化膿性細菌課件

1、化膿性細菌第十章 化膿性細菌(xjn)（purulent bacterium,pyogenic bacterium ）第一頁，共八十八頁?；撔约毦撔约毦撔约毦阂活惸軌蚋腥救梭w并引起化：一類能夠感染人體并引起化膿性炎癥膿性炎癥(ynzhng)的細菌。的細菌。1、球菌、球菌（coccus）G+菌菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌G-菌菌：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌2、桿菌、桿菌（bacillus）G-菌為主：菌為主：假單胞菌屬假單胞菌屬第二頁，共八十八頁?；撔约毦谝还?jié) 葡萄球菌(p to qi jn)屬(staphylococcu

2、s)一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 （一）（一）形態(tài)與染色形態(tài)與染色 球形，球形， 葡萄葡萄(p to)串狀，串狀， G+;無鞭毛、芽孢無鞭毛、芽孢 大多數(shù)金黃色葡萄球菌有莢膜 第三頁，共八十八頁。化膿性細菌（二 ）培養(yǎng)(piyng)特性1.需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高2.多數(shù)多數(shù)(dush)菌株耐鹽性強（菌株耐鹽性強（致病菌致病菌）:10%NaCl培養(yǎng)基中培養(yǎng)基中生長生長-分離菌種分離菌種 第四頁，共八十八頁?；撔约毦ǘ┡囵B(yǎng)（二）培養(yǎng)(piyng)特性特性 最適溫度：最適溫度：37 最適最適PH值：值：7.4 1.普通平板：圓形光滑、不透明普通平板：圓形光滑、

3、不透明 2.有色素有色素 金黃色金黃色 白色白色 檸檬色檸檬色3.血平板：多數(shù)血平板：多數(shù)(dush)致病菌致病菌-溶血溶血環(huán)環(huán) （溶血素）（溶血素）4.液體培養(yǎng)基液體培養(yǎng)基 混濁生長混濁生長第五頁，共八十八頁?；撔约毦?生化生化(shn hu)反應(yīng)反應(yīng)1、觸酶陽性、觸酶陽性2、多數(shù)、多數(shù)(dush)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣3、致病菌分解甘露醇致病菌分解甘露醇 第六頁，共八十八頁?；撔约毦ㄋ模┛乖?kngyun)構(gòu)造1、蛋白抗原、蛋白抗原: 葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)A蛋白（蛋白（SPA）2、莢膜、莢膜多糖 3、多糖抗原、

4、多糖抗原莢膜多糖莢膜多糖肽聚糖層肽聚糖層磷壁酸磷壁酸SPA細胞膜細胞膜凝聚凝聚(nngj)因因子子第七頁，共八十八頁。化膿性細菌 抗原(kngyun)構(gòu)造1.葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白(SPA) 細胞壁表面的單鏈多肽。細胞壁表面的單鏈多肽。 SPA可與可與IgG的的Fc段非特異性結(jié)合段非特異性結(jié)合 體內(nèi)：體內(nèi)： 降低降低(jingd)抗體的調(diào)理作用抗體的調(diào)理作用 協(xié)同凝集試驗：協(xié)同凝集試驗： IgG -SPA第八頁，共八十八頁?；撔约毦鶶PA（staphylococcal proteinA）FabFc第九頁，共八十八頁?；撔约毦?、莢膜抗原莢膜抗原：體內(nèi)：體內(nèi)(t ni)金黃色葡萄球菌金黃

5、色葡萄球菌-黏附細胞、瓣膜、導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)黏附細胞、瓣膜、導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)第十頁，共八十八頁?；撔约毦?.多糖抗原多糖抗原群特異性抗原群特異性抗原A A群群磷壁酸：磷壁酸：N-N-乙酰葡糖胺核糖乙酰葡糖胺核糖醇殘基醇殘基（金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌(p to qi jn)）B B群群磷壁酸：磷壁酸：N-N-乙酰葡糖胺甘油殘基乙酰葡糖胺甘油殘基（表皮葡萄球菌）（表皮葡萄球菌） 第十一頁，共八十八頁。化膿性細菌 （四）分類四）分類 1.根據(jù)色素根據(jù)色素(s s)和生化反應(yīng)等不同，分為三種：和生化反應(yīng)等不同，分為三種：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌：能產(chǎn)生金黃色色素，致病力強。：能產(chǎn)生金黃色色素，

