，但要決定是否對(duì)某個(gè)疾病開(kāi)展普查、篩檢時(shí)，必須考慮進(jìn)行這些流行病

6、學(xué)調(diào)查時(shí)的適用條件，如疾病的發(fā)病率、檢測(cè)方法是否簡(jiǎn)便、安全和準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等方面。調(diào)查時(shí)的適用條件，如疾病的發(fā)病率、檢測(cè)方法是否簡(jiǎn)便、安全和準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等方面。 三、三級(jí)預(yù)防三、三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention)又稱臨床預(yù)防，是在疾病的發(fā)病后期為了減少疾病的危害所采取的措施 三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是防止病殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率?？祻?fù)治療是實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防目標(biāo)的手段之一。疾病的三級(jí)預(yù)防必須政府支持，社會(huì)各界密切配合n糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的嚴(yán)重性和危害性糖尿病的嚴(yán)重性和危害性n目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億目

7、前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億, ,其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題n2 2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90%90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力, ,預(yù)期壽命縮預(yù)期壽命縮短短8-128-12年年n糖尿病治療的花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)的壓力糖尿病治療的花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)的壓力循證醫(yī)學(xué)的提示循證醫(yī)學(xué)的提示n芬蘭的芬蘭的DPS(Diabetes Prevention Study)DPS(Diabetes Prevention Study)n美國(guó)的美國(guó)的DPP(Diabetes

8、 Prevention Program)DPP(Diabetes Prevention Program)n歐洲的歐洲的 Stop-NIDDMStop-NIDDM研究研究n糖尿病是重要的公共健康問(wèn)題，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病是重要的公共健康問(wèn)題，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)nIGTIGT、IFGIFG是是2 2型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險(xiǎn)性更大則危險(xiǎn)性更大n篩查方法簡(jiǎn)單易行篩查方法簡(jiǎn)單易行n生活方式及藥物干預(yù)確實(shí)有效，可同時(shí)降低血壓和調(diào)整血脂生活方式及藥物干預(yù)確實(shí)有效，可同時(shí)降低血

9、壓和調(diào)整血脂在高危人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性在高危人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性 n2 2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式n從糖耐量正常從糖耐量正常(NGT)(NGT)演變?yōu)檠葑優(yōu)镮GTIGT在此階段胰島素抵抗起主要作用在此階段胰島素抵抗起主要作用n從從IGTIGT進(jìn)一步惡化為糖尿病進(jìn)一步惡化為糖尿病在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用n胰島素抵抗來(lái)自遺傳和胰島素抵抗來(lái)自遺傳和“有害有害”環(huán)境因素的共同作用環(huán)境因素的共同作用在高危人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性在高危人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性-環(huán)境因素中

10、飲食攝入過(guò)多和體力活動(dòng)減少引起的肥胖是環(huán)境因素中飲食攝入過(guò)多和體力活動(dòng)減少引起的肥胖是2 2型糖尿病在全世界流行的最重要型糖尿病在全世界流行的最重要的因素的因素-健康飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病，降低健康飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病，降低研究對(duì)象的血壓及血甘油三酯水平研究對(duì)象的血壓及血甘油三酯水平, , 預(yù)防心血管疾病的作用預(yù)防心血管疾病的作用糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生n在一般人群在一般人群n宣傳糖尿病防治知識(shí)宣傳糖尿病防治知識(shí)n在重點(diǎn)人群在重點(diǎn)人群n開(kāi)展糖尿病篩查開(kāi)展糖尿病

11、篩查n在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率n提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式n適當(dāng)開(kāi)展藥物預(yù)防適當(dāng)開(kāi)展藥物預(yù)防n一般人群一般人群n加強(qiáng)宣傳糖尿病知識(shí)，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素加強(qiáng)宣傳糖尿病知識(shí)，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素n提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡n定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGTIGT）或空腹血糖受損（）或空腹血糖受損（IFGIFG），及早地

