輸尿管結(jié)石病人護(hù)理查房

1、 護(hù)理查房 泌尿道感染 左輸尿管結(jié)石并積水 高血壓 目錄目錄主要內(nèi)容患者基本資料患者基本資料2疾病相關(guān)知識(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹3主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷4護(hù)理措施護(hù)理措施51預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)6出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)7查房目的查房目的1一、查房目的 1.了解泌尿系統(tǒng)解剖 2.了解輸尿管結(jié)石的病因 3.掌握輸尿管結(jié)石合并感染患者的護(hù)理要點(diǎn) 4.掌握輸尿管結(jié)石患者的健康教育 二、 患者基本資料 姓名：張恩昭 住院號(hào)：0098675 性別：男 年齡：66歲 入院時(shí)間： 2016-10-10 10:58 民族：漢族 婚姻：已婚 籍貫：貴州安順 主訴：左側(cè)腰痛8天，寒戰(zhàn)發(fā)熱4天。 診斷：1.泌尿道感染2.左輸尿

2、管上段結(jié)石并積水3.高血壓 現(xiàn)病史：患者訴8天前無(wú)明顯誘因突發(fā)左側(cè)腰痛，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)肉眼血尿，入院前4天患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿頻尿急尿痛。 既往史：高血壓10+年，最高血壓160/100mmHg,自行口服硝苯地平緩釋片、卡托普利片；3+年前在我院行左側(cè)經(jīng)皮腎碎石術(shù)，否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)腦血栓或出血史，否認(rèn)外傷史,否認(rèn)精神病史，否認(rèn)過(guò)敏史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史,否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：生于貴州省安順市，無(wú)長(zhǎng)期外地久居史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵接觸史，無(wú)冶游史。婚育史： 適齡結(jié)婚生子，配偶體健,子女體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。?？魄闆r：雙側(cè)肋

3、脊角對(duì)稱，雙腎未捫及，左側(cè)肋脊角壓痛，左腎區(qū)叩痛明顯，雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛； 陽(yáng)性體征： 2016-10-10 CT 提示 左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并積水，考慮左腎周感染。 2016-10-11尿常規(guī)示： 尿葡萄糖 +- 紅細(xì)胞 45 個(gè)/ul 白細(xì)胞 714 個(gè)/ul 2016-10-11血生化示 葡萄糖 11.0mmol/l 2016-10-11血常規(guī)示 白細(xì)胞 23.85 109/L 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 22.16 109/L 中性粒細(xì)胞百分比 92.90 % 淋巴細(xì)胞百分比 3.90 % 單核細(xì)胞百分比 2.90 % 嗜酸性粒細(xì)胞百分比 0.1 % 平均血紅蛋白量 35.0 pg 平均血紅蛋白濃

4、度 359.00 g/L 血小板分布寬度 12.9 % 治療要點(diǎn)： 入院后予行 1）三大常規(guī)，生化，凝血機(jī)制，傳染病等； 2）胸片，心電圖，腹平片，靜脈腎盂造影 3）予以頭孢哌酮抗感染、血必凈抑制炎癥反應(yīng)等治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓24小時(shí)后Q6h監(jiān)測(cè)血壓變化情況。患者發(fā)熱，體溫達(dá)39，無(wú)寒戰(zhàn)大汗，予以雙氯芬酸鈉栓50mg 納肛 繼觀體溫變化情況。 2016-10-12 01:03突發(fā)氣促、胸悶、寒戰(zhàn)高熱伴全身抽搐，查體：T 39.0 P 157次/分 R36 次/分 血壓測(cè)量不出，口唇發(fā)紺，查體不配合。考慮感染引起膿毒血癥所致，立即予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧，并下病重，記24小時(shí)尿量，治療上予非那根肌注緩

5、解抽搐、氨茶堿解痙平喘、亞胺培南抗感染、血必凈清除炎癥介質(zhì)、地塞米松調(diào)節(jié)機(jī)體防御反應(yīng)、抑制炎癥因子產(chǎn)生與釋放、降溫予對(duì)癥處理，急查血常規(guī)及血培養(yǎng)+藥敏，密切觀察患者病情變化。 患者于2016-10-12 10:16在局麻下行左輸尿管插管術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后見輸尿管導(dǎo)管內(nèi)流出渾濁尿液,將尿液收集后送培養(yǎng)。12:13 患者全身抽搐，查體：T 36.9 ， P 80次/分 ，R20 次/分 血壓118/76mmHg，口唇無(wú)發(fā)紺，予非那根肌注緩解抽搐,密切觀察患者病情變化。 患者于2016-10-13發(fā)熱，最高體溫：38.9，予以雙氯芬酸鈉納肛對(duì)癥處理，繼觀，予阿米卡星控制感染，維生素K1止血治療。20

