食品生產(chǎn)許可證申請書(原件)

1、食品生產(chǎn)許可證申請書產(chǎn)品類別及申證單元企業(yè)名稱（蓋章）注冊地址生產(chǎn)地點郵政編碼聯(lián) 系 人聯(lián)系電話傳真電子郵件申請日期年月日國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局監(jiān)制填寫說明1、填寫要實事求是，不得弄虛作假。2、該申請書用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3、企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照名稱相一致。4、產(chǎn)品名稱及其品種按照食品生產(chǎn)許可證實施細(xì)則或相應(yīng)審查細(xì)則的有關(guān)規(guī)定填寫。5、年總產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均按上年度填寫。6、按照加強(qiáng)食品質(zhì)量安全監(jiān)督管理工作實施意見要求，附齊以下所需材料：（ 1）企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、食品衛(wèi)生許可證、企業(yè)代碼證復(fù)印件各 1 份；（ 2）企業(yè)廠區(qū)

2、布局圖、生產(chǎn)工藝流程圖（需標(biāo)注關(guān)鍵設(shè)備和參數(shù)）各 1 份；（ 3）經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門備案的企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)1 份；（ 4）企業(yè)質(zhì)量管理文件1 份。7、填寫附件時如紙張不夠，可自行附頁。8、該申請書封面必須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照名稱相一致。9、該申請書一式兩份（公章復(fù)印無效）。質(zhì)檢總局、省局各存 1份。10、該申請書用于首次許可證申請和期滿換證申請。企業(yè)名稱食品生產(chǎn)許可證編號期滿換證申請時填寫法人代表經(jīng)濟(jì)性質(zhì)或企業(yè)負(fù)責(zé)人企營業(yè)執(zhí)照編號衛(wèi)生許可證編號業(yè)企業(yè)代碼建廠時間基企業(yè)總?cè)藬?shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)本占地面積米 2建筑面積米2情固定資產(chǎn)（現(xiàn)值）萬元流動資金萬元年產(chǎn)總值萬元年

3、銷售額萬元況年繳稅金額萬元年利潤萬元主導(dǎo)產(chǎn)品名稱是否取得出口食品衛(wèi)生注冊證、登記證（證書號）產(chǎn)品名稱是否通過HACCP體系認(rèn)證、驗證（證書號）申及其品種報產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)項目總投資萬元（注冊）商標(biāo)品批量投產(chǎn)時間商標(biāo)注冊號情年設(shè)計能力（噸）年實際產(chǎn)量（噸）況生產(chǎn)值萬元年銷售額萬元年繳稅額萬元年利潤萬元質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理申請意見審查組審查結(jié)論年月日（印章）市（地）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審定意見省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審定意見年月日（印章）年月日（印章）企業(yè)（集團(tuán)公司、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體）組織結(jié)構(gòu)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)概述序號分公司、生產(chǎn)廠點名稱營業(yè)執(zhí)照所在地生產(chǎn)場所所在地企業(yè)主要負(fù)責(zé)人員、工程技術(shù)人員一覽表序身份證號性年文化專業(yè)姓名別職務(wù)職稱號齡程度企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序規(guī)格型號完好使用生產(chǎn)廠生產(chǎn)購置名稱數(shù)量場所及國別日期日期號狀態(tài)企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序稱規(guī)格型號年需要量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名生產(chǎn)廠及國別號（單位）代號企業(yè)主要檢