12、實(shí)行干預(yù)），及早地實(shí)行干預(yù)糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生篩查方法篩查方法-推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)(OGTT)-進(jìn)行進(jìn)行OGTTOGTT有困難的情況可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。僅測(cè)空腹血糖而有漏診的可能性有困難的情況可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。僅測(cè)空腹血糖而有漏診的可能性-毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生n重點(diǎn)人群為：重點(diǎn)人群為：n年齡年齡4545歲歲n體重體重正常體重的正常體重的115115或體重質(zhì)量指數(shù)（或體重質(zhì)量指數(shù)（BMIBMI）

13、2525kgkgM2M2者者n有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者n以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者者n有高密度脂蛋白膽固醇降低和有高密度脂蛋白膽固醇降低和/ /或高甘油三酯血癥者或高甘油三酯血癥者n有高血壓和有高血壓和/ /或心腦血管病變者或心腦血管病變者糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生n重點(diǎn)人群為：重點(diǎn)人群為：n年齡年齡3030歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重kgkg）者；有）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者不能解釋的滯產(chǎn)者n有多囊卵巢綜合征的婦女有多囊卵巢綜合征的婦女n常年不

14、參加體力活動(dòng)者常年不參加體力活動(dòng)者n使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生n重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施n糖尿病教育，特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制，如肥胖、活動(dòng)減少、不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及糖尿病教育，特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制，如肥胖、活動(dòng)減少、不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及生活方式等生活方式等糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生n加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病利用分期分批

15、進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢利用其它的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國(guó)前體檢利用其它的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國(guó)前體檢通過(guò)各級(jí)醫(yī)院門診檢查通過(guò)各級(jí)醫(yī)院門診檢查加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)篩查對(duì)于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)篩查n生活方式干預(yù)，相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效益生活方式干預(yù)，相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效

16、益n主食減少主食減少2-32-3兩兩/ /日日n運(yùn)動(dòng)增加運(yùn)動(dòng)增加150150分鐘分鐘/ /周周n體重減少體重減少5%5%7%7%n改變生活方式的目標(biāo)改變生活方式的目標(biāo)n使使BMIBMI達(dá)到或接近達(dá)到或接近2424，或至少減少，或至少減少5-7%5-7%n至少減少每日總熱量至少減少每日總熱量400400500500卡卡n飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%30%以下以下n體力活動(dòng)增加到體力活動(dòng)增加到250250300300分鐘分鐘/ /周周糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生n強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病

17、的可行性n瑞典瑞典MalmousMalmous研究和中國(guó)的大慶研究和中國(guó)的大慶IGTIGT研究分別證明，生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低研究分別證明，生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低50%50%和和30-50%30-50%n芬蘭的芬蘭的DPSDPS研究證明，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率研究證明，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率58%58%n美國(guó)的美國(guó)的DPPDPP試驗(yàn)，研究對(duì)象試驗(yàn)，研究對(duì)象32003200人，隨訪人，隨訪3 3年，結(jié)果表明，生活方式干預(yù)使美國(guó)人糖尿病發(fā)病率降低年，結(jié)果表明，生活方式干預(yù)使美國(guó)人糖尿病發(fā)病率降低58%58%n這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性和可行

18、性這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性和可行性, ,而且顯示中等強(qiáng)度的干預(yù)既有效又而且顯示中等強(qiáng)度的干預(yù)既有效又能為廣大人群接受并常年堅(jiān)持能為廣大人群接受并常年堅(jiān)持 糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)n糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病患病率糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病患病率n提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病糖尿病的二級(jí)預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥預(yù)防糖尿病并發(fā)癥n防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓

19、、血脂紊亂防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素n對(duì)對(duì)2 2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)代謝控制和治療的目標(biāo)代謝控制和治療的目標(biāo)n對(duì)所有糖尿病患者，加強(qiáng)

20、糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)因素等和預(yù)防措施等。對(duì)所有糖尿病患者，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)因素等和預(yù)防措施等。n在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)n非藥物治療的重要性非藥物治療的重要性n飲食治療是基礎(chǔ)治療飲食治療是基礎(chǔ)治療n對(duì)于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)對(duì)于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)n1 1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開(kāi)始行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時(shí)，注型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開(kāi)始行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時(shí)，注意保護(hù)殘存的胰島意保護(hù)殘存的胰島細(xì)

