從《內(nèi)經(jīng)》探析風邪理論

1、從內(nèi)經(jīng)探析風邪理論導讀：六淫為風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣的總稱，又以風邪致病最為廣泛。早在內(nèi)經(jīng)即對風邪理論進行了系統(tǒng)論述，建立了風邪為病的理論框架。然去古愈遠,理法愈晦，后世醫(yī)家對此發(fā)揮甚多，如內(nèi)風、外風、真中風、類中風等。本文以內(nèi)經(jīng)為依據(jù)，與后世諸風邪理論相互參驗，闡述如次。內(nèi)經(jīng)認為風為陽邪素問陰陽應象大論提出：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風?！薄皷|方生風，風生木在體為筋，在藏為肝，在色為蒼”風氣源于五行變動，五行屬木，季節(jié)應春，在臟配肝。素問藏氣法時論中給出了肝病虛實相應的癥狀以及治療原則，“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目疏疏無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，取

2、其經(jīng)，厥陰與少陽?！薄案斡?，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。”素問至真要大論從五行的角度對厥陰風木虛實的治療也給出相同答案，即“木位之主，其瀉以酸，其補以辛”。內(nèi)經(jīng)對風邪的理論和治療已經(jīng)形成初步的體系。外風理論中的矛盾之處中醫(yī)素有內(nèi)風、外風之說。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材為例，有風從皮毛肌腠而入，漸次入里，是為外風襲表，同時總結(jié)風邪特點為風為陽邪，其性開泄，易襲陽位，善行數(shù)變，為百病之長的觀點。通常外風用疏風藥物治療，如麻黃、荊芥、防風、薄荷、葛根、柴胡等，可因寒熱性質(zhì)不同，分為辛溫解表藥與辛涼解表藥。然而外風之說中存在一些矛盾。首先，內(nèi)經(jīng)六氣理論中，風、熱、火為三陽邪，燥、濕、寒為三陰邪的觀點已為

3、眾醫(yī)家所共識。素問陰陽應象大論云：“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，故疏風解表藥無論辛溫藥與辛涼藥均屬陽藥。中醫(yī)治病以調(diào)理陰陽偏盛偏衰為原則，如“寒者熱之”“熱者寒之”“虛則補之”“實則瀉之”，以陽藥治療陽邪，與中醫(yī)理論相悖。其次，內(nèi)經(jīng)明確提出風氣季節(jié)上與春天相應，臟腑上與肝木相應，木曰曲直，其性升發(fā)條達，故春季多風邪為患，肝氣偏旺，如素問玉機真藏論云：“春脈太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾”。李東垣藥類法象指出：“風升生，味之薄者，陰中之陽”，凡防風、荊芥、薄荷、麻黃都屬于風藥，具有升發(fā)之用。從病理來講，風邪本已升發(fā)太過，還要治之以升陽之法，亦與中醫(yī)理論相悖。最后，風邪致病具有開泄的特點，表

4、現(xiàn)在感受風邪后患者有多汗、惡風的特點。素問風論描述肺風、心風、肝風、脾風、腎風都具有此特點，如“心風之狀，多汗惡風，焦絕，善怒嚇，赤色”其他的胃風、首風、漏風、泄風雖各有特點，但是風邪為病多汗是共同特征。中醫(yī)治療外風無外用辛溫、辛涼法，但靈樞五味論有“辛入于胃，其氣走于上焦，上焦者，受氣而營諸陽者也辛與氣俱行，故辛入而與汗俱出?！钡恼撌?，風邪已造成機體開泄過度，本當酸斂潛降，復以辛味藥再開泄發(fā)汗，與中醫(yī)理論相悖。外風性質(zhì)與燥邪一致所謂感受風邪，俗稱著涼，因為兼夾邪氣不同，常有風寒、風熱之別。燥為陰邪，次寒之氣，內(nèi)經(jīng)明確指出燥氣為秋季主氣，運氣七篇也明確指出陽明燥金司天在泉，燥邪大盛，天氣變化為