6、致病力強。表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌：產(chǎn)生白色色素，偶可致病；：產(chǎn)生白色色素，偶可致??；腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌：產(chǎn)生白色或檸檬色色素，一般不致病。：產(chǎn)生白色或檸檬色色素，一般不致病。 2. 根據(jù)有無凝固酶分：根據(jù)有無凝固酶分： 凝固酶陽性菌株凝固酶陽性菌株（、） 凝固酶陰性菌株凝固酶陰性菌株（-醫(yī)院中敗血癥、醫(yī)院中敗血癥、-71表皮剝脫毒素、表皮剝脫毒素、-腸毒素腸毒素） 第十二頁，共八十八頁?；撔约毦?（五）（五） 抵抗力抵抗力1.在無芽胞菌中抵抗力最強在無芽胞菌中抵抗力最強耐干燥耐干燥:干燥濃汁、痰：干燥濃汁、痰：23月月耐熱：耐熱：8030min2. 2%3%龍膽紫龍膽紫-皮膚黏膜感染

7、皮膚黏膜感染3.青霉素、紅霉素、慶大霉素、磺胺敏感青霉素、紅霉素、慶大霉素、磺胺敏感易產(chǎn)生易產(chǎn)生(chnshng)耐藥性，特別對青霉素耐藥性，特別對青霉素G第十三頁，共八十八頁?；撔约毦⒅虏⌒詎酶類酶類：凝固酶、纖維蛋白：凝固酶、纖維蛋白(xin wi dn bi)溶酶、溶酶、耐熱核耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、脂酶等酸酶、透明質(zhì)酸酶、脂酶等n毒素毒素：細胞毒素、剝脫毒素、腸毒素、：細胞毒素、剝脫毒素、腸毒素、毒性休克綜合癥毒素毒性休克綜合癥毒素n表面結(jié)構(gòu)表面結(jié)構(gòu)：莢膜、肽聚糖、磷壁酸、：莢膜、肽聚糖、磷壁酸、SPA第十四頁，共八十八頁。化膿性細菌二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性（一）致病

8、物質(zhì)（一）致病物質(zhì)(wzh)：侵襲性酶、外毒素：侵襲性酶、外毒素1.凝固酶（coagulase）能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。游離凝固酶游離凝固酶(分泌至菌體外分泌至菌體外)類似凝固酶原凝固酶原-凝固酶凝固酶樣物質(zhì) 協(xié)同因子協(xié)同因子 液態(tài)纖維蛋白原液態(tài)纖維蛋白原固態(tài)纖維蛋白原固態(tài)纖維蛋白原結(jié)合凝固酶結(jié)合凝固酶(接合菌體表面接合菌體表面) 纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白原第十五頁，共八十八頁?；撔约毦?致病性：致病性：1、抵抗吞噬細胞的吞噬、抵抗吞噬細胞的吞噬2、保護病菌不受血清中殺菌物質(zhì)、保護病

9、菌不受血清中殺菌物質(zhì)(wzh)的破壞的破壞 葡萄球菌感染易局限化、形成血栓的特點與此葡萄球菌感染易局限化、形成血栓的特點與此酶有關(guān)酶有關(guān)第十六頁，共八十八頁?；撔约毦?、葡萄球菌溶素（細胞、葡萄球菌溶素（細胞(xbo)毒素）毒素） 多種溶素：多種溶素： 、（抗原）（抗原）溶血素：紅細胞溶血；白、血、肝、成、血管平損溶血素：紅細胞溶血；白、血、肝、成、血管平損傷傷(snshng)。3、殺白細胞素（細胞毒素）、殺白細胞素（細胞毒素）細胞毒作用機制：三磷酸肌醇變構(gòu)細胞毒作用機制：三磷酸肌醇變構(gòu)膜穿孔膜穿孔中性粒細胞、巨噬細胞死亡。中性粒細胞、巨噬細胞死亡。 抵抗宿主吞噬細胞，增強細菌侵襲力第十七頁

10、，共八十八頁?；撔约毦?.腸毒素（腸毒素（enterotoxin）急性急性(jxng)胃腸炎（食物中毒）胃腸炎（食物中毒）-中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)50%金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生(噬菌體噬菌體群群)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：A、B、C1、C2、C3、D、E、G、H9血清型血清型腸毒素：腸毒素：10030min保持部分活性保持部分活性抗胃腸道中蛋白酶抗胃腸道中蛋白酶腸毒素腸毒素染色體染色體激活腸毒素蛋白激活腸毒素蛋白質(zhì)粒質(zhì)粒第十八頁，共八十八頁?；撔约毦?.表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素(表皮溶解毒素表皮溶解毒素) (噬菌體噬菌體群群)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)A型型:噬菌體編碼，耐熱噬菌體編碼，耐熱B型

