闌尾炎-----百度文庫上各種下載-各種學(xué)習(xí)-自己做的闌尾炎多排螺旋CT診斷..

1、 急性闌尾炎的MSCT診斷牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 李強l急性闌尾炎是外科常見病，局各種急腹癥首位。多數(shù)急性闌尾炎據(jù)其典型臨床癥狀及體征可獲得臨床診斷，但誤診率仍較高，延誤診療會造成嚴(yán)重并發(fā)癥，MSCT檢查可大大增加診斷敏感性。嘔吐嘔吐腹痛腹痛腹瀉或便秘腹瀉或便秘發(fā)熱發(fā)熱l CT檢查 快捷、有效、正確、無創(chuàng) CT檢查解決的問題： 1.及時確定闌尾炎的診斷。 2.了解闌尾周圍炎情況。 3.排除闌尾炎的診斷。 4.發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)引起闌尾炎類似臨床癥狀的其他病理情況。解剖及生理l正常闌尾為一管狀器官，長5-10cm，管腔寬度0.5-0.7cm,近端起于盲腸內(nèi)后壁，遠端為盲端，呈游離狀態(tài)，可位于盲腸后、盲腸下、

2、回腸后、回腸前或盆腔內(nèi)。l闌尾的位置：除正常位之外：1、回腸前位2、盆位3、盲腸后位4、盲腸下位5、盲腸外側(cè)位6、回腸后位316245l闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層擴散的原因。闌尾淋巴管與系膜血管伴行，引流至回腸淋巴結(jié)。l闌尾的血液供應(yīng)：闌尾動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運發(fā)生障礙時，容易導(dǎo)致闌尾壞死 。正常闌尾CT表現(xiàn)l正常闌尾位于髂窩處，常位于回盲瓣下3cm處，盲腸后內(nèi)側(cè)l正常闌尾的CT表現(xiàn)：l位置多樣l直徑常小于6mml內(nèi)可見氣體（20%）、塌陷（18%）、液體（4%） 、密度混雜（58%

3、）l闌尾壁厚常小于3mml受腹腔內(nèi)脂肪含量、周圍腸管擴張程度的影響lMSCT上CPR能夠直觀、整體的顯示闌尾。正常闌尾正常闌尾尋找闌尾要點l盡量使用薄層圖像l找到升結(jié)腸，向下追至回盲部，以下為盲腸，在盲腸周圍尋找闌尾，闌尾遠端為盲端l含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾l假陽性：腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等闌尾位于盆腔-慢性闌尾炎患者病理及病因細菌入侵胃腸道影響闌尾管腔梗阻u闌尾管壁肌痙攣，血運障礙而至炎癥闌尾管壁肌痙攣，血運障礙而至炎癥病理及病因其中梗阻和感染最為常見。其中梗阻和感染最為常見。病理類型急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎u病變早期，限于粘膜和粘膜下病變早期，限于粘膜和粘膜下u外

4、觀外觀輕度腫脹輕度腫脹，漿膜充血，失去正常光澤，表面少，漿膜充血，失去正常光澤，表面少量纖維素性滲出。量纖維素性滲出。u鏡下鏡下闌尾各層水腫，中性粒細胞浸潤，粘膜表面小闌尾各層水腫，中性粒細胞浸潤，粘膜表面小潰瘍和出血點潰瘍和出血點u臨床癥狀和體征較輕臨床癥狀和體征較輕病理類型急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎性）急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎性）u由單純性闌尾炎發(fā)展而來由單純性闌尾炎發(fā)展而來u外觀外觀腫脹明顯腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物（膿性）滲出物u鏡下鏡下闌尾粘膜潰瘍面加大達肌層和漿膜層，管壁各闌尾粘膜潰瘍面加大達肌層和漿膜層，管壁各層小層小

5、膿腫形成膿腫形成，腔內(nèi)積膿。，腔內(nèi)積膿。u臨床癥狀和體征較重臨床癥狀和體征較重u局限性局限性腹膜炎腹膜炎形成形成病理類型急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎u病變進一步病變進一步加劇加劇u外觀外觀變面呈暗紫色或黑色變面呈暗紫色或黑色u鏡下鏡下闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高。力升高。u2/3病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端u急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎u臨床癥狀和體征重臨床癥狀和體征重病理類型急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性闌尾炎伴穿孔急性闌尾炎伴穿孔急性闌尾炎伴周圍膿