6、16-10-14請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診行糖耐量試驗(yàn)明確二型糖尿病。 現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，給予二級(jí)護(hù)理，留置導(dǎo)尿，會(huì)陰擦洗tid，q4h測(cè)血壓、脈搏，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)五點(diǎn)血糖，予亞胺培南西司他丁鈉、阿米卡星控制感染，維生素K1止血治療。三、疾病相關(guān)知識(shí)介紹 概述： 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。 尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。 輸尿管結(jié)石(renal

7、 and uretal calculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛.泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理：Text in hereText in hereText in here 尿路結(jié)石在腎和尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處出過(guò)程中停留該處所致。所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有尿路結(jié)石可引起泌尿

8、道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)程度等有關(guān)。 Why? (7).斷開電源，連接好動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶及掛件，攜備用好的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀到病人床旁；向病人做好解釋工作。包括：A、此次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀的目的及意義 動(dòng)態(tài)血壓儀可以連續(xù)，動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)血壓，有效的，準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)記錄血壓，有效的幫組醫(yī)生早期高血壓病的診斷；協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓診斷；指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)測(cè)高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和發(fā)展。發(fā)病因素個(gè)體因素：種族遺傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物泌尿

9、系統(tǒng)因素環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛疼痛：腎絞痛腎絞痛 是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛烈絞痛，忽發(fā)忽止忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？伴惡心嘔吐？ 當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆急性闌尾炎相混淆.梗阻梗阻 ： 尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水上引起積水血尿：血尿： 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時(shí)可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時(shí)

10、活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。上尿路結(jié)石活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。上尿路結(jié)石病人疼痛后辦法血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。病人疼痛后辦法血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。感染感染: :結(jié)石常合并感染，最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易結(jié)石常合并感染，最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿?？捎邪l(fā)熱、畏寒、寒顫等全身使腎的感染發(fā)展為腎積膿?？捎邪l(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿無(wú)尿損傷損傷: :結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍惡變惡變:

11、:粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌 結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果輔助檢查：輔助檢查：尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。1 尿路平片：尿路平片： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)90左右陽(yáng)性結(jié)石左右陽(yáng)性結(jié)石2靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位有無(wú)梗阻位有無(wú)梗阻3B超檢查：超檢查： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石以上結(jié)石4 CTU 檢查檢查 ：其不受結(jié)石成分，腎功能、呼：其不受結(jié)石成分，腎功能、呼 吸運(yùn)動(dòng)等的影響；適用于急性腎絞痛患者。吸運(yùn)動(dòng)等的影響；適用于急性腎絞痛患者。5 治療原則：治

12、療原則： 1.非手術(shù)治療： 結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無(wú)尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。(1)大量的飲水:每日25004000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) (3)調(diào)整飲食(4)藥物治療 (5)體外沖擊破碎石（ESWL） 2.手術(shù)治療 應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能 有感染時(shí)先治療感染有感染時(shí)先治療感染 輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片 有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正 手術(shù)方式手術(shù)方式 非開放手術(shù)、開放手術(shù)非開放手術(shù)、開放手術(shù) 非開放手術(shù)：非開放手術(shù)： 1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)輸尿管鏡取石或碎

13、石術(shù) 2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）的腎盂、腎盞結(jié)石） 3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)膀胱鏡取石或碎石術(shù) 開放手術(shù)開放手術(shù) 輸尿管切開取石術(shù)輸尿管切開取石術(shù) 腎盂切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù) 腎竇腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù) 腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù)腎切除術(shù)四、護(hù)理診斷 1.1.疼痛：與結(jié)石梗阻及活動(dòng)有關(guān)。疼痛：與結(jié)石梗阻及活動(dòng)有關(guān)。 2.2.體溫過(guò)高：結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染。體溫過(guò)高：結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染。 3.3.焦慮：與疾病不了解，擔(dān)心結(jié)石預(yù)后效果等有關(guān)。焦慮：與疾病不了解，擔(dān)心結(jié)石預(yù)后效果等

14、有關(guān)。 4.4.疾病知識(shí)缺乏：與知識(shí)來(lái)源不足有關(guān)疾病知識(shí)缺乏：與知識(shí)來(lái)源不足有關(guān) 。 5.5.有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)石梗阻有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)石梗阻有關(guān)。五、護(hù)理措施 （一）疼痛（一）疼痛 1 1、關(guān)心體貼病人，解釋疼痛原因，遵醫(yī)囑給解痙鎮(zhèn)痛劑。、關(guān)心體貼病人，解釋疼痛原因，遵醫(yī)囑給解痙鎮(zhèn)痛劑。 2 2、采取舒適臥位。、采取舒適臥位。 3 3、給予精神安慰舒適和心理疏導(dǎo)。、給予精神安慰舒適和心理疏導(dǎo)。 4 4、提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。、提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。 5 5、腎區(qū)熱敷或理療，以緩解平滑肌痙攣。、腎區(qū)熱敷或理療，以緩解平滑肌痙攣。 6 6、指導(dǎo)病人大量飲水，