11、型:質(zhì)粒編碼，不耐熱質(zhì)粒編碼，不耐熱分離皮膚表層細胞，使表皮與真皮脫離分離皮膚表層細胞，使表皮與真皮脫離(tul)-燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征(剝脫性皮炎剝脫性皮炎)。.毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）20%金葡金葡(噬菌體噬菌體群群)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)細菌染色體編碼細菌染色體編碼引起機體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性，引起多個組織、器官引起機體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性，引起多個組織、器官的功能紊亂的功能紊亂毒性休克綜合征（毒性休克綜合征（TSS）：毛細血管通透性）：毛細血管通透性第十九頁，共八十八頁?；撔约毦?7、其他其他(qt)酶類酶類（1）纖維蛋白溶酶（）纖維蛋白

12、溶酶（fibrinolysin）（2）耐熱核酸酶（）耐熱核酸酶（heat-stable nuclease）（3）透明質(zhì)酸酶（）透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）（4）脂酶（）脂酶（lipase）第二十頁，共八十八頁?；撔约毦ǘǘ?所致所致(su zh)疾病疾病1.侵襲性疾病侵襲性疾病-化膿性炎癥化膿性炎癥局部感染局部感染：皮膚及軟組織感染：毛囊炎、癤、癰、蜂窩皮膚及軟組織感染：毛囊炎、癤、癰、蜂窩織炎、傷口化膿織炎、傷口化膿(hu nng)內(nèi)臟器官感染：肺炎、胸膜炎、中耳炎、內(nèi)臟器官感染：肺炎、胸膜炎、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等。腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等。全身感染全身

13、感染：敗血癥、膿毒血癥：敗血癥、膿毒血癥抵抗力抵抗力：敗血癥、膿毒血癥：敗血癥、膿毒血癥由于外力擠壓癤、癰，過早切膿腫由于外力擠壓癤、癰，過早切膿腫全身擴散。全身擴散。第二十一頁，共八十八頁?；撔约毦忠u(qnx)性疾?。?第二十二頁，共八十八頁。化膿性細菌2.毒素毒素(d s)性疾病性疾病(1)食物中毒食物中毒:葡萄球菌腸毒素葡萄球菌腸毒素 急性胃腸炎急性胃腸炎:惡心、嘔吐惡心、嘔吐 虛脫、休克虛脫、休克16h起病；起??；12天自愈天自愈(2)假膜性腸炎假膜性腸炎（菌群失調(diào)）（菌群失調(diào)）腸道內(nèi)腸道內(nèi):大腸埃希菌、脆弱類桿菌、少量金大腸埃希菌、脆弱類桿菌、少量金黃色葡萄球菌黃色葡萄球菌腸毒素

14、腸毒素B：腹瀉。：腹瀉。炎性假膜：炎性滲出物、壞死腸黏膜炎性假膜：炎性滲出物、壞死腸黏膜(ninm)、細菌細菌第二十三頁，共八十八頁?；撔约毦鸂C傷(tngshng)樣皮膚綜合征（SSSS）第二十四頁，共八十八頁。化膿性細菌(3)燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征：表皮剝脫毒素 多見于新生兒、免疫力低下者多見于新生兒、免疫力低下者彌漫紅斑彌漫紅斑表皮起皺表皮起皺大皰大皰表皮上層大表皮上層大片脫落。片脫落。(4)毒性毒性(d xn)休克綜合征休克綜合征毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）急性高熱、低血壓、猩紅熱樣皮疹第二十五頁，共八十八頁?；撔约毦?nngg)酶陰性葡萄球菌CNS泌尿系感染

15、泌尿系感染細菌性心內(nèi)膜炎細菌性心內(nèi)膜炎敗血癥敗血癥免疫性免疫性人類有一定的天然免疫力人類有一定的天然免疫力感染后能獲得感染后能獲得(hud)一定的免疫力，但不強一定的免疫力，但不強第二十六頁，共八十八頁?；撔约毦?貓 試 驗幼 貓 試 驗(shyn)四、微生物檢查法標本標本(biobn)膿汁、痰、血液膿汁、痰、血液(xuy)、腦脊液、便、嘔吐物等、腦脊液、便、嘔吐物等分離培養(yǎng)分離培養(yǎng) 鑒定鑒定血漿凝固酶血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶耐熱核酸酶直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象生長現(xiàn)象色素，溶血色素，溶血生化反應(yīng)生化反應(yīng)毒素檢查毒素檢查第二十七頁，共八

