《膀胱腫瘤》

1、膀胱腫瘤郭雙磊精選ppt病因n膀胱癌主要的致癌因素是芳香族的胺如： 2-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯、4-硝基雙聯(lián)苯等。n吸煙、長期大量飲用咖啡、服鎮(zhèn)痛劑和糖精等。n其他：亞硝酸鹽、放療等。精選ppt病理n膀胱癌的好發(fā)部位：膀胱的側(cè)壁及后壁，其次是三角區(qū)和頂部。精選ppt分類：種類種類百分比百分比膀胱上皮細胞癌90%膀胱鱗狀細胞癌3%7%膀胱腺癌2%其他（轉(zhuǎn)移性癌、小細胞癌、癌肉瘤）較少見精選ppt尿路上皮腫瘤的分級n乳頭狀腫瘤n低度惡性傾向性尿路上皮乳頭狀腫瘤n低分級乳頭尿路上皮性癌n高分級乳頭狀尿路上皮癌精選pptTNM分期精選pptTis：原位癌，分化差癌細胞局限于尿路上皮內(nèi)生長。Ta：

2、非浸潤性乳頭狀癌。T1：浸潤粘膜固有層。T2：浸潤肌層， T2a：浸入淺肌層（淺1/2肌層） T2b：浸入深肌層（深1/2肌層）T3：浸入膀胱周圍組織， T3a：顯微鏡下見腫瘤浸潤 T3b：肉眼下見腫瘤浸潤精選pptT4：浸潤?quán)徑鞴伲缜傲邢?、子宮、陰道、盆腔壁或腹壁中的任意一處。NX：局部淋巴結(jié)無法估計N0：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑2cmN2：有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑 2cm；多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單淋巴結(jié)最大徑5cmN3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑5cmMx：遠處轉(zhuǎn)移無法估計M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移精選ppt臨床表現(xiàn)n簡短全程無痛性肉眼血尿（最常見）n膀胱刺激癥狀（尿頻、

3、尿急、尿痛），常因腫瘤壞死、潰瘍、合并感染所致。n腫瘤較大時：可有排尿困難、尿潴留。n晚期膀胱癌：可引起輸尿管梗阻、腰痛、尿毒癥、腹痛、嚴重貧血、消瘦等。n盆腔廣泛浸潤時：腰骶部疼痛及下肢浮腫。精選ppt診斷n40歲以上的成年人出現(xiàn)無痛性血尿時；n長期不能治愈的“膀胱炎”； 出現(xiàn)上述兩種情況時，應(yīng)考慮膀胱腫瘤的可能。需做進一步的檢查。精選ppt檢查：n1.實驗室檢查： a.尿常規(guī) b.尿脫落細胞檢查（對早期低度惡性傾向性尿路上皮乳頭狀腫瘤、低分級腫瘤敏感度差；對高分級腫瘤及原位癌則陽性率高） c.膀胱腫瘤抗原（BTA）和核機質(zhì)蛋白（NMP22）（可用于膀胱腫瘤的早期診斷，陽性率達70%）精選p

4、pt d.流式細胞計（FCM）：可測定腫瘤細胞的DNA含量，非整倍體的細胞數(shù)，并了解細胞的增殖情況，有助于膀胱癌的診斷或?qū)ζ谏飳W特性的了解。精選pptnB超：可發(fā)現(xiàn)0.51cm以上的膀胱腫瘤nX線檢查：靜脈尿路照影雖不易發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的小腫瘤，但可了解上尿路系統(tǒng)有無腫瘤及腫瘤對腎功能的影響。腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤輸尿管口，較大的膀胱腫瘤可見膀胱充盈缺損；浸潤膀胱壁時膀胱壁僵硬不整齊。nCT：常作為膀胱腫瘤的分期。nMRI：對腫瘤分期基本與CT相仿，但判斷膀胱壁受損程度較CT準確。精選pptn光動力學診斷（PDD）：與膀胱鏡結(jié)合，可準確地診斷一些普通膀胱鏡難以發(fā)現(xiàn)地小病灶。n膀胱鏡檢查：對

