常見心臟疾病超聲診斷

1、常見心臟疾病超聲診斷常見心臟疾病超聲診斷 絕大多數(shù)為風(fēng)濕熱的遺患。絕大多數(shù)為風(fēng)濕熱的遺患。 主要病理解剖改變：瓣葉互相粘連和融主要病理解剖改變：瓣葉互相粘連和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和僵硬。合，以及瓣膜的增厚、粗糙和僵硬。 臨床主要體征：心尖區(qū)聞及隆隆樣的舒臨床主要體征：心尖區(qū)聞及隆隆樣的舒張期雜音。張期雜音。 二維超聲心動(dòng)圖：二尖瓣回聲增強(qiáng)、增粗。尤其是瓣二維超聲心動(dòng)圖：二尖瓣回聲增強(qiáng)、增粗。尤其是瓣尖增厚，前葉有時(shí)呈棒槌狀，如有贅生物可見不規(guī)則尖增厚，前葉有時(shí)呈棒槌狀，如有贅生物可見不規(guī)則的斑狀強(qiáng)回聲。瓣膜開放受限，前葉體部在舒張期向的斑狀強(qiáng)回聲。瓣膜開放受限，前葉體部在舒張期向左室膨隆

2、呈左室膨隆呈“圓隆樣圓隆樣”改變，瓣口開放直徑及面積均改變，瓣口開放直徑及面積均減小減小 。 M型超聲動(dòng)圖：主要為二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線的改變。呈平型超聲動(dòng)圖：主要為二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線的改變。呈平臺(tái)狀（即臺(tái)狀（即“城墻樣城墻樣”改變）。后葉與前葉呈改變）。后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)同向運(yùn)動(dòng)。前葉舒張期后退速度（前葉舒張期后退速度（EF斜率）減慢。斜率）減慢。 二維及二維及M型圖中均可測(cè)得左房?jī)?nèi)徑增大，有時(shí)測(cè)得右型圖中均可測(cè)得左房?jī)?nèi)徑增大，有時(shí)測(cè)得右室或右室流出道徑增寬。左室不大。室或右室流出道徑增寬。左室不大。 脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，將取樣容積置于左室脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，將取樣容積置于左室流入道流

3、入道 。 彩色多普勒血流成象（彩色多普勒血流成象（colour Doppler flow imaging CDFI) 多數(shù)病因?yàn)轱L(fēng)濕性。多數(shù)病因?yàn)轱L(fēng)濕性。主要病變：瓣膜、腱索及乳頭肌粘連、主要病變：瓣膜、腱索及乳頭肌粘連、僵硬、瘢痕形成并攣縮、致使瓣膜不能僵硬、瘢痕形成并攣縮、致使瓣膜不能正常關(guān)閉。正常關(guān)閉。主要臨床體征：在心尖區(qū)聞及主要臨床體征：在心尖區(qū)聞及級(jí)以上級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向腑下傳導(dǎo)，全收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向腑下傳導(dǎo)，心尖區(qū)第一心音減弱等。心尖區(qū)第一心音減弱等。 二維超聲心動(dòng)圖：二尖瓣回聲增強(qiáng)，瓣葉增厚，二維超聲心動(dòng)圖：二尖瓣回聲增強(qiáng)，瓣葉增厚，瓣膜收縮期不對(duì)合不佳，有時(shí)可

4、見縫隙。瓣膜收縮期不對(duì)合不佳，有時(shí)可見縫隙。 M型超聲心動(dòng)圖：心底波群后左房后壁可見型超聲心動(dòng)圖：心底波群后左房后壁可見C凹。凹。 脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣左房側(cè)，見有脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣左房側(cè)，見有收縮期湍流。收縮期湍流。左房、左室增大。左房、左室增大。CDFI 分度分度病因有先天性和后天性兩大類，后天性由病因有先天性和后天性兩大類，后天性由多種原因引起。多種原因引起。瓣膜交界處粘連融合、瓣膜增厚、硬化和瓣膜交界處粘連融合、瓣膜增厚、硬化和畸形，使瓣口狹小、左室排血受阻，即為畸形，使瓣口狹小、左室排血受阻，即為主動(dòng)脈瓣膜狹窄。主動(dòng)脈瓣膜狹窄。瓣膜變形或邊緣卷縮，活動(dòng)度減小，可造瓣