6、腫形成急性闌尾炎伴周圍膿腫形成大網(wǎng)膜移至右下腹大網(wǎng)膜移至右下腹闌尾包裹并形成粘連闌尾包裹并形成粘連炎性腫塊炎性腫塊周圍膿腫周圍膿腫臨床診斷Alvarado 評分最常用以臨床癥狀、體征和實驗室檢查為基礎(chǔ)的8 項10 分制評分系統(tǒng)決定急性闌尾炎的臨床處理方案 7分認為需積極手術(shù)治療5 6 分嚴(yán)密觀察，可進展成 7 分而考慮手術(shù) 6 mm)：使用腸道對比劑時，如闌尾被腸道對比劑或氣體完全充盈，則可排除闌尾炎診斷。如橫徑超過6mm，闌尾沒有被對比劑或氣體完全充盈，應(yīng)診斷闌尾炎。l3、闌尾周圍炎：急性闌尾炎患者98%出現(xiàn)闌尾周圍炎，表現(xiàn)為脂肪線型侵潤，局部筋膜增厚、系膜密度增高。闌尾周圍炎是急性闌尾炎相

7、關(guān)多種CT征象中最敏感的征象。 急性闌尾炎CT診斷 4、闌尾糞石：非特異性征象，如僅顯示糞石但無擴張及周圍炎改變，不可診斷闌尾炎。 5.CT增強檢查：闌尾炎癥時可彌漫或首先累及粘膜及粘膜下層，引起闌尾、盲腸或鄰近末端回腸腸壁增厚，強化均勻或不均勻，盲腸壁增厚分層稱靶征。正常闌尾壁厚約為3.0mm左右。急性闌尾炎CT診斷l(xiāng)6.闌尾炎穿孔的征象l直接征象l闌尾壁不連續(xù)-增強掃描l闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩饴?。l間接征象l闌尾周圍游離氣體。l蜂窩織炎。l膿腫形成。闌尾腫大CT征象闌尾增粗、管腔積液CT征象糞石CT征象糞石CT征象闌尾周圍腫塊CT征象闌尾周圍（脂肪）條紋征CT征象闌尾周圍腫塊CT征象闌尾周

8、圍系膜增厚CT征象闌尾周圍膿腫CT征象盲腸壁增厚CT征象闌尾穿孔-糞石漏出CT征象闌尾穿孔-闌周膿腫腔內(nèi)液平CT征象小結(jié)l1.闌尾炎的CT表現(xiàn)主要有三個方面：異常的闌尾；闌尾周圍的炎癥；盲腸末端的改變。異常的闌尾主要表現(xiàn)為：闌尾增粗、擴大，橫徑超過6mm，明顯者可超過10mm以上；闌尾腔內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的闌尾結(jié)石；闌尾壁增厚也是異常闌尾的表現(xiàn)，常呈環(huán)狀、對稱性增厚，密度均勻，也可表現(xiàn)為雙暈狀或靶征，增強CT掃描時還可見有強化；此外，闌尾在盲腸充盈造影劑時不能或不能完全充盈也是異常闌尾的間接征象。l2.闌尾周圍的炎性改變表現(xiàn)較多，主要有闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)片絮狀或條紋狀稍高密度的炎性滲出影，鄰近筋

9、膜（如圓錐側(cè)筋膜或腎后筋膜）、腸系膜的水腫、增厚，局部滲液（如右側(cè)結(jié)腸旁溝積液），蜂窩織炎，闌尾腔外的氣泡、膿腫形成以及局部淋巴結(jié)腫大等。闌尾周圍膿腫常位于盲腸周圍或結(jié)腸后方，但由于闌尾位置、長度不同，盲腸的活動性以及滲液的可流動性，膿腫也可遠離盲腸，位于盆腔、腸曲間甚至膈下。有時在闌尾蜂窩織炎或膿腫內(nèi)可見結(jié)石，主要因闌尾穿孔使闌尾腔內(nèi)結(jié)石進入闌尾周圍的蜂窩織炎或膿腫內(nèi)。小結(jié)l3.闌尾炎時的淋巴結(jié)腫大常位于回盲部，表現(xiàn)為成簇的結(jié)節(jié)狀影，在增強CT掃描時顯示較為清楚。4.盲腸末端的改變主要表現(xiàn)局部腸壁的水腫、增厚，出現(xiàn)闌尾開口處漏斗狀狹窄形成箭頭征，或在盲腸末端與闌尾之間出現(xiàn)條帶狀軟組織密度影，即盲腸條帶征。這兩種征象在盲腸充盈造影劑時顯示較清楚。l敏感性較高的征象為闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)條紋狀影、闌尾增粗、盲腸末端增厚和淋巴結(jié)腫大。特異性較高的征象為闌尾增粗、闌尾結(jié)石、盲腸末端增厚、箭頭征和盲腸條帶征。5.CT診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)異常的闌尾和闌尾周圍的炎性改變。如果未發(fā)現(xiàn)