胸前區(qū)自由上肢淺層腋窩人體解剖PPT學習教案

1、會計學1胸前區(qū)自由上肢淺層腋窩人體解剖胸前區(qū)自由上肢淺層腋窩人體解剖1.1.皮膚皮膚注意:切口要淺!2.2.淺筋膜淺筋膜(1)皮神經 鎖骨上神經 肋間神經前皮 支和外側皮支(2)淺血管 胸廓內動脈的 穿支 肋間后動脈的 外側皮支 胸腹壁靜脈第1頁/共30頁(3)皮肌:頸闊肌第2頁/共30頁(4)乳房 形態(tài)與位置 呈半球形,位于胸大肌淺面,第3-6肋骨之間,內側達胸骨旁線,外側近腋中線.乳頭平對第4肋間隙。乳暈 乳暈腺 構造 由皮膚、脂肪組織、纖維組織、乳腺構成。乳腺由15-20個乳腺葉構成。輸乳管 輸乳管竇 乳房懸韌帶乳腺癌桔皮樣變乳腺手術宜作放射狀切口 第3頁/共30頁淋巴回流途徑淋巴回流途

2、徑 1 1）外側部、中央部：）外側部、中央部： 注入胸肌淋巴結注入胸肌淋巴結( (主要主要) )。 5 5）深部：）深部： 注入胸肌間淋巴結。注入胸肌間淋巴結。 3 3）內側部：）內側部： 注入胸骨旁淋巴結和對側注入胸骨旁淋巴結和對側吻合。吻合。 4 4）下內側部：）下內側部： 與腹前外側壁淋巴管，膈與腹前外側壁淋巴管，膈下間隙和肝淋巴管吻合。下間隙和肝淋巴管吻合。 2 2）上部）上部: : 注入尖淋巴結和鎖骨上注入尖淋巴結和鎖骨上淋巴結。淋巴結。第4頁/共30頁3.3.深筋膜深筋膜可分深、淺兩層。穿鎖胸筋膜的結構：胸肩峰動脈胸外側神經頭靜脈第5頁/共30頁4.4.胸上肢肌胸上肢肌(1)(1)

3、胸大肌胸大肌起止:起于鎖骨內側2/3段,胸骨前面和第1-6肋軟骨以及腹直肌鞘.止于肱骨大結節(jié)嵴.作用:使肱骨內收和旋內,當上肢固定時,可牽引軀體向上.神經支配:胸外側神經和胸內側神經.(2)(2)胸小肌胸小肌起止:起于第3-5肋,止于肩胛骨喙突.神經支配:胸內側神經. 第6頁/共30頁(3)(3)前鋸肌前鋸肌起止:以肌齒起于上8個或9個肋骨的外面,肌束向后繞胸廓側面,經肩胛下肌前方,止于肩胛骨的內側緣和下角.作用:拉肩胛骨向前貼近胸廓.神經支配:胸長神經.該肌癱瘓時,表現為”翼狀肩胛”.(4)(4)鎖骨下肌鎖骨下肌第7頁/共30頁第8頁/共30頁1.1.皮膚皮膚(1)(1)淺筋膜淺筋膜1)1)

4、淺靜脈淺靜脈頭靜脈頭靜脈 cephalic veincephalic vein手背靜脈網橈側前臂前外側面肘窩前外側肱二頭肌外側溝三角肌胸大肌間溝穿鎖胸筋膜腋靜脈貴要靜脈貴要靜脈 basilic vein basilic vein 手背靜脈網尺側前臂前內側面肘窩前內側肱二頭肌內側溝穿臂中份深筋膜肱靜脈/ 腋靜脈肘正中靜脈第9頁/共30頁(2)(2)皮神經皮神經(1)肋間臂神經(2)前臂外側皮神經(3)臂內側皮神經(4)前臂內側皮神經(5)臂外側上皮神經(6)臂外側下皮神經(7)臂后皮神經(8)前臂后皮神經(9)尺神經手背支(10)橈神經淺支第10頁/共30頁第11頁/共30頁1.1.境界境界為四