5、膀胱腫瘤的診斷最為重要，可直接看到腫瘤的大小、數(shù)目、部位以及形態(tài)是乳頭狀還是實性、團塊狀，是有蒂還是廣基，并可在鏡下取活檢以明確診斷。精選ppt鑒別診斷n尿石癥n前列腺增生n前列腺癌n非特異性膀胱炎n腺性膀胱炎n腎結(jié)核精選ppt治療n以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。具體手術(shù)的范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、分級、病理類型及腫瘤的大小、部位有無累及鄰近器官等綜合分析。精選ppt1、 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)： 適應(yīng)癥： 低分期、分級、浸潤深度不超過膀胱淺肌層的膀胱移行細胞癌均適宜采用該手術(shù)方法。精選ppt禁忌癥： a、凡不能達到完全切除腫瘤的目的，如腫瘤位于膀胱頸部或憩室

6、內(nèi)； b、分化不良的癌腫，如未分化癌； c、浸潤到深層肌肉的癌腫或膀胱癌已侵犯到前列腺。精選ppt2、 開放手術(shù)開放手術(shù) 1) 膀胱部切術(shù)：適應(yīng)癥：a、范圍較局限的浸潤性乳頭狀瘤; b、遠離膀胱三角區(qū)及頸部區(qū)域的腫瘤； c、TUR不易切除部位的腫瘤； d、膀胱憩室腫瘤禁忌癥： a、多灶性原位癌；b、腫瘤侵犯前列腺、尿道； c、膀胱三角區(qū)及頸部腫瘤；d、多發(fā)性淺表性腫瘤，估計切除后不能保持膀胱足夠的容量；e、膀胱曾作過放射治療；f、腫瘤已侵犯膀胱外組織。精選ppt2 ) 全膀胱切除術(shù)：全膀胱切除術(shù)： 適應(yīng)癥： a、腫瘤范圍較大，分散的多發(fā)性腫瘤，不宜作局部切除者； b、腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；

7、c、腫瘤位于膀胱頸部的浸潤性腫瘤； d、反復(fù)復(fù)發(fā)的淺表性膀胱癌； e、多灶性原位癌腔內(nèi)化療失敗，級別迅速升高者，或原位癌侵犯前列腺尿道及遠端尿道者。精選pptn膀胱全切的手術(shù)范圍 n切除整個膀胱，男性還需切除前列腺和精囊，同時應(yīng)作尿流改道。根治性膀胱切除術(shù)還應(yīng)包括盆腔淋巴結(jié)清掃。精選ppt3、膀胱腔內(nèi)灌注化療：、膀胱腔內(nèi)灌注化療： 膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而淺表性腫瘤即或TURBT后亦面臨腫瘤復(fù)發(fā)的問題。因此，為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)立即進行膀胱腔內(nèi)灌注化療?；瘜W治療藥物如賽替哌、絲裂霉素等。4、 放射治療：放射治療： 膀胱癌的放射治療效果不理想，目前主要用于晚期腫瘤病人的姑息治療，或手術(shù)、化療病人的輔助治療。精選ppt5、 化學治療化學治療 浸潤性膀胱癌可選擇化學治療，途徑有靜脈化療和動脈內(nèi)灌注化療。6、 基因治療：基因治療： 目前還處于研究階段。精選ppt預(yù)后n預(yù)后與腫瘤的分級、分期、腫瘤的大小、腫瘤的復(fù)發(fā)時間和頻率、腫瘤的數(shù)目以及是否存在原位癌等因素密切相關(guān)，其中腫瘤的病理分級和分期是影響預(yù)后的最重要因素。精選ppt浸潤性膀胱癌患者施行保留膀胱手術(shù)浸潤性膀胱癌患者施行保留膀胱手術(shù)5年