2018醫(yī)療運行質量數據分析報告書

1、關于醫(yī)療運行指標分析報告醫(yī)務科對2016年相關指標進行分析，針對存在的問題予以及時整改?，F就通報情況分析如下：一、住院患者死亡率死亡率是評價醫(yī)療服務質量的指標之一，2016年全年我院的死亡率為0.51%,總死亡人數123人，其中綜合科（腫瘤科）占41人、ICU21人、呼吸科20人，心內一科12人。（具體分布見下圖）住院病人死亡統計454035302520151050根據死亡人數的分布可看出，死亡人數最多的綜合科（腫瘤科）主要以惡性腫瘤疾病為主，呼吸科20例死亡人數中6例為COPD急性加重，13例死亡原因為重癥肺炎，皆是以慢性病為死亡首要原因，其次重癥醫(yī)學科（ICU）接收病人主要以急危重患者為主

2、，三個科室的死亡人數占據全院總死亡人數的66.7%,是我院2016年死亡率偏高的主要原因。二、平均住院日平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務質量的綜合指標，2016年全年我院平均住院日為10.3d。（具體科室分布見下圖）2016年出院患者平均住院日49.623.5科病腎科外經神科一骨科二骨腿腰肩頸外胸心合綜HP腔口疼吸呼泌分內化消2內心1內心外普1內神2內神外尿泌科婦喉鼻耳膚皮科眼科兒科產050502111、腎病科平均住院日最高：49.6天，原因為腎病科收治病人大多數需要透析，在需要出院的當天同時辦理住院，直接導致住院日連續(xù)并明顯增高。同時也是造成我院平均住院日整體偏高的主要原因

3、。2、神經外科、骨科平均住院日超過15天，存在原因有交通事故、第三方造成的外傷等造成傷害糾紛不能及時達成協議，矛盾難以解決，患者拒絕出院，且這樣的病例較多，使科室平均住院日增局。三、床位使用率床位使用率反應每天使用床位與實有床位比率，單個指標僅能反映病床的工作負荷，一般85%左右為合理值，2016年我院床位使用率為78.8%,其中疼痛科床位使用率最低為10.3%,其次是中醫(yī)科10.5%,腎病科床位使用率最高227%。（具體分布見下圖）2016年床位使用率200150500127.8l106|1061%0.78.右6.令2科痛疼科醫(yī)中科腔口科膚皮科婦科眼unr科喉鼻耳科外普科外經神科外胸心二內心

4、一內心科外尿泌科內化消科吸呼科二骨科一骨科內合綜二內神一內神科產科泌分內科兒腿腰肩頸科病腎綜合上圖可看出我院床位使用率整體偏低。分析其原因疼痛科床位數6張，實際開放總床日數為2196,而收治病人為19人次，實際占用總床日數僅226,故病床使用率低；中醫(yī)科實際開放總床日數1830;腎病科床位數8張，但血液透析的住院患者多，且平均住院日高，大部分病人為掛床，床位使用率高達227%;其中，床位使用率在80%-100%之間的科室只有7個臨床科室，最低的使用率僅有10%左右，床位使用率的最高值與最低值相差200多個百分點，這樣就造成床位使用率差距過大，平均值低于正常標準。四、臨床指標（1）微創(chuàng)手術201

5、6年我院實際開展微創(chuàng)手術例數為1909例（包括導管1571例，門診微創(chuàng)手術338例），經查找原因分析，信息科在統計時只對在手術室進行的微創(chuàng)手術進行編碼統計，對導管室和門診微創(chuàng)手術沒有編碼，故因編碼不符原因，上報至衛(wèi)計委的病例僅有334(2)正常分娩我院2016年實際分娩例數為792例，平均住院日5天，平均住院費用1880.9元。但因疾病名稱和編碼不規(guī)范，導致統計數據缺如和不準確。(3)股骨頸骨折2016年我院共收治股骨頸骨折患者51例，平均住院日20天，平均住院費用32435.41元。上報無數據的原因仍為疾病名稱和編碼不規(guī)范導致數據缺如。(4)2型糖尿病2016年全年，我院共收治II型糖尿病患

