醫(yī)院臨床危急值管理制度

1、醫(yī)院臨床危急值管理制度一、“危急值”項目和范圍（一）檢驗科“危急值”項目及范圍項目范圍項目范圍鉀（血清）<3.0mmol/L；>5.5mmol/LHGB（靜脈血.末梢血）<50g/L>180g/L鈉（血清）<125mmol/L；>155mmol/LWBC（靜脈血.末梢血）<3.0×109/L>28.0×109/L氯（血清）<90mmol/L；>120mmol/LPLT（靜脈血.末梢血）<50×109/L鈣（血清）<1.5mmol/L；>3.5 mmol/L mmol/L；>3.25

2、mmol/L糖（血清）<2.5mmol/L；>15 mmol/L；>24.8mmol/LPT（靜脈血）<5秒；>30秒尿素氮（血清）>15 mmol/LAPTT（靜脈血）<20秒；>80秒ALT（血清）>300 u/L血培養(yǎng)陽性.腦脊液涂片和培養(yǎng)陽性.分枝桿菌涂片陽性。（二）心電圖“危急值”項目及范圍1心臟停博2急性心肌缺血3急性心肌損傷4急性心肌梗死5致命性心律失常（1）室性心動過速（2）多源性、RonT型室性早搏（3）大于2秒的心室停搏（4）頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長（5）預(yù)激伴快速房顫（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）高

3、度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（8）心室率小于45次/分的心動過緩 （三）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項目及報告范圍： 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血腫急性期；（3）腦疝、急性腦積水；（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。2嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形； （2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸； （3）骨盆

4、環(huán)骨折。3呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物；（2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；（3）肺栓塞、肺梗死；（4）一側(cè)肺不張；（5）急性肺水腫。4循環(huán)系統(tǒng)：（1）心包填塞、縱隔擺動；（2）急性主動脈夾層動脈瘤；（3）心臟破裂；（4）縱膈血管破裂及出血；（5）急性肺栓塞；5消化系統(tǒng)：（1）食道異物；（2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；（3）急性膽道梗阻；（4）急性出血壞死性胰腺炎；（5）肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；（6）腸套疊。6頜面五官急癥：（1）眼眶或眼球內(nèi)異物；（2）眼球破裂、眼眶骨折；（3）頜面部、顱底骨折。7超聲發(fā)現(xiàn)：（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎

5、臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；（6）心臟普大并合并急性心衰；（7）大面積心肌壞死；（8）大量心包積液合并心包填塞。（四）病理科“危急值”項目及報告范圍：1病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。 2惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。 3常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。 4送檢標(biāo)本與送檢單不符。5快速病理特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個冰凍標(biāo)本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。6對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。二、“危

6、急值”報告流程（一）檢驗科“危急值”報告流程檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時,嚴(yán)格按照“危急值”報告流程執(zhí)行：1確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標(biāo)本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。3在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測定，有必要時須重新采樣。4復(fù)檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。5檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者

7、的科室、病區(qū)和姓名。6檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗“危急值”結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。7盡快將書面報告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時應(yīng)通知臨床重新采樣。8必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）心電圖室“危急值”報告流程1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。檢驗者在報告單上注明“結(jié)

8、果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查,以保證診斷結(jié)果的真實性。3在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細(xì)記錄。4對“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報告流程1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實患者基本信息，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。3在“危急值報告

9、登記本”上對報告情況作詳細(xì)記錄。4積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實性。（四）病理科“危急值”報告流程1病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)核查檢驗標(biāo)本是否有錯，標(biāo)本傳輸是否有誤、標(biāo)本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確；。在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在檢查（驗）危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。2病理科必須在檢查（驗）危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，并簡要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、收到標(biāo)

10、本時間、標(biāo)本特點、報告時間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。3對原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。4主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對患者進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時通知病理科醫(yī)師。三、如患者檢驗結(jié)果進(jìn)入“危急值”提醒范圍，計算機(jī)系統(tǒng)將提示。（一）醫(yī)師工作站，患者列表界面的患者床號前、化驗報告的條目前、以及報告單內(nèi)的異常指標(biāo)前都會顯示一個紅色的“?！弊帧＃ǘ┣皟商幖t色“?！弊衷趫蟾婧?6小時自動消失。（三）異常指標(biāo)前的危字永久保留。

11、四、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應(yīng)備有電話記錄。在危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應(yīng)及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師或

12、科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。（五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時應(yīng)及時通知患者或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)部報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實。（六）普通“危急值”報告當(dāng)日晚5點前必須有第一次點擊，急診”危急值”在急診報告后2個小時內(nèi)完成第一次點擊。（七）接到“危急值”報告后15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對”危急值”報告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。五、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增”危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務(wù)部備案。（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。六、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。七、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)