講者二丙肝個(gè)體化治療ppt課件

1、初治的基因初治的基因1型丙型肝炎：型丙型肝炎：根據(jù)根據(jù)HCV RNA轉(zhuǎn)陰時(shí)間制定轉(zhuǎn)陰時(shí)間制定個(gè)體化療程個(gè)體化療程教授醫(yī)院初治基因初治基因1型丙肝型丙肝, 規(guī)范規(guī)范48周療程周療程:初次初次HCV RNA轉(zhuǎn)陰時(shí)間預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間預(yù)測(cè)SVR初次初次HCV RNA轉(zhuǎn)陰時(shí)間的轉(zhuǎn)陰時(shí)間的SVR預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)HCV RNASVR2019 AASLD Poster #1868第第4周周HCV RNA下降幅度預(yù)測(cè)下降幅度預(yù)測(cè)SVR2019 AASLD Poster #1868SVR%80HCV RNA轉(zhuǎn)陰是轉(zhuǎn)陰是SVR最正確預(yù)測(cè)要素最正確預(yù)測(cè)要素SVR%RVR：第：第4周周HCV RNA陰性陰性cEVR:第第12周周H

2、CV RNA陰性陰性Sulkowski,l. EASL 2021第第4周到達(dá)周到達(dá)RVR能否縮短療程至能否縮短療程至24周周?基因基因1型、低病毒載量型、低病毒載量*的療程的療程PEG-IFN -2b 1.5 g/kg/周周 + 利巴韋林利巴韋林 800 mg/天天n=38PEG-IFN -2b 1.5 g/kg/周周+ 利巴韋林利巴韋林 800-1,400 mg/天天n=23524 周療程周療程48 周療程周療程(歷史對(duì)照歷史對(duì)照 )24 周隨訪周隨訪24 周隨訪周隨訪S Zeuzem et al. J. Hepatol., 2019 Zeuzem S et al, J Hepatology

3、, 2019;44:97-103. (* 基因HCV RNA30HCV RNA(+) 且且 2log n=86PEG-IFN -2b 1.5 g/kg/周周+按體重按體重 RBV ，治，治療療 48 周周 PEG-IFN -2b 1.5 g/kg/周周 + 按體重按體重RBV，治，治療療 72 周周第第12 周周利巴利巴韋韋林林(RBV)按體重按體重給藥給藥 800 -1,400 mg/天天HEPATOLOGY, Vol. 46, No. 6, 201945%18%48%38%48 周72 周59%20%P= NSP=0.03P=0.04HEPATOLOGY, Vol. 46, No. 6,

4、2019: 1688PEG IFN -2b + RBV治治療療基因基因1型型緩緩慢慢應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)者者PEG IFN -2b/RBV 48周與周與72周比較周比較 2019.122019.7 初治基因1型慢性丙肝,N=775 治療方案: PEG IFN -2b 按體重給藥 利巴韋林按體重 80kg, 1000mg/d體重體重 (kg) PEG IFN -2b35-4060 (g/周)46-6080 (g/周)61-75100 (g/周)76-90120 (g/周)91-120150 (g/周)2019 AASLD Abstract 1224研討設(shè)計(jì)研討設(shè)計(jì)N=775初治基因初治基因1型型12周周HC

5、V RNA()N=365 EVR24周周HCV RNA()N=164 LVR48周周N=86N=7872周周48周周不應(yīng)對(duì)不應(yīng)對(duì)NRN=246停頓治療停頓治療延伸至延伸至72周明顯降低復(fù)發(fā)率周明顯降低復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率%基因基因1型、高病毒載量型、高病毒載量: 根據(jù)根據(jù)HCV RNA轉(zhuǎn)陰時(shí)間制定個(gè)體轉(zhuǎn)陰時(shí)間制定個(gè)體化療程化療程Am J Gastroenterol 2021; 104:70 751061051041031021014812202448 周HCV RNA/HCV RNA陰陰性性繼續(xù)繼續(xù)44周周HCV RNA陰性陰性36 周周HCV RNA(-)24周周 最低最低檢測(cè)檢測(cè)限限0規(guī)規(guī)范

6、范48周周療療程程:HCV RNA陰陰性性繼續(xù)時(shí)間繼續(xù)時(shí)間RVR1061051041031021014812202448 周HCV RNA/HCV RNA陰陰性性繼續(xù)繼續(xù)44 周周 最低最低檢測(cè)檢測(cè)限限0個(gè)個(gè)體化體化療療程程: HCV RNA陰陰性性繼續(xù)繼續(xù)44周周RVRHCV RNA陰陰性性繼續(xù)繼續(xù)44 周周 HCV RNA陰陰性性繼續(xù)繼續(xù)44 周周 56周68周研討設(shè)計(jì)研討設(shè)計(jì)Am J Gastroenterol 2021; 104:70 7548周周病人特征病人特征 N=113 基因1b型，高基線病毒載量(105 IU/mL) 年齡20-75 代償性肝病隨機(jī)分組及治療過(guò)程隨機(jī)分組及治療過(guò)

7、程N(yùn)=113 基因基因1b型，高病毒載量型，高病毒載量48周規(guī)范療程組周規(guī)范療程組N=56個(gè)體化療程組個(gè)體化療程組N=57中止治療 N=1124周 HCV RNA仍陽(yáng)性 N=13N=32 完成治療及隨訪完成治療及隨訪N=36 完成治療及隨訪完成治療及隨訪中止治療 N=924周 HCV RNA仍陽(yáng)性 N=121:1 隨機(jī)入組隨機(jī)入組Am J Gastroenterol 2021; 104:70 75不同時(shí)間不同時(shí)間HCV RNA轉(zhuǎn)陰患者的轉(zhuǎn)陰患者的SVRAm J Gastroenterol 2021; 104:70 75根據(jù)根據(jù)HCV RNA轉(zhuǎn)陰時(shí)間制定個(gè)體化療程轉(zhuǎn)陰時(shí)間制定個(gè)體化療程第第4周周HCV RNA( ) 基因基因1型低載量型低載量, 24周療程周療程(耐受性差耐受性差) 基因基因1型低載量型低載量, 48周療程周療程(耐受性好耐受性好) 基因基因1型高載量型高載量, 48周療程周療程第第12周周HCV RNA( ) 48周療程周療程第第24周周HCV RNA( )，第，第12周周HCV RNA(+)但下降但下降 2 log 72周療程周療程第第24周周HCV RNA(+) 停止治療或嘗試小劑量停止治療或嘗試小劑量0.5ug/kg維持治療維持治療佩樂(lè)能在全球丙型肝炎順應(yīng)征佩樂(lè)能在全球