宮頸上皮內(nèi)腫瘤全子宮切除術(shù)后的護(hù)理

1、病史匯報病史匯報 u既往史：1997年在鄖西縣人民醫(yī)院行開腹闌尾切除術(shù)，否認(rèn)心，肝，肺，腎疾患及糖尿病病史，否認(rèn)及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。u體格檢查：T36.5，P72次/分，R20次/分，BP131/82mmHg。u輔檢：2016-05-25我院活檢示(201613788)：(宮頸)CINIII級并累及腺體；（宮頸管）粘膜慢性炎癥；胸片、心電圖正常。查血示：血紅蛋白85g/L，中度貧血。病史匯報病史匯報 治療經(jīng)過：u2016-06-01行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。u2016-06-07在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)，術(shù)后留置腹腔引流管、肛門引流管各一枚，行預(yù)防

2、感染、支持對癥治療。u術(shù)后患者精神可，無頭暈，心慌，腹脹等。行預(yù)防感染、止血治療，記錄24h出入量，給予石蠟油及新斯的明促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，肛門排氣。病史匯報病史匯報 uu禁食水一周，給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳支持治療，第四日查血分析示：WBC9.51G/L，NE%81.7%，RBC4.19T/L，HGB85g/L，PLT151G/L。有輸血指征，輸同型紅細(xì)胞4u。術(shù)后出入液量平衡。u術(shù)后肛門引流管通暢，自訴肛門引流管處疼痛留明顯，給予布洛芬口服。第一日引流出深褐色稀便累計900ml，后逐日引流量遞減，術(shù)后第七天，引流量為100ml,請普外科會診，拔出肛門引流管，第八日，拔出腹腔引流管。病史匯報

3、病史匯報 u者精神、食欲可，輔料干燥，大便自解正常，小便可。腹部拔管處切口見少許滲液，余傷口無紅腫、硬結(jié)、滲液。生命體征穩(wěn)定，心肺無異常，腹平軟，腹部傷口已拆線，雙下肢無水腫，活動自如，于術(shù)后第日出院。查房目的查房目的 我選擇該病例的目的是該患者行兩次手術(shù)，住院時較長，術(shù)中損傷腸管，術(shù)后帶肛引流管一枚，在我科極為少見，術(shù)后護(hù)理較為陌生，值得討論學(xué)習(xí)。護(hù)理評估護(hù)理評估 1、健康史：體格檢查：T36.5，P72次/分，R20次/分，BP131/82mmHg，發(fā)育正常，全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心率72次/分，律

4、齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理發(fā)射未引出。護(hù)理評估護(hù)理評估 1、健康史：婦檢：外陰發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道通暢；宮頸肥大，中度糜爛，無接觸性出血；宮體前位，男拳大小，活動度欠佳，無壓痛；附件雙側(cè)附件未及明顯異常。護(hù)理評估護(hù)理評估 1、健康史：既往史：1997年在鄖西縣人民醫(yī)院行開腹闌尾切除術(shù)，否認(rèn)心，肝，肺，腎疾患及糖尿病病史，否認(rèn)及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。護(hù)理評估護(hù)理評估 2、身體狀況：（1）疼痛：患者由于手術(shù)范圍較大，術(shù)后帶入肛門引流管及腹腔引流管，疼痛明

5、顯。（2）活動無耐力：與術(shù)后禁食、疼痛有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。護(hù)理評估護(hù)理評估 1、身體狀況：輔助檢查（1）三大常規(guī)檢查：血常規(guī)示中度貧血，余正常。（2）凝血功能正常（3）肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查值為正常（4）心電圖、胸片檢查正常。護(hù)理評估護(hù)理評估 3、心理狀況：焦慮：擔(dān)心手術(shù)預(yù)及后續(xù)影響?；颊邠?dān)心手術(shù)切除卵巢后帶來的一系列類似更年期的反應(yīng)。術(shù)中分粘損傷腸管，加重了患者的焦慮情緒。護(hù)理問題護(hù)理問題welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.1.焦焦慮：慮：擔(dān)心手術(shù)預(yù)及擔(dān)心手術(shù)

6、預(yù)及后續(xù)影響后續(xù)影響。2.2.疼痛疼痛 ：與手術(shù)有關(guān)。：與手術(shù)有關(guān)。 3.3.知識缺乏：缺少疾病相關(guān)知識及手術(shù)相關(guān)知識知識缺乏：缺少疾病相關(guān)知識及手術(shù)相關(guān)知識 。4.4.營養(yǎng)失調(diào)：低于需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于需要量 與術(shù)后禁食有關(guān)。與術(shù)后禁食有關(guān)。4.自主活動能力受限：與術(shù)后留置管道有關(guān)。自主活動能力受限：與術(shù)后留置管道有關(guān)。5.潛潛在并發(fā)癥在并發(fā)癥 ：感染的危險，下肢深靜脈血栓。：感染的危險，下肢深靜脈血栓。 討論討論n問題一：婦科手術(shù)合并腸管損傷，留置肛門引流管，如何護(hù)理？問題一：婦科手術(shù)合并腸管損傷，留置肛門引流管，如何護(hù)理？討論（問題一）討論（問題一）放置肛門引流管目的：吻合口內(nèi)引流管能充