5、棱錐形腔隙,有一尖,底,四壁. 第12頁/共30頁尖(上口):由第一肋外緣,鎖骨和肩胛骨上緣圍成.底:皮膚,淺筋膜,腋筋膜.第13頁/共30頁 前壁 由胸大肌、 胸小肌、鎖骨 下肌和鎖胸筋 膜構成。后壁: 由肩胛下肌,大圓肌,背闊肌,肩胛骨構成。第14頁/共30頁三邊孔上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌外側界：肱三頭肌長頭通過內容：旋肩胛血管 四邊孔上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌內側界：肱三頭肌長頭外側界：肱骨外科頸通過內容：腋神經、旋肱后血管第15頁/共30頁 內側壁: 由上4-6個肋,其間的肋間肌以及覆蓋它們的前鋸肌構成。外側壁:由肱二頭肌,喙肱肌,肱骨構成。 第16頁/共30頁2.2

6、.腋動脈腋動脈(1)行程和毗鄰(2)分支第一段:胸上動脈第二段:胸肩峰動脈 胸外側動脈第三段:肩胛下動脈 旋肱后動脈 旋肱前動脈胸背動脈旋肩胛動脈第17頁/共30頁腋動脈的分支腋動脈的分支（第一段）胸上動脈（第一段）胸上動脈（第二段）胸肩峰動脈（第二段）胸肩峰動脈 胸外側動脈胸外側動脈（第三段）肩胛下動脈（第三段）肩胛下動脈 旋肱前動脈旋肱前動脈 旋肱后動脈旋肱后動脈第18頁/共30頁上干上干中干中干下干下干前股后股外側束外側束內側束內側束后側束后側束C5C8T1C6C7(1)組成：組成：由由C5-8前支及前支及 T1前支一部分組成。前支一部分組成。 (2)位置：位置：斜角肌間隙斜角肌間隙-腋

7、動脈周圍腋動脈周圍3.臂叢 (brachial plexus)第19頁/共30頁 (3)臂叢的主要分支臂叢的主要分支 鎖骨上分支：鎖骨上分支： 胸長神經胸長神經 肩胛背神經肩胛背神經 肩胛上神經肩胛上神經 鎖骨下分支鎖骨下分支： 1)肌皮神經肌皮神經 musculocuteneous n. 2)正中神經正中神經 median n. 3)尺神經尺神經 ulnar n. 4)橈神經橈神經 radial n. 5)腋神經腋神經 axillary n. 6) 胸背神經胸背神經第20頁/共30頁肌皮神經第21頁/共30頁第22頁/共30頁臂部的尺神經第23頁/共30頁第24頁/共30頁第25頁/共30頁

8、胸背神經第26頁/共30頁7）肩胛下神經 8）胸內側神經 9）胸外側神經 10）臂內側皮神經 11）前臂內側皮神經第27頁/共30頁4.4.腋淋巴結腋淋巴結 axillary lymph nodesaxillary lymph nodes 按位置分為5群：外側淋巴結 胸肌淋巴結 肩胛下淋巴結 中央淋巴結 尖淋巴結 第28頁/共30頁名稱名稱位置位置收納范圍收納范圍外側淋巴結外側淋巴結lateral lymph nodes腋窩外側壁，沿腋靜脈遠側段的內側排列收納上肢大部分的淋巴胸肌淋巴結胸肌淋巴結pectoral lymph nodes沿胸外側動、靜脈排列收納乳房大部分，胸前外側壁及臍平面以上腹壁的淋巴肩胛下淋巴結肩胛下淋巴結subscapular lymph nodes位于腋后壁，肩胛下動脈和胸背神經周圍收納背部及胸后壁的淋巴中央淋巴結中央淋巴結central lymph nodes