16、十八頁?；撔约毦?、防治五、防治(fngzh)原則原則防防 注意注意(zh y)消毒隔離消毒隔離 注意注意(zh y)個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生 防止防止醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染 防止防止耐藥性產(chǎn)生耐藥性產(chǎn)生治 抗菌素抗菌素藥敏試驗藥敏試驗自身菌苗療法自身菌苗療法第二十八頁，共八十八頁?；撔约毦诙?jié)第二節(jié) 鏈球菌屬（鏈球菌屬（Streptococcus）（一）形態(tài)與染色（一）形態(tài)與染色(rns) G+，球形，鏈狀排，球形，鏈狀排 列，革蘭染色陽性列，革蘭染色陽性第二十九頁，共八十八頁。化膿性細菌第二節(jié)第二節(jié) 鏈球菌屬鏈球菌屬（Streptococcus）醫(yī)學(xué)上重要的鏈球菌醫(yī)學(xué)上重要的鏈球菌1.化膿性鏈

17、球菌化膿性鏈球菌 A群群 2.無乳鏈球菌無乳鏈球菌 B群群 3.肺炎肺炎(fiyn)鏈球菌鏈球菌4.草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）（甲型溶血性鏈球菌）5.腸球菌腸球菌 D群群第三十頁，共八十八頁?；撔约毦?鏈球菌屬分類鏈球菌屬分類(fn li) 1、根據(jù)溶血現(xiàn)象分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類(fn li)（1）甲型溶血性鏈球菌甲型溶血性鏈球菌=草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌 不完全溶血不完全溶血 -條件致病菌條件致病菌（2）乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌=溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 完全溶血完全溶血-致病菌致病菌（3 3）丙型鏈球菌丙型鏈球菌= =不不溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 不溶血不溶血-一

18、般一般不致病不致病第三十一頁，共八十八頁?；撔约毦鶕?jù)根據(jù)(gnj)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象溶血現(xiàn)象名稱名稱類別類別致病性致病性草綠色溶血草綠色溶血 溶血溶血甲型溶血性鏈甲型溶血性鏈球菌球菌多為條件致病菌多為條件致病菌完全溶血 溶血溶血乙型溶血性鏈乙型溶血性鏈球菌球菌致病力強致病力強不溶血丙型鏈球菌丙型鏈球菌無致病性無致病性第三十二頁，共八十八頁?；撔约毦?、根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)(jigu)分類分類 細胞壁中多糖細胞壁中多糖抗原抗原A（乙型溶血乙型溶血）、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O等等20群群3、根據(jù)對氧的需要分類根據(jù)對氧的需要分類 需氧、兼性、厭氧需氧、兼

19、性、厭氧需氧、兼性：需氧、兼性：致病菌致病菌厭氧：正常菌群，厭氧：正常菌群，一般不致病一般不致病第三十三頁，共八十八頁。化膿性細菌 醫(yī)學(xué)上重要的鏈球菌1、化膿性鏈球菌 A群 （溶血性鏈球菌）2、無乳鏈球菌 B群3、糞腸球菌(qijn) D群4、肺炎鏈球菌5、草綠色鏈球菌 第三十四頁，共八十八頁?；撔约毦?、A群鏈球菌（一）生物學(xué)特性（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色形態(tài)與染色(rns) G+，球形或橢圓形、鏈狀，球形或橢圓形、鏈狀 排列，排列，無芽胞、鞭毛無芽胞、鞭毛 第三十五頁，共八十八頁?；撔约毦谌?，共八十八頁?；撔约毦?.培養(yǎng)培養(yǎng)(piyng)特性特性營養(yǎng)要求高營養(yǎng)要求高：血液

20、、血清：血液、血清液體培養(yǎng)：液體培養(yǎng)：沉淀生長沉淀生長(shngzhng)血平板：血平板：呈灰白色，表面光滑小呈灰白色，表面光滑小菌落（菌落（0.50.75mm），不），不同菌株溶血程度不一同菌株溶血程度不一兼性厭氧兼性厭氧第三十七頁，共八十八頁。化膿性細菌第三十八頁，共八十八頁?；撔约毦?3.生化生化(shn hu)反應(yīng)反應(yīng)1.分解分解(fnji)葡萄糖等多種糖葡萄糖等多種糖2.不分解菊糖，不被膽汁溶解不分解菊糖，不被膽汁溶解（鑒別（鑒別:甲型溶血性鏈球菌甲型溶血性鏈球菌-肺炎鏈球菌）肺炎鏈球菌）3.觸酶陰性觸酶陰性 區(qū)別于葡萄球菌區(qū)別于葡萄球菌第三十九頁，共八十八頁?；撔约毦?4.抗原