21、胞功能細(xì)胞功能代謝控制和治療的目標(biāo)代謝控制和治療的目標(biāo)n在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)n必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏＃w重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)n血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要n加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識(shí)。積極開(kāi)展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，教會(huì)患者如何監(jiān)測(cè)血糖以加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識(shí)。積極開(kāi)展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，教會(huì)

22、患者如何監(jiān)測(cè)血糖以及監(jiān)測(cè)的頻度，對(duì)用胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素用量的方法及監(jiān)測(cè)的頻度，對(duì)用胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素用量的方法糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2 2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理n并發(fā)癥篩查并發(fā)癥篩查n眼眼視力、擴(kuò)瞳查眼底視力、擴(kuò)瞳查眼底n心臟心臟標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1212導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓n腎臟腎臟尿常規(guī)、鏡檢、尿常規(guī)、鏡檢、2424小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素

23、氮小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮n并發(fā)癥篩查并發(fā)癥篩查n神經(jīng)神經(jīng)n足足足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等詢問(wèn)有關(guān)癥狀詢問(wèn)有關(guān)癥狀n血液生化檢查血液生化檢查血脂（膽固醇、甘油三酯、血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-LDL-膽固醇和膽固醇和HDL-HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n必要時(shí)作進(jìn)一步檢查必要時(shí)作進(jìn)一步檢查n對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期

24、視網(wǎng)膜病變者對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者n應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影n有下肢缺血者有下肢缺血者n行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n疑有心臟病變者疑有心臟病變者n心臟超聲、心臟超聲、2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)n腎臟病變者腎臟病變者n肌酐清除率測(cè)定肌酐清除率測(cè)定n懷疑有神經(jīng)病變者懷疑有神經(jīng)病變者n神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺(jué)閾值測(cè)定等神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺(jué)閾值測(cè)定等糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n必要時(shí)作進(jìn)一步檢查必要時(shí)作進(jìn)一步檢

25、查n對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有1 1型糖尿病可能的患者型糖尿病可能的患者n查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或C C肽水平等肽水平等n對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者n測(cè)定空腹血胰島素和測(cè)定空腹血胰島素和C-C-肽等肽等完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，原則上，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，原則上，2 2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次。型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次。1 1型糖尿病患者如首次篩查正常，型糖尿病患者如

26、首次篩查正常，3 35 5年后應(yīng)每年篩查一次年后應(yīng)每年篩查一次盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫(kù)，以便于隨訪和開(kāi)展臨床研究盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫(kù)，以便于隨訪和開(kāi)展臨床研究糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量nDCCTDCCT試驗(yàn)和試驗(yàn)和UKPDSUKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘?jiān)囼?yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率廢率n通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早

27、期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的n預(yù)防失明：預(yù)防失明：n定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查n在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予治療在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予治療n視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明n糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)治療而使患者重見(jiàn)光明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)治療而使患者重見(jiàn)光明糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量n預(yù)防腎功能衰竭預(yù)防

28、腎功能衰竭n嚴(yán)格控制好血糖和血壓嚴(yán)格控制好血糖和血壓n首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑n有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展的發(fā)生與發(fā)展糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量n嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變n如痛性神經(jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后，病情可以得到緩解或

29、好轉(zhuǎn)如痛性神經(jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)n嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢n教會(huì)糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù)，可以是截肢率明顯下降教會(huì)糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù)，可以是截肢率明顯下降糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量n腫瘤腫瘤n腫瘤的三級(jí)預(yù)防腫瘤的三級(jí)預(yù)防腫瘤腫瘤n腫瘤（腫瘤（tumor）是人體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生過(guò)度增生）是人體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生