7、分引流出腸腔內(nèi)的積氣、積糞，減輕了放置肛門引流管目的：吻合口內(nèi)引流管能充分引流出腸腔內(nèi)的積氣、積糞，減輕了吻合口所承受的壓力及污染。吻合口所承受的壓力及污染。 改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸黏膜屏障恢復(fù)。改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸黏膜屏障恢復(fù)。 討論（問題一）討論（問題一）肛門引流管的護(hù)理肛門引流管的護(hù)理 ：1、妥善固定引流管。、妥善固定引流管。2、保持引流管通暢。、保持引流管通暢。3、觀察引流物的量、性質(zhì)及顏色，并記錄。觀察患者有無腸鳴音及腸蠕動情況。、觀察引流物的量、性質(zhì)及顏色，并記錄。觀察患者有無腸鳴音及腸蠕動情況。 討論（問題一）討論（問題一）4、由于引流管對肛周皮膚有一定的摩擦、由于引流管對

8、肛周皮膚有一定的摩擦 ，因此護(hù)理時注意保持肛周皮膚清潔，每日可，因此護(hù)理時注意保持肛周皮膚清潔，每日可用用生理鹽水棉球、碘伏棉球或新潔爾滅棉球清潔肛周生理鹽水棉球、碘伏棉球或新潔爾滅棉球清潔肛周至拔管。至拔管。 若有肛周皮膚發(fā)紅或壓若有肛周皮膚發(fā)紅或壓迫潰瘍、糜爛應(yīng)在徹底清潔皮膚后局部涂氧化鋅軟膏迫潰瘍、糜爛應(yīng)在徹底清潔皮膚后局部涂氧化鋅軟膏切勿用不潔手紙擦拭以防感染和切勿用不潔手紙擦拭以防感染和損傷皮膚。損傷皮膚。討論（問題一）討論（問題一） 5、功能鍛煉、功能鍛煉 肛門留置引流管致不能取正常的坐位，次日指導(dǎo)患者取半臥位和側(cè)臥位，肛門留置引流管致不能取正常的坐位，次日指導(dǎo)患者取半臥位和側(cè)臥位

9、，避免骶尾部長期受壓。必要時按摩受壓部位促進(jìn)局部血液循環(huán)；術(shù)后第避免骶尾部長期受壓。必要時按摩受壓部位促進(jìn)局部血液循環(huán)；術(shù)后第1天協(xié)助患者下天協(xié)助患者下床站立活動以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)床站立活動以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行活動活動，避免勞累。指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行活動活動，避免勞累。討論：問題二討論：問題二welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience如何指導(dǎo)如何指導(dǎo)腸管損傷患者正確飲食？腸管損傷患者正確飲食？討論：問題二討論：問題二welcometousethesePowerP

10、ointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience在胃腸功能未恢復(fù)前，禁食水，給予石蠟油口服潤滑腸道，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，通過靜在胃腸功能未恢復(fù)前，禁食水，給予石蠟油口服潤滑腸道，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，通過靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、白蛋白等保證患者機(jī)體所需營養(yǎng)。脈輸注氨基酸、脂肪乳、白蛋白等保證患者機(jī)體所需營養(yǎng)。48-72h肛門排氣后先進(jìn)食開水，無不適肛門排氣后先進(jìn)食開水，無不適2h后進(jìn)后進(jìn)從從食米湯開始，逐步加量。食米湯開始，逐步加量。進(jìn)食米湯進(jìn)食米湯1天后無不適開始進(jìn)食半流飲食；天后無不適開始進(jìn)食半流飲食；半流飲食從白稀飯開始到肉稀飯，少量多餐，逐漸增加，

11、逐步過渡為普食。半流飲食從白稀飯開始到肉稀飯，少量多餐，逐漸增加，逐步過渡為普食。問題三問題三welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience術(shù)后如何觀察病情？術(shù)后如何觀察病情？問題三問題三welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1 1、嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。、嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。2 2、 觀察尿管、肛管、腹腔引流管引流液量、顏色性狀，引流管處皮膚情況。觀察尿管、肛管、腹腔引流管引流液量、顏色性狀，引流管處皮膚情況。3、傾聽患者主訴，觀察患者疼痛感受，及時