21、抗原(kngyun)構(gòu)造構(gòu)造 (1)蛋白質(zhì)抗原（表面抗原）：蛋白質(zhì)抗原（表面抗原）：M、T、R、S M抗原抗原：A群的主要毒力因子群的主要毒力因子(2) 多糖抗原多糖抗原 （C抗原）：群特異性抗原）：群特異性 (3)核蛋白抗原（核蛋白抗原（P抗原）抗原） 5.抵抗力抵抗力 不強，對常用消毒劑敏感不強，對常用消毒劑敏感第四十頁，共八十八頁?；撔约毦ǘ〢群鏈球菌致病性與免疫性群鏈球菌致病性與免疫性 胞壁成分、胞壁成分、外毒素、侵襲性酶外毒素、侵襲性酶 1.細胞壁成分細胞壁成分（1）菌毛樣結(jié)構(gòu)菌毛樣結(jié)構(gòu)：LTA和和M蛋白組成蛋白組成(z chn)，增，增 強黏附作用強黏附作用（2） M蛋白蛋白

22、：抗吞噬、抗殺菌作用抗吞噬、抗殺菌作用黏附因子黏附因子M蛋白與人心肌有共同抗原蛋白與人心肌有共同抗原型型超敏反應(yīng)超敏反應(yīng) M蛋白蛋白-抗體抗體(免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物)-型型超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)（3）肽聚糖肽聚糖（4）黏附素黏附素：有纖維黏連蛋白受體：有纖維黏連蛋白受體第四十一頁，共八十八頁?；撔约毦?2.外毒素類外毒素類(1)致熱外毒素致熱外毒素(紅疹毒素紅疹毒素猩紅熱毒素猩紅熱毒素)：人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：攜帶溶原性噬菌體攜帶溶原性噬菌體的的A群群致熱作用致熱作用(zuyng)： 發(fā)熱發(fā)熱細胞毒作用：細胞毒作用： 皮疹皮疹 第四十二頁，共八十八頁?；?/p>

23、性細菌（2）鏈球菌溶血(rn xu)素1)鏈球菌溶素鏈球菌溶素O(SLO) ： SLO的的SH與膜膽固醇結(jié)合。對與膜膽固醇結(jié)合。對紅紅、中性、血、巨、中性、血、巨、神經(jīng)、神經(jīng)、心臟有毒性作用心臟有毒性作用(zuyng)對氧敏感對氧敏感:遇氧時遇氧時SH氧化為氧化為SS抗原性強抗原性強:抗抗O2)鏈球菌溶素鏈球菌溶素S(SLS):紅、白、血、多種組織細胞有毒性作用紅、白、血、多種組織細胞有毒性作用對氧不敏感對氧不敏感,血平板上的溶血環(huán)是血平板上的溶血環(huán)是SLS所至。所至。 第四十三頁，共八十八頁?；撔约毦?3.侵襲侵襲(qnx)性酶性酶1.透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶 （擴散因子）（擴散因子）2.鏈激

24、酶（鏈激酶（SK或稱纖溶酶）或稱纖溶酶） 纖維蛋白酶原纖維蛋白酶原纖維蛋白酶纖維蛋白酶(溶解血塊溶解血塊(xu kui)、阻止、阻止血漿凝固血漿凝固)3.鏈道酶（鏈道酶（SD或稱或稱DNA酶）酶）-DNA 第四十四頁，共八十八頁。化膿性細菌丹毒(dnd)第四十五頁，共八十八頁?；撔约毦杉t熱楊梅(yngmi)舌第四十六頁，共八十八頁?；撔约毦谒氖唔?，共八十八頁。化膿性細菌第四十八頁，共八十八頁?；撔约毦谒氖彭?，共八十八頁?；撔约毦ǘǘ?所致所致(su zh)疾病疾病1.化膿性炎癥化膿性炎癥： 皮膚、皮下組織感染皮膚、皮下組織感染：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、癰、蜂窩織炎：淋巴管

25、炎、淋巴結(jié)炎、癰、蜂窩織炎等。等。其他系統(tǒng)感染其他系統(tǒng)感染：扁桃體炎、咽炎：扁桃體炎、咽炎(yn yn)、咽峽炎、產(chǎn)褥感、咽峽炎、產(chǎn)褥感染等染等 2.中毒性疾病中毒性疾病:猩紅熱猩紅熱發(fā)熱、咽炎、彌漫性鮮紅皮疹。發(fā)熱、咽炎、彌漫性鮮紅皮疹。鏈球菌鏈球菌毒素休克綜合癥毒素休克綜合癥3.鏈球菌感染后超敏反應(yīng)性疾病鏈球菌感染后超敏反應(yīng)性疾病 急性腎小球腎炎：急性腎小球腎炎： 、 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 風濕熱：風濕熱： 、 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 第五十頁，共八十八頁?；撔约毦ㄈ┟庖咝裕?）型別間無交叉免疫）型別間無交叉免疫（2）猩紅熱患者可建立）猩紅熱患者可建立(jinl)牢固的同型免牢固的同型