15、有利于稀釋尿液和促使結(jié)石下降。、指導(dǎo)病人大量飲水，有利于稀釋尿液和促使結(jié)石下降。 二、體溫過(guò)高二、體溫過(guò)高 1 1、嚴(yán)密觀察體溫變化、熱型，有無(wú)伴隨癥狀。、嚴(yán)密觀察體溫變化、熱型，有無(wú)伴隨癥狀。 2 2、提供舒適的休息環(huán)境，空氣流通。、提供舒適的休息環(huán)境，空氣流通。 3 3、鼓勵(lì)多飲水，以、鼓勵(lì)多飲水，以2500ml-3000ml/d2500ml-3000ml/d為宜，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)予易為宜，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)予易消化飲食。消化飲食。 4 4、遵醫(yī)囑使用抗生素，物理降溫必要時(shí)使用退熱藥物并、遵醫(yī)囑使用抗生素，物理降溫必要時(shí)使用退熱藥物并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 5 5、隨時(shí)擦干汗液，更

16、換床單、衣服，加強(qiáng)口腔護(hù)理。、隨時(shí)擦干汗液，更換床單、衣服，加強(qiáng)口腔護(hù)理。 6 6、采集血標(biāo)本，最好在使用抗生素前或抗生素停用五天、采集血標(biāo)本，最好在使用抗生素前或抗生素停用五天后。后。 （三）焦慮（三）焦慮 1 1、對(duì)病人的焦慮表示理解，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，、對(duì)病人的焦慮表示理解，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并耐心傾聽病人說(shuō)出的原因。并耐心傾聽病人說(shuō)出的原因。 2 2、向病人介紹病室環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士及病友的情、向病人介紹病室環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士及病友的情況。況。 3 3、介紹有關(guān)的治療及預(yù)后。、介紹有關(guān)的治療及預(yù)后。 4 4、減少和消除引起焦慮的醫(yī)源性相關(guān)因素。、減少和消除引起焦慮的醫(yī)源

17、性相關(guān)因素。 5 5、根據(jù)病人的興趣和可能，鼓勵(lì)病人參加一些可增加、根據(jù)病人的興趣和可能，鼓勵(lì)病人參加一些可增加舒適和松弛的活動(dòng)，如呼吸練習(xí)、做氣功、聽音樂等。舒適和松弛的活動(dòng)，如呼吸練習(xí)、做氣功、聽音樂等。 6 6、對(duì)患者的進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)。、對(duì)患者的進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)。（四）疾病知識(shí)缺乏（四）疾病知識(shí)缺乏 1 1、向病人講解結(jié)石形成的原因。、向病人講解結(jié)石形成的原因。 2 2、講解飲食與結(jié)石形成的關(guān)系。、講解飲食與結(jié)石形成的關(guān)系。 3 3、講解保守治療的機(jī)理及手術(shù)治療的方式。、講解保守治療的機(jī)理及手術(shù)治療的方式。 4 4、講解結(jié)石對(duì)機(jī)體造成的危害。、講解結(jié)石對(duì)機(jī)體造成的危害。（五）有感染

18、的危險(xiǎn)（五）有感染的危險(xiǎn) 1 1、觀察尿液的性狀，顏色及量，注意腹部體征變化。、觀察尿液的性狀，顏色及量，注意腹部體征變化。 2 2、鼓勵(lì)多飲水，日飲水量達(dá)、鼓勵(lì)多飲水，日飲水量達(dá)3000ML3000ML，睡前飲水，睡前飲水250ML250ML，以增加尿量。以增加尿量。 3 3、嚴(yán)格地留取尿標(biāo)本，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。、嚴(yán)格地留取尿標(biāo)本，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 4 4、保持尿液引流通暢，及時(shí)排除引起尿路梗阻的因素。、保持尿液引流通暢，及時(shí)排除引起尿路梗阻的因素。 5 5、注意觀察體溫和血象。、注意觀察體溫和血象。 六、預(yù)期目標(biāo)六、預(yù)期目標(biāo) 1.1.病人自述疼痛減輕或消除病人自述疼痛減輕或消除

19、。 2.2.三天內(nèi)患者體溫回復(fù)正常三天內(nèi)患者體溫回復(fù)正常 3.3.患者能說(shuō)出引起焦慮的原因，采取正確對(duì)待疾病的方法，患者能說(shuō)出引起焦慮的原因，采取正確對(duì)待疾病的方法，患者焦慮感減輕。患者焦慮感減輕。 4.4.病人能了解疾病發(fā)生的原因及治療方法。病人能了解疾病發(fā)生的原因及治療方法。 5.5.病人住院期間未發(fā)生感染。病人住院期間未發(fā)生感染。七、出院指導(dǎo)七、出院指導(dǎo) 1、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食（1 1）草酸鈣結(jié)石）草酸鈣結(jié)石: :宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食（2 2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。（3 3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采