護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理流程

1、、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1 認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗(yàn)，護(hù)士執(zhí)行操作首先做到三查七對(duì)。1.2 以輸同型血為原則。1.3 血庫的血存儲(chǔ)不得超過21天，不要加溫，護(hù)士取血的過程中不要過度震蕩，造成溶血。1.4 為了預(yù)防輸血反應(yīng)，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約2030滴，如無輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。一般每分鐘6090滴，或在6090min內(nèi)輸完400ml血。庫血取來后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后，如放置超過4h的剩余血，不應(yīng)再輸給患者，因其可能被細(xì)菌污染。1.5 患者在輸血的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、反應(yīng)，

2、是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。1.6 避免快速輸入庫存冷血，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過量，嚴(yán)重貧血及易發(fā)生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時(shí)口服苯海拉明。2、處理2.1、 立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2.2、 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。2.3、 若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。2.4、 填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。2.5、 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。2.6、 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。3、流程立即停止輸血一更換輸液器一改輸生理鹽水一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥

3、一嚴(yán)密觀察并做好記錄一填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡一上報(bào)檢驗(yàn)科一懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)一保留血袋一抽取患者血樣一送輸血科。二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1 嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。1.2 注射室的環(huán)境要清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。1.3 對(duì)藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況。1.4 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，1.5 注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。1.6 在輸液過程中要加強(qiáng)巡視。2、處理2.1、 立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2.2、 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

4、。2.3、 情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.4、 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。2.5、 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥劑科，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部。2.6、 保留輸液器和藥液。2.7、 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。3、流程立即停止輸液一更換液體和輸液器一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一就地?fù)尵纫挥^察生命體征一記錄搶救過程一及時(shí)上報(bào)-保留輸液器和藥液一家屬有異議時(shí)封存。三、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。2、處理2.1、 當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止

5、空氣進(jìn)一步進(jìn)入。2.2、 讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。2.3、 立刻給患者吸氧。2.4、 遵醫(yī)囑給藥2.5、 患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。2.6、 觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。3、流程立即夾住靜脈通路一頭低左傾臥位一通知醫(yī)生一吸氧-藥物治療一觀察生命體征一告知家屬一記錄原因及搶救過程-繼續(xù)觀察。四、患者發(fā)生用錯(cuò)藥時(shí)的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1、 護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。1.2、 對(duì)病人的疑問應(yīng)重新核對(duì)，確

6、認(rèn)無誤后給病人解釋1.3、 遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。1.4、 給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。1.5、 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。2、處理2.1 一旦發(fā)生患者用錯(cuò)藥時(shí)，立即停止所給藥。2.2 報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長，上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。2.3 作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。2.4 患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。3、流程做好安全防范一發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥時(shí)一立即停止所給藥一報(bào)告主管醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救一上報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班一做好護(hù)理記錄一作好病人及家屬的安撫工作一必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。五、患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不

7、良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1、 醫(yī)生在為患者用藥時(shí)，必須詢問病人的用藥史及過敏史。1.2、 護(hù)士在給患者用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。1.3、 遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng),特別是使用特殊藥物如用化療藥等。1.4、 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。2、處理2.1 患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停止所給藥。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。2.2 配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。2.3 作好護(hù)理記錄。2.4 作好病人及家屬的安撫工作，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。2.5 必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。3、流程做好安全防范一發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重

8、藥物不良反應(yīng)時(shí)一立即停止所給藥一報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科一配合醫(yī)生進(jìn)行搶救一必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理一做好護(hù)理記錄一作好病人及家屬的安撫工作-必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。六、住院患者應(yīng)用化療藥物由現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.2 首選中心靜脈途徑給藥，取得患者配合。1.3 教會(huì)患者切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。1.4 叮囑患者盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。1.5 詢問患者輸注化療藥物時(shí)有無疼痛、腫脹的感覺，1.6 掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)：化療藥物刺激性的分類，外滲的相關(guān)因素；外滲

9、的預(yù)防及處理方法。1.7 掌握化療給藥的注意事項(xiàng)：1.8 每1530min巡視,思者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。對(duì)于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護(hù)，密切觀察至用藥完畢。1.9 嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況等。1.10 合理使用靜脈血管，左右臂交替使用，對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥。2、處理2.1、 發(fā)現(xiàn)化療藥物出現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長。2.2、 護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。2.3、 護(hù)理

10、人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。2.4、 出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉。2.5、 護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。2.6、 局部選用33麻酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm,濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上2.7、 外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。2.8、 患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。2.9、 因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。2.10、 抬高

11、患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí),應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。2.11、 外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。2.12、 護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。3、流程立即停止應(yīng)用化療藥物一了解化療藥物的性質(zhì)-評(píng)估外滲藥液損失量-皮下封閉一記錄過程-嚴(yán)密觀察患者皮膚一局部用33強(qiáng)酸鎂濕敷-禁用熱敷一破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生一抬高患肢一做好心理護(hù)理。七.輸液過程中由現(xiàn)肺水腫時(shí)的預(yù)防與處理流程1 .預(yù)防1.1 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情

12、、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等嚴(yán)格控制速度.1.2 成年人輸液速度在4060滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過2040滴/分。患有心臟（特別是心功能不全）或肺部疾病的患者,輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水1.3 不同藥物對(duì)輸液速度也有要求，比如抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等唾喏酮類藥物，輸液速度都不能過快。如果補(bǔ)鉀過程中給藥速度過快，很可能使心臟驟停，有生命危險(xiǎn)。1.4 告知病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。2、處理2.1. 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?.2. 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。2.3. 將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量