視光學屈光手術ppt課件

1、石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院屈光手術屈光手術張華張華石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院掌握重要內(nèi)容掌握重要內(nèi)容激光角膜屈光手術有哪幾種激光角膜屈光手術有哪幾種 1激光角膜屈光手術順應證和忌諱癥激光角膜屈光手術順應證和忌諱癥 有晶體眼人工晶體手術有晶體眼人工晶體手術 順應證順應證 后鞏膜兜帶術目的及順應證后鞏膜兜帶術目的及順應證 423石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院屈光手術目的屈光手術目的為了較少或擺脫患者對眼鏡的依賴，提高患者裸眼視力。 石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一

2、醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院現(xiàn)代眼視光學的目的現(xiàn)代眼視光學的目的 矯正矯正目的目的看得溫馨看得溫馨看得耐久看得耐久看得清楚看得清楚 石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院三、屈光手術 角膜屈光手術角膜屈光手術123鞏膜屈光手術鞏膜屈光手術晶體屈光手術晶體屈光手術石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院角膜屈光手術角膜屈光手術激光角膜屈光手術激光角膜屈光手術非激光角膜屈光手術非激光角膜屈光手術PRKPRKLASIKLASIKLASEKLASEK飛秒飛秒LASIKLASIK基質(zhì)透鏡切除術基質(zhì)透鏡切除術 ICRS

3、：角膜基質(zhì)環(huán)植入術RK：放射狀角膜切開術一角膜屈光手術一角膜屈光手術 石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院激光角膜屈光手術重點激光角膜屈光手術重點激光角膜屈光手術激光角膜屈光手術準分子激光屈光性角膜切準分子激光屈光性角膜切削術削術 PRK PRK 準分子激光角膜上皮瓣下準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術磨鑲術 LASEK LASEK 機械法準分子激光角膜上機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術皮瓣下磨鑲術 Epi-LASIK Epi-LASIK激光原位角膜磨鑲術激光原位角膜磨鑲術LASIK LASIK 前彈力膜下角膜磨鑲術前彈力膜下角膜磨鑲術SBK SBK 飛秒激光

4、輔助飛秒激光輔助 LASIK LASIK基質(zhì)內(nèi)透鏡切除術基質(zhì)內(nèi)透鏡切除術FLEx/SMILEFLEx/SMILE石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院準分子激光v 準分子是指受激二聚體，是一種轉眼即逝的分子，其壽命僅為幾十毫準分子是指受激二聚體，是一種轉眼即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒。故稱之為準分子。微秒。故稱之為準分子。 v 所謂準分子激光，是指受激二聚體所產(chǎn)生的激光。所謂準分子激光，是指受激二聚體所產(chǎn)生的激光。v 臨床上運用準分子激光是一種氣體脈沖激光，波長為臨床上運用準分子激光是一種氣體脈沖激光，波長為193nm193nm。v 準分子激光一個脈沖準

5、分子激光一個脈沖6.4eV6.4eVv 角膜分子鍵之間的肽碳結合鍵角膜分子鍵之間的肽碳結合鍵4.3eV4.3eVv 所謂光化反響，是指角膜組織遭到準分子激光照射時，會斷裂分子之所謂光化反響，是指角膜組織遭到準分子激光照射時，會斷裂分子之間的結合鍵，將組織直接分別成揮發(fā)性的碎片而散失無蹤，到達對角間的結合鍵，將組織直接分別成揮發(fā)性的碎片而散失無蹤，到達對角膜的重塑目的。膜的重塑目的。石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院準分子激光優(yōu)點準分子激光優(yōu)點v能量均勻，切削面光滑能量均勻，切削面光滑v不具有穿透性不具有穿透性v多周圍組織沒有熱損傷或者極小多周圍組織沒有熱

6、損傷或者極小 v切削外形可塑、可控切削外形可塑、可控石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院醫(yī)學上主要用于屈光不正的治療醫(yī)學上主要用于屈光不正的治療臨床運用臨床運用 治療范圍治療范圍遠視遠視6D同時散光同時散光3D近視近視12D以內(nèi)以內(nèi)隱形眼鏡摘掉隱形眼鏡摘掉2周周角膜角膜450m以上以上角膜安康角膜安康角膜混濁角膜混濁角膜外傷角膜外傷角膜變性角膜變性復發(fā)性角膜上皮糜爛復發(fā)性角膜上皮糜爛散光散光-6D+3D石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院基質(zhì)手術代表：基質(zhì)手術代表：LASIK/SBKv 優(yōu)點：v 術后視力恢復更快v 沒

