粘接劑對牙髓刺激

1、Jorge Perdigao/Andre R.P.Carmo/Saulo Geraldeli/Helio R.Dutra/Milton S. MasudaThe Journal of Adhesive DentistryVol 3, No 4, 2001; 343-352北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體科寇艷松 以前認(rèn)為在實驗室的理想條件下，用空氣吹干酸蝕后的牙本質(zhì)，很容易產(chǎn)生膠原塌陷。廠家建議在使用現(xiàn)代牙本質(zhì)粘結(jié)劑時，要保持牙本質(zhì)濕潤，盡管所使用的牙本質(zhì)粘結(jié)劑有溶解性。然而很多臨床醫(yī)生在操作時仍然過分干燥窩洞以檢查釉質(zhì)的白堊面。本臨床研究驗證了一個無效的假說：干燥酸蝕后的牙本質(zhì)，與濕潤的牙本質(zhì)相比，不

2、會降低修復(fù)體的短期保存率。l在過去45年，對DBS進行了大量的實驗室研究，現(xiàn)在體外實驗被用做新的DBS臨床應(yīng)用的篩選實驗，其確切的臨床效果必須通過臨床實驗來證實。 牙本質(zhì)被認(rèn)為是一種動態(tài)基質(zhì)，處于持續(xù)的生理-病理變化過程中：l增齡變化 牙本質(zhì)硬化，礦物質(zhì)沉積，髓腔變小l外界刺激 （齲病、磨耗、磨損、窩洞預(yù)備） 局部第三期牙本質(zhì)沉積l實驗表明，硬化牙本質(zhì)對酸蝕和粘結(jié)的反應(yīng)與正常牙本質(zhì)不同 過度吹干牙本質(zhì)表面不會影響第3代牙本質(zhì)粘結(jié)劑的粘接力，所以用空氣吹干酸蝕后的窩洞作為檢查釉質(zhì)表面酸蝕是否充分的手段。理想的粘結(jié)面為濕潤的牙本質(zhì)表面： 理想的實驗條件下，用磷酸去處羥磷灰石晶體后，組織必須保持濕潤

3、以免膠原支架因空氣吹干而塌陷。親水性粘結(jié)劑單體滲透到濕潤的膠原網(wǎng)中，增加粘接力。有機溶劑如丙酮或乙醇，可以將濕潤膠原網(wǎng)中的水分置換出來，從而使單體與膠原纖維緊密連接35名患者，128個修復(fù)體分為4組：A. Primer Bond NT （以丙酮和水為基質(zhì)）+ moist（n=32)B. Primer Bond NT +dried（空氣吹34秒）(n=31)C. Single Bond（以乙醇和水為基質(zhì)）+ moist（n=33)D. Single Bond + dried（空氣吹34秒）（n=32)l入選的牙齒無齲，頸部缺損無倒凹，不到50的洞緣角累及釉質(zhì)。l上頜60，下頜40，前磨牙64。8

4、0的病損歸為UNC牙本質(zhì)硬化癥度和度，被均等地分到四組中。l所有牙齒用微填料復(fù)合樹脂充填，并在基線時進行評估。l治療前一周進行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)l基線時和治療后六個月由不包括術(shù)者在內(nèi)的兩名檢查者用盲法進行檢查l用改良USPHS法評估并記錄各項指標(biāo)l修復(fù)體保存情況記為:完整（alpha），完全脫落（charlie)，部分脫落（bravo）。l修復(fù)后敏感性記為：敏感（charlie) ，不敏感（alpha）用壓縮空氣距牙面23cm吹3sl結(jié)果用微軟SPSS1.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析 修復(fù)后6個月，對119個修復(fù)體進行再評估（應(yīng)答率93%），修復(fù)體保存率：l Single Bond + 濕粘結(jié)（C組）：97%

5、（1例失?。﹍ 其余3組：100% 不同的粘結(jié)劑、干粘結(jié)、濕粘結(jié)對修復(fù)體保存率的影響無顯著差別修復(fù)后6個月敏感性：lNT組與Single Bond組之間無統(tǒng)計學(xué)差別lNT+moist：與基線相比明顯改善lNT+dried：與基線相比無顯著差別lSingle Bond+moist：與基線相比明顯改善lSingle Bond+dried：與基線相比無顯著差別 盡管有大量文獻報道過分干燥會降低牙本質(zhì)地粘接力，但在臨床操作中，干燥牙本質(zhì)膠原的超微結(jié)構(gòu)還未完全弄清楚。 在體外理想條件下的正常牙本質(zhì)，去除膠原纖維中的水分可提高膠原分子間接觸的緊密程度，從而減少分子的撓性（柔韌性）。體外研究已證實，過分干燥

6、會減少樹脂滲透到膠原網(wǎng)架中的量。干燥后再濕潤，使塌陷的膠原再膨脹，利于單體滲入纖維中，增加粘接力。 類洞非齲性病變的基底與正常牙本質(zhì)有顯著差別，其牙本質(zhì)硬化程度更高。牙本質(zhì)硬化的結(jié)果之一是：酸蝕后的牙本質(zhì)表面沒有足夠的膠原。因此，在臨床上保持濕潤牙本質(zhì)并不像實驗室條件下那么重要。 有報道在類洞非齲性病變的表面，未觀察到小管結(jié)構(gòu)，小管結(jié)構(gòu)延伸終止于表面下510um。這可以解釋Gwinneit和Jendresen的發(fā)現(xiàn)：與牙頸部自然酸蝕病損相比，正常牙本質(zhì)有更多的樹脂突滲入。 牙本質(zhì)粘結(jié)劑已經(jīng)被用于治療牙頸部敏感癥。已證實Single Bond和Prime Bond NT 2.1（Prime Bo

7、nd NT的前身）治療牙本質(zhì)敏感有效。 目前的研究證實，牙本質(zhì)粘結(jié)劑用于濕粘結(jié)可改善牙本質(zhì)對空氣吹干的敏感性；用于干粘結(jié)則不改變其敏感性。這是因為濕潤的牙本質(zhì)利于單體進入牙本質(zhì)更深層，從而形成更多的樹脂突，降低敏感性。l臨床實驗是評估牙本質(zhì)粘結(jié)劑有效性最合適的方法，但由于廠家常常在一種粘結(jié)劑的研究尚未完成之前，就生產(chǎn)出新的粘結(jié)劑，使得相對較新的粘結(jié)劑過時，因而缺乏長期的臨床研究。粘結(jié)劑的迅速更新導(dǎo)致廠商在很大程度上依賴實驗室研究來預(yù)測粘結(jié)材料的臨床性能。l牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)粘結(jié)劑保存率的ADA標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)： 短期標(biāo)準(zhǔn)短期標(biāo)準(zhǔn)：6個月不低于95 長期標(biāo)準(zhǔn)長期標(biāo)準(zhǔn)：18個月不低于90l目前關(guān)于兩種粘結(jié)劑的研究，無論是否采用濕粘結(jié)保存率均大于ADA短期標(biāo)準(zhǔn)。 單組分DBS保存率 6個月 18個月 Prime Bond NT+moist 100 Single Bond+moist 100Prime Bond 2.1 98OptiBond SOLO（Kerr） 90%Prime Bond 2.1（Dentsply Caulk ） 90%lPrime Bond NT 18個月保存率 ： 36磷酸磷酸 92 馬來酸馬來酸+衣康酸衣康酸 71l說明了用單一的說明了用單一的磷酸做為酸蝕劑磷酸做為酸蝕劑的必要的必