30、過(guò)度增生和異常分化所形成的新生物。和異常分化所形成的新生物。腫瘤的發(fā)病情況腫瘤的發(fā)病情況n全世界每年約全世界每年約900余萬(wàn)人患惡性腫瘤。余萬(wàn)人患惡性腫瘤。n惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。n我國(guó)年新發(fā)病例約我國(guó)年新發(fā)病例約200萬(wàn)，死亡約萬(wàn)，死亡約140余萬(wàn)人，最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝余萬(wàn)人，最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。腫瘤的分類腫瘤的分類n良良 性性 腫腫 瘤瘤n惡惡 性性 腫腫 瘤瘤腫瘤的病

31、因腫瘤的病因n外源性因素外源性因素n環(huán)境因素：物理因素、化學(xué)因素、生物因素。環(huán)境因素：物理因素、化學(xué)因素、生物因素。n不良生活方式不良生活方式n慢性刺激與炎癥慢性刺激與炎癥n內(nèi)源性因素內(nèi)源性因素n遺傳因素遺傳因素n內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素n免疫因素免疫因素n心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素腫瘤的病理腫瘤的病理n惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。n腫瘤細(xì)胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類，或稱腫瘤細(xì)胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類，或稱、級(jí)。級(jí)。n生長(zhǎng)方式：外生性生長(zhǎng)、膨脹性生長(zhǎng)及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)方式：外生性生長(zhǎng)、膨

32、脹性生長(zhǎng)及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。n生長(zhǎng)速度：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)；惡性腫瘤生長(zhǎng)快、發(fā)展迅速，病程短。生長(zhǎng)速度：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)；惡性腫瘤生長(zhǎng)快、發(fā)展迅速，病程短。n轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式：轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延；直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；種植性轉(zhuǎn)移。種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn)n局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：n腫塊腫塊n疼痛疼痛n潰瘍潰瘍n出血出血n梗阻梗阻n轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀n全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無(wú)明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無(wú)明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力

33、、體重下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應(yīng)的功能改變和全身表現(xiàn)。下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應(yīng)的功能改變和全身表現(xiàn)。腫瘤的診斷方法腫瘤的診斷方法病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過(guò)去史、家族遺傳史、個(gè)人生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過(guò)去史、家族遺傳史、個(gè)人生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動(dòng)度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動(dòng)度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。實(shí)驗(yàn)室

34、檢查：常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X線、超聲波、造影、放射性核素、線、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI等。等。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查腫瘤的腫瘤的TNM分期分期nT：原發(fā)腫瘤。：原發(fā)腫瘤。nN：淋巴結(jié)。：淋巴結(jié)。nM：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。n臨床分期：不同的臨床分期：不同的T、N、M組合。組合。腫瘤的治療腫瘤的治療手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)、其它（如激光、超聲波、冷凍）手術(shù)。手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)、其它（如激光、超聲波、冷凍）手術(shù)?；瘜W(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療放射治療放射治療生物治療生物治療免疫治

35、療免疫治療基因治療基因治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療化學(xué)治療（化療）化學(xué)治療（化療）n應(yīng)用范圍：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用治療某些腫瘤，腫瘤綜合治療的方法之一。應(yīng)用范圍：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用治療某些腫瘤，腫瘤綜合治療的方法之一。n化療藥的種類：細(xì)胞毒類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素類及其它類。化療藥的種類：細(xì)胞毒類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素類及其它類。n給藥方式：全身用藥（靜脈用藥、口服、肌注）、局部用藥（瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動(dòng)給藥方式：全身用藥（靜脈用藥、口服、肌注）、局部用藥（瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動(dòng)脈注射或局部灌注）。脈注射或局部灌注）。n化療的副作用：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜化療的副作用：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜脈炎及靜脈栓塞等。脈炎及靜脈栓塞等。放射治療（放療）放射治療（放療）n應(yīng)用范圍：常作為腫瘤綜合治療的一部分。應(yīng)用范圍：常作為腫瘤綜合治療的一部分。n放療種類：光子類、粒子類。放療種類：光子類、粒子類。n方法：外照射、內(nèi)照射。方法：外照射、內(nèi)照射。n放療的副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變及胃腸反應(yīng)。放療的副反應(yīng)：骨髓抑制、