5、膜變形或邊緣卷縮，活動(dòng)度減小，可造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使大量血液于舒張成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使大量血液于舒張期由主動(dòng)脈返流至左心室。期由主動(dòng)脈返流至左心室。 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣回聲增粗、增強(qiáng)，瓣葉開放受限。主動(dòng)脈瓣回聲增粗、增強(qiáng)，瓣葉開放受限。 左室壁向心性肥厚，左室腔不大。主動(dòng)脈壁亦可能增左室壁向心性肥厚，左室腔不大。主動(dòng)脈壁亦可能增厚。厚。 脈沖多普勒于主動(dòng)脈口取樣時(shí)見有收縮期填充湍流頻脈沖多普勒于主動(dòng)脈口取樣時(shí)見有收縮期填充湍流頻譜，頻譜幅度增高，射流持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。譜，頻譜幅度增高，射流持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 不伴有狹窄時(shí)，主動(dòng)脈瓣開瓣速度可增快，

6、開放幅度不伴有狹窄時(shí)，主動(dòng)脈瓣開瓣速度可增快，開放幅度正?；蛟龃螅耆~對(duì)合不佳。正常或增大，瓣葉對(duì)合不佳。 主動(dòng)脈徑增寬，左心室及左室流出道增大；主動(dòng)脈徑增寬，左心室及左室流出道增大；M型二尖型二尖瓣前葉曲線可見舒張期震顫。二尖瓣可因舒張期返流瓣前葉曲線可見舒張期震顫。二尖瓣可因舒張期返流血液沖擊導(dǎo)致功能性狹窄。血液沖擊導(dǎo)致功能性狹窄。 多普勒取樣容積置于左室流出道，見有舒張期湍流。多普勒取樣容積置于左室流出道，見有舒張期湍流。通常超聲心動(dòng)圖顯示心壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異?；蜻\(yùn)動(dòng)通常超聲心動(dòng)圖顯示心壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常或運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖顯示可逆性的心壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。超聲心動(dòng)圖顯示可逆性的心壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。心肌

7、梗塞時(shí)心壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)心肌梗塞時(shí)心壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異?？杀憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)喪失或反向運(yùn)動(dòng)。喪失或反向運(yùn)動(dòng)。較少病例中可能于二維圖象中顯示左冠狀動(dòng)脈較少病例中可能于二維圖象中顯示左冠狀動(dòng)脈主干阻塞。主干阻塞。心肌梗塞后的并發(fā)癥。心肌梗塞后的并發(fā)癥。 右心室增大，右室流出道增寬。右心室增大，右室流出道增寬。 由于右心負(fù)荷增重，心室波群可見室間隔與左室后壁由于右心負(fù)荷增重，心室波群可見室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)。同向運(yùn)動(dòng)。 房間隔回聲帶連續(xù)中斷，根據(jù)中斷的位置可判斷房缺房間隔回聲帶連續(xù)中斷，根據(jù)中斷的位置可判斷房缺的部位和類型（原發(fā)孔或繼發(fā)孔），并初步估測(cè)缺損的部位和類型（原發(fā)孔或繼發(fā)孔），并初步估

8、測(cè)缺損的大小。在探測(cè)房間隔中斷時(shí)，以劍下四腔觀較為準(zhǔn)的大小。在探測(cè)房間隔中斷時(shí)，以劍下四腔觀較為準(zhǔn)確。由于與聲束方向接近平行的原因，胸骨旁及心尖確。由于與聲束方向接近平行的原因，胸骨旁及心尖位四腔觀要呈現(xiàn)假性回聲中斷，需注意鑒別。位四腔觀要呈現(xiàn)假性回聲中斷，需注意鑒別。 脈沖多普勒取樣容積置于房間隔中斷處或右房側(cè)，可脈沖多普勒取樣容積置于房間隔中斷處或右房側(cè)，可見以舒張期為主的趨近探頭方向的湍流頻譜。二維彩見以舒張期為主的趨近探頭方向的湍流頻譜。二維彩色血流顯象可直接顯示缺損處的異常血流。色血流顯象可直接顯示缺損處的異常血流。 左心室增大。左心室增大。由于左心室負(fù)荷加重，室間隔及二尖瓣運(yùn)動(dòng)度可

