燒傷手術(shù)常用知識(shí)

1、燒傷手術(shù)護(hù)理查房燒傷手術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室 xxx 燒傷的定義燒傷的定義 燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷, ,包括火焰燒傷包括火焰燒傷, ,熱金屬、熱液、高溫蒸汽熱金屬、熱液、高溫蒸汽等所致的體表組織損傷。等所致的體表組織損傷。 狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷。傷。燒傷引起的病理變化燒傷引起的病理變化 局部： 輕度 毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致-紅腫。 較重 毛細(xì)血管壁損壞，血漿滲出增多-水泡。 嚴(yán)重 損害達(dá)到皮膚全層，甚至骨骼-碳化。 全身反應(yīng)： 血容量減少；能量不足和負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞丟失；免疫功能降低。燒傷深度分類燒傷深度分類三度

2、四分法一度燒傷二度燒傷：淺二度燒傷 深二度燒傷三度燒傷燒傷面積的計(jì)算：燒傷面積的計(jì)算：1、九分法、九分法幾點(diǎn)說(shuō)明幾點(diǎn)說(shuō)明 女性骨盆較寬，雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1。 小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢較短小，因此上圖只適用于12歲以下患兒。2、手掌法、手掌法手掌法：（傷員自己的手） 五指分開(kāi)-面積約等于1.25% 五指并攏-面積約等于1%燒傷嚴(yán)重程度分類：燒傷嚴(yán)重程度分類： 為了設(shè)計(jì)治療方案，需要對(duì)燒傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，一般分為4類： 輕度燒傷：度燒傷面積在9%（小兒在5%）以下。 中度燒傷：度燒傷面積在10%29%（小兒6%15%）；或度燒傷面積在10%（小兒5%）以下。 重

3、度燒傷：總面積在30%49%；或度燒傷面積在10%19%（小兒總面積在16%25%或度燒傷在6%10%）；度、度燒傷面積雖達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷或合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者。 特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上；或度燒傷面積在20%以上（小兒總面積25%以上或度燒傷面積在10%以上）；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥者。病例介紹病例介紹 患者郭娜，女性，年齡22歲，職業(yè)學(xué)生，因“火焰燒傷全身多處伴呼吸困難四天余”于2016年06月14日21：45急診入院 體征：創(chuàng)面分布于頭面頸、軀干、四肢、會(huì)陰、臀部，總面積占總面積的75%，四肢創(chuàng)面呈焦痂樣改變，肢體末梢發(fā)涼，雙足趾干性壞死，背部及雙下肢

4、背側(cè)創(chuàng)面溶痂，局部可見(jiàn)霉斑樣表現(xiàn)，表面大量壞死組織附著，滲出較多，觸痛消失，口唇及口腔黏膜燒傷，可見(jiàn)粘膜，咽部充血，全身創(chuàng)周及正常皮膚處炎性反應(yīng)重。目前診斷目前診斷 1、火焰燒傷頭、面、頸，軀干，四肢，會(huì)陰，臀部75%深二度、三度燒傷（65%三度燒傷）。 2、吸入性損傷（中重度）護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、皮膚完整性受損 與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：創(chuàng)面得到有效處理 2、體液不足 與燒傷后體液大量丟失有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：血容量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn) 3、有感染的危險(xiǎn) 與燒傷時(shí)皮膚、組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：減少并避免創(chuàng)面的污染護(hù)理診斷護(hù)理診斷 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與燒傷后

5、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證手術(shù)需要一般燒傷的急救措施一般燒傷的急救措施燒傷急救沖沖 以流動(dòng)的自來(lái)水沖洗或浸泡在冷水中，直到冷卻局部并減輕疼痛或者用冷毛巾敷在傷處至少10分鐘。 不可把冰塊直接放在傷口上，以免使皮膚組織受傷。如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有水，可用其他任何涼的無(wú)害的液體，如牛奶或罐裝的飲料。脫脫 在穿著衣服被熱水、熱湯燙傷時(shí)，千萬(wàn)不要脫下衣服，而是先直接用冷水澆在衣服上降溫。充分泡濕傷口后小心除去衣物，如衣服和皮膚粘在一起時(shí)，切勿撕拉，只能將未粘著部分剪去，粘著的部分留在皮膚上以后處理，再用清潔紗布覆蓋傷面，以防污染。 有水泡時(shí)千萬(wàn)不要弄破。 泡泡 繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分

6、鐘，可減輕疼痛。 當(dāng)燒傷面積大或年齡較小的患者，不要浸泡太久，以免體溫下降過(guò)度造成休克，而延誤治療時(shí)機(jī)。 如果當(dāng)患者意識(shí)不清或叫不醒時(shí)，就該停止浸泡趕快送醫(yī)院。 蓋蓋 如有無(wú)菌紗布可輕覆在傷口上。如沒(méi)有，讓小面積傷口暴露于空氣中，大面積傷口用干凈的床單、布單或紗布覆蓋。不要弄破水皰。 送送最好到設(shè)置有整形外科的醫(yī)院求診。PS：對(duì)嚴(yán)重?zé)隣C傷患者，在進(jìn)行上述步驟時(shí)，用涼水沖的時(shí)間要長(zhǎng)一些，至少10分鐘以上。第一時(shí)間打120急救電話，在急救車(chē)到來(lái)之前，檢查患者的呼吸道、呼吸情況和脈搏，做好心肺復(fù)蘇的急救準(zhǔn)備，如監(jiān)測(cè)呼吸次數(shù)和脈搏磺胺嘧啶銀磺胺嘧啶銀是一種磺胺類是一種磺胺類/ /銀鹽抗細(xì)銀鹽抗細(xì)菌藥，

7、用于治療燒傷，為白色或類菌藥，用于治療燒傷，為白色或類白色的結(jié)晶性粉末，遇光或遇熱易白色的結(jié)晶性粉末，遇光或遇熱易變質(zhì)。用于治療燒燙傷創(chuàng)面感染，變質(zhì)。用于治療燒燙傷創(chuàng)面感染，除控制感染外，還可促使創(chuàng)面干燥、除控制感染外，還可促使創(chuàng)面干燥、 結(jié)痂和促進(jìn)愈合。涂藥后，遇光漸結(jié)痂和促進(jìn)愈合。涂藥后，遇光漸變成深棕色。變成深棕色。6s6s銀離子抗菌醫(yī)用敷料銀離子抗菌醫(yī)用敷料銀具有抗菌功銀具有抗菌功能，活性銀離子可有效抑制并殺滅傷能，活性銀離子可有效抑制并殺滅傷口表面常見(jiàn)細(xì)菌如大腸桿菌、白色念口表面常見(jiàn)細(xì)菌如大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等珠菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等G+G+、G-G-致病菌，具有抗菌護(hù)創(chuàng)作用，致病菌，具有抗菌護(hù)創(chuàng)作用，促進(jìn)傷口愈合，減少疤痕生成。促進(jìn)傷口愈合，減少疤痕生成。醫(yī)用活性碳功能敷料醫(yī)用活性碳功能敷料具有良性的吸附具有良性的吸附性、引流性和保濕型，能有效地吸附性、引流性和保濕型，能有效地吸附創(chuàng)面的滲出物，減輕炎癥反應(yīng)，保持創(chuàng)面的滲出物，減輕炎癥反應(yīng)，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)創(chuàng)面