26、免疫疫第五十一頁，共八十八頁?；撔约毦ㄋ模┪⑸飳W(xué)(wi shn w xu)檢查法標本(biobn)直接直接(zhji)涂片鏡檢涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別血清學(xué)試驗 抗“O”試驗第五十二頁，共八十八頁?；撔约毦⑽⑸飳W(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查 （一）標本：（一）標本： （二）直接涂片，革蘭染色后鏡檢：（二）直接涂片，革蘭染色后鏡檢： （三）分離培養(yǎng)與鑒定：（三）分離培養(yǎng)與鑒定： （四）血清學(xué)試驗：抗鏈球菌溶血（四）血清學(xué)試驗：抗鏈球菌溶血(rn xu)素素O試驗試驗（antistreptolysinO test，ASO test），

27、簡稱抗），簡稱抗O試驗，常作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其試驗，常作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助診斷?；顒有缘妮o助診斷。 第五十三頁，共八十八頁?；撔约毦?、防治原則四、防治原則積極積極(jj)治療兒童鏈球菌感染治療兒童鏈球菌感染選用青霉素選用青霉素 第五十四頁，共八十八頁?；撔约毦?1)甲型鏈球菌甲型鏈球菌：拔牙：拔牙(b y)、扁桃體摘除、扁桃體摘除亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。(2)甲型變異(biny)鏈球菌：葡糖基轉(zhuǎn)移酶 蔗糖-葡聚糖菌斑，乳酸桿菌產(chǎn)酸pH4.5(3)B群鏈球菌:新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥(4)D群鏈球菌：正常菌群，泌尿道、腸道、腹部感染、敗血癥。

28、第五十五頁，共八十八頁。化膿性細菌肺炎(fiyn)鏈球菌（S. pneumoniae）寄居于鼻咽腔中，多數(shù)不致病或治病力弱，僅少數(shù)有致病力，-細菌性大葉肺炎(fiyn)、腦膜炎、支氣管炎。第五十六頁，共八十八頁?；撔约毦?、肺炎(fiyn)鏈球菌（S. pneumoniae）（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色形態(tài)與染色 G+雙球菌雙球菌矛頭狀：平面相矛頭狀：平面相(minxing)對、尖面相對、尖面相(minxing)背背無鞭毛、芽胞無鞭毛、芽胞可形成莢膜可形成莢膜 第五十七頁，共八十八頁?；撔约毦谖迨隧摚舶耸隧?。化膿性細菌2、培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求高：需血液、血清

29、營養(yǎng)要求高：需血液、血清 兼性厭氧兼性厭氧 血平板：血平板：灰白色、圓形、扁平菌落，灰白色、圓形、扁平菌落， 有有草綠色溶血草綠色溶血(rn xu)環(huán)環(huán)，48h后臍狀；后臍狀； 液體培養(yǎng)基液體培養(yǎng)基：混濁：混濁 澄清澄清第五十九頁，共八十八頁?；撔约毦?、生化反應(yīng)生化反應(yīng) （1）分解多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣）分解多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 （2）多數(shù)）多數(shù)分解菊糖分解菊糖 （3）膽汁膽汁(dnzh)溶菌試驗溶菌試驗和和Optochin敏感試驗敏感試驗 陽性陽性4、抗原結(jié)構(gòu)與分型抗原結(jié)構(gòu)與分型（1）莢膜多糖抗原：分）莢膜多糖抗原：分84個血清型個血清型（2）菌體多糖抗原：種特異性抗原）菌體多糖抗原：種特

30、異性抗原 可被可被C反應(yīng)蛋白沉淀反應(yīng)蛋白沉淀（3）M蛋白：型特異抗原蛋白：型特異抗原第六十頁，共八十八頁?；撔约毦?、抵抗力抵抗力 弱，對一般消毒劑敏感弱，對一般消毒劑敏感(mngn)6、變異性變異性 S R變異：莢膜消失，毒力減弱變異：莢膜消失，毒力減弱第六十一頁，共八十八頁。化膿性細菌（二）致病性n致病物質(zhì)致病物質(zhì) 1.莢膜：主要毒力因子莢膜：主要毒力因子 2.肺炎鏈球菌溶素：結(jié)合肺炎鏈球菌溶素：結(jié)合(jih)膽固醇，膽固醇， 溶解紅細胞；溶解紅細胞； 抑制淋巴細胞增殖；抑制淋巴細胞增殖； 抑制中性粒細胞趨化及吞噬抑制中性粒細胞趨化及吞噬 3.脂磷壁酸：黏附到肺上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞脂磷