6、者1196人，平均住院日12天，平均住院費用2178.83元。在24所二級醫(yī)院中，我院H型糖尿病的平均住院日和住院費用較其他醫(yī)院偏高，主要有以下幾個原因：1、危重病人多，共28人次，其中多為糖尿病合并多種嚴重并發(fā)癥，合并肺部、泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征等(其中有一例患者住院78天/年)，故造成平均住院日偏局。2、因糖尿病合并冠心病，于住院期間行冠狀動脈造影者12人次，下肢血管造影5人次，人均增加費用2342元。因糖尿病合并白內障，血糖調整穩(wěn)定后行超聲乳化+人工晶體植入術共16人次，平均額外產生費用5000-5500元(不包括控制血糖后轉入眼科的患者)3、患者侯保貴，

7、因糖尿病合并多種并發(fā)癥，下肢動脈硬化閉塞癥，行下肢動脈內支架植入術，共產生費用73718.04元，住院25天；患者王春花因糖尿病合并肝血管瘤，行血管瘤栓堵術，產生費用21823.55元，住院20天。此外還有因外科、耳鼻喉科、婦科等術后病人因血糖控制不好轉入我科，費用高，住院時間長，都為我科出院病例，所以我院的院II型糖尿病的平均住院日和住院費用較其他醫(yī)院偏高。五、非計劃再次手術我院2016年非計劃再手術”共計12例。其中骨科4例、普外科2例、婦產科2例、神外科2例、耳鼻喉科2例。其中，涉及到醫(yī)療糾紛為3例，分別為骨二科、耳鼻喉科、婦產科2016年非計劃再次手術科室分布分析原因：非計劃再次手術原

8、因分析4.543.532.521.510.50通過上圖看出，1、術后出血4例；2、切口不愈合1例；3、手術前后疾病診斷不一致1例；4、接骨板斷裂1例；5、引流管斷裂1例。通過總結各科匯報的非計劃再次手術的原因分析，可歸納以下幾個方面：（1）與手術級別有關系，手術操作難度大、復雜性強的非計劃再次手術發(fā)生率高；（2）與手術醫(yī)生操作有關，手術醫(yī)生手術操作不規(guī)范導致切口保護不好、切口術后愈合不好；（3）術后針對防范措施、護理措施不到位；（4）與患者自身情況有關，患者醫(yī)囑遵從差，肥胖、年齡大、病情重、體質差、既往病史較嚴重者其發(fā)生率高。七、病歷質量2016年我院獲得了晉中市病歷評展團體第一名，但在醫(yī)務科

9、實際的運行病歷和終末病歷的考核過程中仍存在許多不足：1 .病程記錄中上級醫(yī)師查房內容太簡單，無內涵，對疾病的分析太少，從入院到出院病情無變化，但最后治愈出院。2 .入院查體外科系統普遍存在與疾病不相符的體征。如：昏迷病人體格檢查記錄：查體合作，壓痛、反跳痛陽性、觸覺語顫對稱、增強等主觀描述，不切合實際。3 .入院現病史中與疾病相關的有鑒別意義的癥狀、體征描述少。太過依賴于病歷模板。4 .輔助檢查結果只限于記錄，對疾病診斷的支持或排除不作分析。5 .終末病歷中簽字不全現象仍有。6 .從手術室?guī)Щ夭》康难R時醫(yī)囑中無體現。7 .神外科、心內科、神內科下病重的無臨時醫(yī)囑。8 .首頁的反面信息不符合

10、疾病本身，信息科錄入信息出現錯誤。八、臨床路徑1.各科室對臨床路徑管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室對臨床路徑管理工作的目的認識不清，導致進入臨床路徑病例少。2、部分科室能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是部分科室臨床上完全沒有并發(fā)癥符合臨床路徑的病種患者較少，多數病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。3、臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是臨床醫(yī)務人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。WORD格式整理版4、醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作，導致部分患者中途退出。5、信息化建設有待進一步加強。針對我院總結分析的結果，對目前存在的問題，院領導要求及時整改，首先，信息統計以及病案編碼工作進行規(guī)范培訓學習，