9、由于左心室負(fù)荷加重，室間隔及二尖瓣運(yùn)動(dòng)度可增強(qiáng)。增強(qiáng)。二維圖可顯示室間隔回聲中斷，并初步判斷缺損二維圖可顯示室間隔回聲中斷，并初步判斷缺損的部位和大小。的部位和大小。脈沖多普勒取樣容積置于室間隔右室側(cè)，可見收脈沖多普勒取樣容積置于室間隔右室側(cè)，可見收縮期湍流。彩色血流顯象可直接顯示缺損處的異縮期湍流。彩色血流顯象可直接顯示缺損處的異常血流。常血流。具有心室水平右具有心室水平右左分流者，右心聲學(xué)造影可見左分流者，右心聲學(xué)造影可見右房右室順序顯影后，造影劑自室缺處至左室。右房右室順序顯影后，造影劑自室缺處至左室。左室、左房增大。左室、左房增大。 室間隔運(yùn)動(dòng)度增強(qiáng)。室間隔運(yùn)動(dòng)度增強(qiáng)。肺動(dòng)脈內(nèi)徑可增寬

10、。肺動(dòng)脈內(nèi)徑可增寬。二維圖胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面可見肺動(dòng)脈分叉二維圖胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面可見肺動(dòng)脈分叉處與降主動(dòng)脈之間有一無回聲的異常通道。于處與降主動(dòng)脈之間有一無回聲的異常通道。于胸骨上位掃查顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀時(shí)，也可能胸骨上位掃查顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀時(shí)，也可能見降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間一無回聲帶。見降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間一無回聲帶。多普勒取樣容積置于肺動(dòng)脈側(cè)，可見全心動(dòng)周多普勒取樣容積置于肺動(dòng)脈側(cè)，可見全心動(dòng)周期或以舒張期為主的湍流頻譜期或以舒張期為主的湍流頻譜 。二維彩色血。二維彩色血流顯象可直接顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管之異常血流。流顯象可直接顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管之異常血流。 二維圖肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀可見肺動(dòng)脈瓣口變二

11、維圖肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀可見肺動(dòng)脈瓣口變窄，肺動(dòng)脈瓣回聲增粗或伴有增強(qiáng)，運(yùn)窄，肺動(dòng)脈瓣回聲增粗或伴有增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)障礙。可與右室流出道狹窄并存。動(dòng)障礙?？膳c右室流出道狹窄并存。 可見狹窄段遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈擴(kuò)張。可見狹窄段遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈擴(kuò)張。右心室肥大。右心室肥大。M型肺動(dòng)脈曲線型肺動(dòng)脈曲線a波加深波加深8mm。 CW CDFI最常見的一種先天性紫紺型心臟病。主要心臟改變最常見的一種先天性紫紺型心臟病。主要心臟改變: 肺動(dòng)脈口狹窄：肺動(dòng)脈口狹窄：肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀可探測(cè)到肺動(dòng)脈狹窄，瓣膜肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀可探測(cè)到肺動(dòng)脈狹窄，瓣膜增厚，運(yùn)動(dòng)受限。肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈徑變窄，右室流出道增厚，運(yùn)動(dòng)受限。肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈徑變窄，右室流出道徑亦小。肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈的交叉位置仍不變。徑亦小。肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈的交叉位置仍不變。 主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈位置前移，騎跨于室間隔之上。主動(dòng)主動(dòng)脈位置前移，騎跨于室間隔之上。主動(dòng)脈徑增寬，三個(gè)瓣的位置仍正常?？赏ㄟ^左長(zhǎng)室軸、肺動(dòng)脈徑增寬，三個(gè)瓣的位置仍正常?？赏ㄟ^左長(zhǎng)室軸、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸及胸骨上們主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和短軸觀分別探測(cè)上述征脈長(zhǎng)軸及胸骨上們主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和短軸觀分別探測(cè)上述征象。象。 室間隔缺損：室間隔缺損：左室動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀及胸骨上們主動(dòng)脈前壁連續(xù)左室動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀及胸骨上們主動(dòng)脈前壁連續(xù)中斷，四腔觀中亦可見室間隔上部回聲中斷。中斷，四腔觀中亦可見室間隔上部回聲中斷。 右心室