31、壁酸：黏附到肺上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞 4.神經(jīng)氨酸酶：定植、繁殖、擴散神經(jīng)氨酸酶：定植、繁殖、擴散所致疾病所致疾?。捍笕~性肺炎、支氣管炎（抵抗力：大葉性肺炎、支氣管炎（抵抗力）第六十二頁，共八十八頁?；撔约毦ㄈ┟庖咝越⒗喂痰慕⒗喂痰男吞禺愋悦庖咝吞禺愋悦庖唧w液免疫為主體液免疫為主： 產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng)型特異的莢膜多糖抗體型特異的莢膜多糖抗體第六十三頁，共八十八頁?；撔约毦ㄋ模┪⑸餀z查法（四）微生物檢查法直接直接(zhji)涂片鏡檢：涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌有莢膜的雙球菌分離分離(fnl)培養(yǎng)培養(yǎng)：與甲鏈鑒別與甲鏈鑒別(jinbi)菊糖分解試驗菊糖分解試驗?zāi)懼芫囼?/p>

32、膽汁溶菌試驗Optochin敏感試驗：敏感試驗：20mm、12mm動物試驗動物試驗第六十四頁，共八十八頁。化膿性細菌（五）防治（五）防治(fngzh)原則：原則：多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗(jn mio)預(yù)防(yfng)治療治療抗生素抗生素第六十五頁，共八十八頁?；撔约毦谌?jié) 奈瑟菌屬(Neisseria)革蘭陰性雙球菌，無鞭毛革蘭陰性雙球菌，無鞭毛(binmo)、無芽胞，有、無芽胞，有菌毛菌毛，需，需氧，氧化酶和觸酶陽性氧，氧化酶和觸酶陽性 對人致病對人致病：淋病奈氏菌和腦膜炎奈氏菌淋病奈氏菌和腦膜炎奈氏菌第六十六頁，共八十八頁?；撔约毦弧⒛X膜炎奈瑟菌（N.me

33、ningitidis)（一）生物學(xué)性狀一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色形態(tài)與染色革蘭陰性革蘭陰性(ynxng)雙球菌雙球菌,腎形或豆形，坦面相對腎形或豆形，坦面相對;新菌有莢膜、菌毛新菌有莢膜、菌毛第六十七頁，共八十八頁。化膿性細菌第六十八頁，共八十八頁。化膿性細菌2.培養(yǎng)培養(yǎng)(piyng)特性特性營養(yǎng)要求高：營養(yǎng)要求高：血液、血清專性需血液、血清專性需氧，氧， 5%10%CO2 巧克力平板巧克力平板：無色、透明；光滑、：無色、透明；光滑、圓形露滴樣菌落圓形露滴樣菌落血平板血平板：不溶血：不溶血血清肉湯血清肉湯：自溶；：自溶；48h后死亡后死亡 第六十九頁，共八十八頁?；撔约毦?、生化反應(yīng)生化反

34、應(yīng) 不活躍；分解葡萄糖和麥芽糖不活躍；分解葡萄糖和麥芽糖4、抗原抗原(kngyun)構(gòu)造與分型構(gòu)造與分型（1）莢膜多糖抗原）莢膜多糖抗原（2）外膜蛋白抗原）外膜蛋白抗原（3）脂多糖抗原）脂多糖抗原（4）核蛋白抗原）核蛋白抗原5、抵抗力抵抗力 弱弱第七十頁，共八十八頁?；撔约毦ǘ┲虏⌒耘c免疫性1.致病物質(zhì)致病物質(zhì) 莢膜：抗吞噬莢膜：抗吞噬 菌毛：黏附菌毛：黏附 內(nèi)毒素內(nèi)毒素：小血管：小血管毛細血管毛細血管:壞死、出血壞死、出血微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙(zhng i).嚴重敗血癥嚴重敗血癥DIC及中毒性喜客及中毒性喜客2.所致疾病所致疾病 流腦流腦普通型：上呼吸道炎癥普通型：上呼吸道炎癥鼻咽部鼻