7、有疼痛v 視力穩(wěn)定 v 缺乏：角膜瓣v 角膜足夠厚度石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院表層手術代表：表層手術代表：LASEKv 不需求切開角膜v 沒有角膜瓣v 缺乏：v 術后疼痛v 視力恢復慢v 術后用藥時間長v 角膜上皮下混濁v 適用于薄角膜石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院角膜屈光手術的原理角膜屈光手術的原理 改動角膜前外表的形狀，以使角膜前外表變平或變陡。 石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院角膜地形圖石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科

8、醫(yī)院順應證重點順應證重點v 近視、遠視、散光或老視等患者近視、遠視、散光或老視等患者v 本人有經(jīng)過角膜屈光手術改善屈本人有經(jīng)過角膜屈光手術改善屈光形狀的愿望光形狀的愿望v 心思安康心思安康v 對手術療效有合理期望對手術療效有合理期望v 經(jīng)術前檢查排除手術忌諱證。經(jīng)術前檢查排除手術忌諱證。遠視石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院絕對忌諱證重點 存在以下情況中任何一項者存在以下情況中任何一項者,不得接受手術不得接受手術:眼部活動性炎癥眼部活動性炎癥;眼周化膿性病灶眼周化膿性病灶;嚴重的眼附屬器病變嚴重的眼附屬器病變:如眼瞼缺損、畸形、慢性淚如眼瞼缺損、畸形、慢

9、性淚囊炎等囊炎等;已確診的圓錐角膜已確診的圓錐角膜;嚴重干眼病嚴重干眼病;對于對于LASIK,中央角膜厚度中央角膜厚度450um,或估計角膜或估計角膜瓣下剩余基質(zhì)床厚度瓣下剩余基質(zhì)床厚度250um;未受控制的青光眼未受控制的青光眼;未受控制的全身結締組織病及嚴重本身免疫性疾病未受控制的全身結締組織病及嚴重本身免疫性疾病;未受控制的糖尿病未受控制的糖尿病;全身性感染性疾病。全身性感染性疾病。石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院 相對忌諱證重點存在以下情況中一項者存在以下情況中一項者,有能夠?qū)κ中g操作、術后恢復有能夠?qū)κ中g操作、術后恢復或手術療效產(chǎn)生不良影響或

10、手術療效產(chǎn)生不良影響,但在特殊情況下但在特殊情況下,與患者充分溝通和解釋并采取相應措施后與患者充分溝通和解釋并采取相應措施后,可酌情手術可酌情手術:年齡不滿年齡不滿18周歲周歲;近兩年屈光度變化超越近兩年屈光度變化超越1m -1;近視超越近視超越14m-1;遠視超越遠視超越6m-1;散光超越散光超越6m-1 ;對側眼為盲或低視力對側眼為盲或低視力;干眼干眼;輕度瞼裂閉合不全輕度瞼裂閉合不全;初次手術前角膜中央平均屈光力低于初次手術前角膜中央平均屈光力低于38m-1或高或高于于48m-1;石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院相對忌諱證重點單純皰疹性或帶狀皰疹

11、性角膜炎病史單純皰疹性或帶狀皰疹性角膜炎病史;角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營養(yǎng)不良角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營養(yǎng)不良;明顯角膜不規(guī)那么散光明顯角膜不規(guī)那么散光;穿透性角膜移植術后穿透性角膜移植術后2年內(nèi)年內(nèi);影響矯正視力的白內(nèi)障影響矯正視力的白內(nèi)障;視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等眼底病史視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等眼底病史;青光限青光限;糖尿病糖尿病; 妊娠妊娠;哺乳期哺乳期; 癲癇癲癇; 焦慮癥、抑郁癥等精神疾患。焦慮癥、抑郁癥等精神疾患。石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院眼前節(jié)全景儀眼前節(jié)全景儀Oculyzerv 德

12、國制造v 美國規(guī)范v 早期篩查圓錐角膜，預防嚴重手術并發(fā)癥v 為手術提高更準確數(shù)據(jù)，提高手術后視力v 為設計手術方案提高參考數(shù)據(jù)Q值引導、T-CAT、像差優(yōu)化石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院波陣面像差分析儀波陣面像差分析儀ALLEGRO Analyzer 目的是建立個體化切削方式以減少人眼的高階像差 減少由于前次手術而產(chǎn)生的像差 減少或消除LASIK術后的夜間視力問題 提高術后的可預測性，尤其是在二次治療時 為設計手術提供參考 強大的診斷工具，用于屈光手術的決策和設計石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院像差像差/角