5、“清氣大舉”。基于內(nèi)經(jīng)理論，筆者認為所謂外風應是燥邪為病。首先，燥邪與肺金相對應，治療以肺臟為核心。肺主衛(wèi)，主皮毛，主宣發(fā)肅降，開竅在鼻，故著涼即感受外風一一燥邪后，邪氣襲肺，出現(xiàn)畏冷、汗少、鼻塞、流涕、咳嗽等肺藏及皮表癥狀。其次，內(nèi)經(jīng)明確指出秋脈曰毛曰浮，毛即浮也。秋季燥氣主令，出現(xiàn)浮脈是為生理之常，燥氣太過則為燥邪，人體感受后當出現(xiàn)浮脈更甚，故而解釋了外感初期出現(xiàn)脈浮的機理。再次，燥邪為肺金收降太過，克伐肝木，致肝氣升發(fā)不及，使用疏風的藥物治療，能升肝達肺，是為正治，舉凡疏風藥如荊芥、防風、麻黃、薄荷等具有升發(fā)陽氣性質(zhì)的藥物都可以治療燥邪。可參考本報2018年10月31日四版燥邪與少陽病。

6、桂枝湯所治為風寒合邪仲景承襲內(nèi)經(jīng)著傷寒論，太陽病篇有：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風?！薄疤栔酗L，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！碧栔酗L與太陽傷寒的一個顯著區(qū)別在于是否有汗，有汗用桂枝湯，無汗用麻黃湯。桂枝湯所主太陽中風實為風邪、寒邪合氣致病。風為陽邪，其性升浮，故陽浮而發(fā)熱；風性開泄，陽加于陰，故陰弱而有汗，與素問風論風邪致病具有汗出惡風的特征相一致，且與桂枝湯藥物組成極為契合。風為陽邪，為春氣主令，肝木升發(fā)太過，依據(jù)“辛肝發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”“厥陰之客以酸瀉之”的原則，以酸苦之芍藥，收斂肝氣升發(fā)是為治

7、療風邪的主藥。劉渡舟教授曾有用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療表邪發(fā)熱相關(guān)的驗案，說明了即使是酸斂之品，用之和宜，也可解外感之邪。桂枝散寒邪，且有克制肝氣過旺之效而兼治風邪，古語有云木得桂而伐，一味藥兼有二效。素問藏氣法時論云：“肝苦急，急食甘以緩之。”大棗、甘草味甘入脾，以達扶土抑木之功，治療風木偏盛。生姜藥性辛溫，溫中散寒，協(xié)同桂枝散寒邪。張錫純認為“肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強制，或激發(fā)其反動之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽少陽升發(fā)之氣。”仲景用生姜于桂枝湯中可推測尚有反佐之意。內(nèi)經(jīng)認為內(nèi)風為肝木過旺內(nèi)經(jīng)風邪理論能很好解釋內(nèi)風。內(nèi)風與肝臟關(guān)系最為密切，陽盛或陰虛不能制陽,出現(xiàn)動搖、眩暈、

8、抽搐、震顫等病理反映，是所謂肝風內(nèi)動。內(nèi)經(jīng)風與肝木對應,治療以肝為核心。肝氣左升為陽，肺氣右降為陰，風邪為陽升太過，故為陽邪。“陽加于陰謂之汗”，陽氣蒸騰于外，營陰不能內(nèi)守，肝疏泄太過故汗出，是為風性開泄；風為陽邪，易襲陽位，如素問玉機真藏論云：“春脈太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾。”素問陰陽應象大論云“風盛則動”，善行而數(shù)變，肝實化風故可見抽搐、驚厥、震顫、動搖，與素問至真要大論“諸風掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直，皆屬于風”相對應?！澳疚恢?，其瀉以酸，其補以辛。”風邪為肝木過旺，故以酸味藥斂肝潛降是為正治，且酸味藥皆有收斂營陰之功，如芍藥、烏梅、五味子、山萸肉皆可斂營陰之氣，故可對治風性開泄