35、咽部 入血入血(菌、菌、 敗血癥敗血癥)高熱、惡心出血性皮疹高熱、惡心出血性皮疹 腦脊髓膜（流腦：化膿性炎癥腦脊髓膜（流腦：化膿性炎癥頭痛、嘔吐、項強）頭痛、嘔吐、項強）爆發(fā)型：敗血癥爆發(fā)型：敗血癥內(nèi)毒素內(nèi)毒素休克、休克、DIC3.免疫性免疫性 體液免疫為主（體液免疫為主（IgA、IgG、IgM）第七十一頁，共八十八頁?；撔约毦⑸飳W(xué)微生物學(xué)(wi shn w xu)檢查檢查標本標本(biobn)分離分離(fnl)培養(yǎng)與培養(yǎng)與鑒定鑒定腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢中

36、性粒細胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出中性粒細胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。初步診斷。巧克力（色）培養(yǎng)基巧克力（色）培養(yǎng)基快速診斷快速診斷對流免疫電泳，對流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗協(xié)同凝集試驗第七十二頁，共八十八頁?；撔约毦ㄎ澹┓乐?fngzh)原則兒童預(yù)防兒童預(yù)防：注射流腦：注射流腦(li no)莢膜多糖疫苗莢膜多糖疫苗 口服磺胺類藥物口服磺胺類藥物治療治療：首選青霉素：首選青霉素第七十三頁，共八十八頁?；撔约毦?、淋病(ln bng)奈瑟菌（N. gonorrhoeae）（一）生物學(xué)特性（一）生物學(xué)特性1、形態(tài)與染色形態(tài)與染色革蘭陰性革蘭陰性(ynxng)雙球菌雙球菌

37、 似一對咖啡豆或腎形，有菌毛、莢膜似一對咖啡豆或腎形，有菌毛、莢膜第七十四頁，共八十八頁?；撔约毦?、培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性（1）營養(yǎng)要求高，專性需氧）營養(yǎng)要求高，專性需氧5%10%CO2（必須）（必須）（2）巧克力色平板巧克力色平板(pngbn)生長慢、露滴樣菌落生長慢、露滴樣菌落 選擇性培養(yǎng)基選擇性培養(yǎng)基含萬古霉素、多粘菌素含萬古霉素、多粘菌素第七十五頁，共八十八頁?；撔约毦?、生化反應(yīng)生化反應(yīng)只分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。氧化酶、觸酶陽性只分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。氧化酶、觸酶陽性4、抗原構(gòu)造與分型抗原構(gòu)造與分型（1）菌毛蛋白抗原菌毛蛋白抗原 介導(dǎo)粘附、抵抗中性粒介導(dǎo)粘附、抵抗中性粒（2）外膜蛋

38、白抗原外膜蛋白抗原 介導(dǎo)粘附、阻止介導(dǎo)粘附、阻止(zzh)吞噬、分型吞噬、分型（3）脂多糖抗原脂多糖抗原 內(nèi)毒素內(nèi)毒素5、抵抗力抵抗力與腦膜炎奈瑟菌類似，對熱、冷、干燥和消毒劑極度敏感與腦膜炎奈瑟菌類似，對熱、冷、干燥和消毒劑極度敏感第七十六頁，共八十八頁?；撔约毦ǘ┲虏⌒?、致病物質(zhì)致病物質(zhì) 菌毛菌毛 外膜蛋白外膜蛋白 脂多糖脂多糖(du tn) IgA1蛋白酶蛋白酶2、所致疾病所致疾病新生兒新生兒 淋菌性結(jié)膜炎（膿漏眼）淋菌性結(jié)膜炎（膿漏眼）女性女性 各種慢性感染、不育癥和宮外孕各種慢性感染、不育癥和宮外孕男性男性 尿道炎、前列腺炎、附睪炎尿道炎、前列腺炎、附睪炎 第七十七頁，共八十

39、八頁。化膿性細菌第七十八頁，共八十八頁?；撔约毦ㄈ┟庖咝匀祟悓α懿∪祟悓α懿?ln bng)奈瑟菌的感染無天然抵抗奈瑟菌的感染無天然抵抗力力免疫力不持久，可反復(fù)感染免疫力不持久，可反復(fù)感染第七十九頁，共八十八頁?；撔约毦ㄋ模┪⑸飳W(xué)（四）微生物學(xué)(wi shn w xu)檢查法檢查法標本標本(biobn)用無菌棉拭沾取用無菌棉拭沾取直接直接(zhji)涂片鏡檢涂片鏡檢在中性粒細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌在中性粒細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌時，有診斷價值有診斷價值分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定標本采集后應(yīng)注意保暖保濕，立即送檢接種標本采集后應(yīng)注意保暖保濕，立即送檢接種子宮頸口表面分泌物子宮頸口表面分泌物泌尿生殖道膿性分