13、膜地形圖個體化手術角膜地形圖個體化手術提高手術后對比敏感度、有效減少夜提高手術后對比敏感度、有效減少夜間視力下降、光暈、眩光等間視力下降、光暈、眩光等 ALLEGRETTO WAVE/ Eye-Q 聯(lián)機軟聯(lián)機軟件件ALLEGRETTO WAVE/ Eye-Q 激光系激光系統(tǒng)統(tǒng)像差引像差引導導(A-CAT)ALLEGRO AnalyzerBACKALLEGRO TopolyzerALLEGRO Oculyzer石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院鷹視酷眼準分子激光鷹視酷眼準分子激光關鍵關鍵安全高效精準功能強大石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科

14、醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院 高速跟蹤系高速跟蹤系統(tǒng)統(tǒng)1050 Hz 多多維維眼球跟蹤系眼球跟蹤系統(tǒng)統(tǒng)， ，補償補償一切來源一切來源的的誤誤差差 無需散瞳；跟蹤瞳孔從無需散瞳；跟蹤瞳孔從1.5 mm到到8 mm 三個獨立成角的三個獨立成角的紅紅外照明外照明 可可選選Kappa角角補償補償可可視視的眼球跟蹤系的眼球跟蹤系統(tǒng)統(tǒng)確保了快速多確保了快速多維維的自的自動動眼球跟蹤，有利于眼球跟蹤，有利于提高提高術術后最正確后最正確視視力、患者的治力、患者的治療療效果和患者效果和患者護護理理多維眼球跟蹤系統(tǒng)多維眼球跟蹤系統(tǒng)石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院二眼內(nèi)屈光手術

15、 1.屈光性晶狀體置換術refractive lens exchange, RLE是以矯正屈光不正為目的摘除透明或混濁的晶狀體，植入人工晶狀體的一種手術方式。該方法要求手術對象為成年人，年齡偏大者為宜，如40歲以上。大多數(shù)手術醫(yī)生選擇不適宜角膜屈光手術的高度近視患者或屈光手術難以處理的高度近視患者或遠視患者。 石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院VERISYSE, AMOPHAKIC6, OIIPRL, CIBAICL, STAAR前房型虹膜夾房角支撐睫狀溝固定漂浮型后房型2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術 石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)

16、院石家莊市第一眼科醫(yī)院2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術 v 前房型植入和后房型植入兩大類 v 房角固定型angle-fixated和虹膜夾型iris-claw。v 有晶狀體眼后房型人工晶狀體posterior chamber phakic intraocular lens石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術v實際上有晶狀體眼人工晶狀體植入術可以矯正的屈光力范圍是+10.00D-20.00D根據(jù)不同產(chǎn)品選擇，屈光形狀穩(wěn)定，不宜或不愿接受眼鏡或接觸鏡，有接受屈光手術愿望者。v重點在臨床上主要順應證：屈光力過高，-12.00D的近視和

17、+6.00D的遠視，以及角膜厚度較薄的中高度屈光不正不宜行LASIK者。石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術v由于有晶狀體眼手術的目的之一是為了保管調(diào)理力，年齡較輕者更能獲得益處。如有晶狀體混濁或早期白內(nèi)障者、有葡萄膜炎病史者、青光眼、角膜內(nèi)皮細胞不安康者或角膜變性、外傷致角膜外形者等，瞳孔直徑偏大者不宜選擇該手術。 石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院三老視屈光手術 v 按照手術機制分類 1.施于角膜的老視矯正手術 老視LASIK、單眼視式LASIK、傳導性角膜成形術(conductiv

18、e keratoplasty, CK)等。 v石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院2.施于晶狀體的老視矯正手術 無晶狀體眼多焦點人工晶狀體或可調(diào)理性人工晶狀體植入術，有晶狀體眼多焦點人工晶狀體植入術等。石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)院四后鞏膜加固術 重點v 后鞏膜加固術posterior scleral reinforcement, PSR，又稱鞏膜后兜帶術v 以期阻止或緩解近視開展的一種手術。v 臨床可用于近視度數(shù)在-8.00-10.00D以上，且每年進展至少0.502.00D以上進展性近視患者。v 有明顯后鞏膜葡萄腫石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 石家莊市第一眼科醫(yī)院石家莊市第一眼科醫(yī)