9、，而成止汗之效。從內(nèi)經(jīng)看真中風與類中風腦卒中稱為中風，是臨床常見病。中風在內(nèi)經(jīng)中稱為偏枯、偏風。唐宋以前認為本病以外風為主，金元四家之后方另立他論，如王履醫(yī)經(jīng)溯洄集提出真中與類中；張景岳明確提倡非風；近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫純從臨床出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，認識到本病為肝陽化風，病位在腦。至今學術(shù)界對中風的病因尚有真中風與類中風的爭論，又以內(nèi)風學說即類中風占有主流。內(nèi)經(jīng)認為本病的病機為感受外邪，特別是感受風邪，如靈樞刺節(jié)真邪云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”素問風論亦云：“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯?！彼貑柾ㄔu虛實

10、論指出：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也?！边@些和現(xiàn)代醫(yī)學認為的營養(yǎng)過剩、肥胖、糖尿病等與中風病密切關(guān)聯(lián)相一致。張仲景依金匱要略中風歷節(jié)病脈證并治中也是認為中風為外邪為患，并區(qū)分在絡(luò)、經(jīng)、府、藏，不同層次，“夫風之為病，當半身不遂，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言?！睂Υ撕笫泪t(yī)家多有爭鳴。例如張山雷在中風斠詮中認為用疏解外風之法治療內(nèi)風，“是如烘爐烈焰，本已飛揚，不使?jié)撓⒂谝皇抑?，而反門戶大開，助之煽動，豈不速其燎原，頃刻灰燼。”他推崇內(nèi)經(jīng)之厥病，認為

11、“血之與氣并走于上，則為大厥”與“血菀于上，使人薄厥”的論述與西醫(yī)“血沖腦經(jīng)”之旨完全吻合。張山雷反對后世依據(jù)內(nèi)經(jīng)金匱要略以疏風立法治療中風，以及后世因循于此而有千金方外臺秘要等以諸續(xù)命劑治療中風的現(xiàn)象。如前所述，內(nèi)經(jīng)所論風邪是肝實為病。如“諸風掉眩，皆屬于肝?！泵鞔_肝實可以導致巔疾，正是后世所謂肝陽化風上擾清空之證。張山雷認為：“素問陰陽應象大論所謂在天為風，在地為木，在臟為肝也。又謂風氣通于肝也。壽頤按：此節(jié)風字，雖似言外因之風，然在天為風，而人之肝臟應之，則知肝之生風，非專指外來之風矣?！敝倬霸诮饏T要略中風歷節(jié)篇記載的風引湯，使用大量金石重墜之品，故可治療血氣上壅的巔疾。值得注意的是另一

12、首方劑侯氏黑散，“治大風，四肢繁重，心中惡寒不足者”。方中雖有細辛三分、桔梗八分、防風十分、川芎三分，但是菊花用量獨重，達四十分。張山雷本草正義言菊花：“秉秋令肅降之氣，故凡花皆主宣揚疏泄，獨菊則攝納下降，能平肝火，息內(nèi)風，逆木氣之橫逆。本經(jīng)主風頭眩者，以陰虛陽浮，氣火升騰，肝風上擾之眩暈言之，非外來風邪能令人眩也?！焙钍虾谏⒁蚨哂衅礁蜗L之效。張山雷先生因方中疏風藥較多，故把侯氏黑散歸結(jié)到“外風”致中風之列。但是通過張錫純所述肝為將軍之官一論可以判斷，侯氏黑散應具有平肝息風之效。后世類中風學說與內(nèi)經(jīng)金匱要略所論真中風的本質(zhì)相同，只是兩部經(jīng)典論述肝風可以外來，內(nèi)外合邪，肝實化風而成中風病。內(nèi)

13、經(jīng)中常以風代邪內(nèi)經(jīng)提出風為百病之長，故而常以風代邪。如素問皮部論云：“故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府，廩于腸胃?！彼貑栮庩枒蟠笳撛唬骸肮市帮L之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。”邪與風并列而舉。還有內(nèi)經(jīng)中多次提到的八風都亦是把風作為外邪的代名詞，類似的例證不勝枚舉，只有涉及具體疾病如心風、首風、偏風才是真正論述風邪為病。此為后世風邪內(nèi)外之分埋下隱患。仲景雖然在傷寒論中太陽病篇桂枝湯證中明確風邪為病，但也明顯繼承了內(nèi)經(jīng)以風邪代諸邪的傳統(tǒng)，如：“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如