胰島素泵高級功能培訓(xùn)講課教案

1、Medtronic Confidential胰島素泵高級功能培訓(xùn)Medtronic Confidential美敦力公司簡介美敦力公司簡介美敦力公司（美敦力公司（Medtronic Inc.Medtronic Inc.）19491949年成立于美國明尼蘇達(dá)州年成立于美國明尼蘇達(dá)州明尼阿波利斯市。經(jīng)過明尼阿波利斯市。經(jīng)過6060年的發(fā)展，美敦力已經(jīng)成為全球領(lǐng)先年的發(fā)展，美敦力已經(jīng)成為全球領(lǐng)先的醫(yī)療科技公司，致力于為慢性病患者提供終生的治療方案的醫(yī)療科技公司，致力于為慢性病患者提供終生的治療方案. .業(yè)務(wù)涉及心血管、糖尿病、脊椎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)以及五官科等業(yè)務(wù)涉及心血管、糖尿病、脊椎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)以及

2、五官科等多個領(lǐng)域多個領(lǐng)域. . 業(yè)務(wù)遍布全球業(yè)務(wù)遍布全球120120多個國家，為美國多個國家，為美國500500強(qiáng)企業(yè)之一強(qiáng)企業(yè)之一. .Medtronic Confidential美敦力公司的宗旨美敦力公司的宗旨應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)工程理論，研究、設(shè)計、制造并銷售可減輕病痛減輕病痛、恢復(fù)健康恢復(fù)健康、延長壽命延長壽命的儀器和裝置，以此促進(jìn)人類的福祉.Medtronic Confidential美敦力公司糖尿病部門美敦力公司糖尿病部門美敦力公司糖尿病部門前身為美國美敦力公司糖尿病部門前身為美國MinimedMinimed公司，位于美國加利福尼公司，位于美國加利福尼亞州。自上世紀(jì)八十年代開始生產(chǎn)胰島素泵

3、，是第一個通過美國亞州。自上世紀(jì)八十年代開始生產(chǎn)胰島素泵，是第一個通過美國FDAFDA認(rèn)證的胰島素泵公司認(rèn)證的胰島素泵公司. . 多年來，美敦力泵一直占據(jù)全球胰島素泵銷量多年來，美敦力泵一直占據(jù)全球胰島素泵銷量的榜首的榜首. .美敦力泵也是最早進(jìn)入中國的胰島素泵，并且是唯一的在中美敦力泵也是最早進(jìn)入中國的胰島素泵，并且是唯一的在中國設(shè)立分公司的胰島素泵企業(yè)國設(shè)立分公司的胰島素泵企業(yè). .Medtronic Confidential自自19991999年推出世界上第一套年推出世界上第一套CGMSCGMS以來，以來，美敦力成為第一個同時擁有動態(tài)血糖美敦力成為第一個同時擁有動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)與胰島素泵

4、技術(shù)的公司監(jiān)測技術(shù)與胰島素泵技術(shù)的公司. .2 0 0 62 0 0 6 年 ， 美 敦 力 推 出 的年 ， 美 敦 力 推 出 的ParadigmParadigm 522/722522/722胰島素泵，將胰島素泵，將CGMSCGMS與泵整合在了一起，使胰島素泵可以與泵整合在了一起，使胰島素泵可以實時的顯示出患者的血糖水平，這對實時的顯示出患者的血糖水平，這對于整個行業(yè)的發(fā)展都具有里程碑式的于整個行業(yè)的發(fā)展都具有里程碑式的意義意義. .美敦力是唯一的將動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵相結(jié)合的公司美敦力是唯一的將動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵相結(jié)合的公司Medtronic Confidential美敦力致力于糖

5、尿病綜合管理的創(chuàng)新與發(fā)展美敦力致力于糖尿病綜合管理的創(chuàng)新與發(fā)展過去的過去的2020多年里，超過多年里，超過3030家胰島素泵公司先后家胰島素泵公司先后進(jìn)入又退出了胰島素泵市場。當(dāng)這些公司退出進(jìn)入又退出了胰島素泵市場。當(dāng)這些公司退出時，最終的受害者卻是用戶時，最終的受害者卻是用戶. .美敦力作為行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者，不斷加大對新產(chǎn)品美敦力作為行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者，不斷加大對新產(chǎn)品研發(fā)的投入，始終如一的推動胰島素泵行業(yè)和研發(fā)的投入，始終如一的推動胰島素泵行業(yè)和整個糖尿病健康事業(yè)的發(fā)展整個糖尿病健康事業(yè)的發(fā)展. .Medtronic Confidential美敦力美敦力發(fā)展的里程碑發(fā)展的里程碑Medtronic C

6、onfidential沈陽沈陽廣廣州州北京北京臺灣臺灣杭州杭州Medtronic ConfidentialEUROPEASIAN. AMERICAS. AMERICAOCEANIAAFRICASCMSCMERPERPEKP/EIPEKP/EIP800-820-1981800-820-19812424小時人工接聽，全年無休小時人工接聽，全年無休統(tǒng)一的服務(wù)窗口，時時提供貼心幫助統(tǒng)一的服務(wù)窗口，時時提供貼心幫助Medtronic Confidential空腹血糖空腹血糖泵治療前泵治療前泵治療泵治療3 3個月后個月后13.8mmol/L10.3mmol/L2004空腹血糖空腹血糖8.6mmol/L6.

7、4mmol/L*FY08新用戶調(diào)查餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖Medtronic ConfidentialMedtronic ConfidentialMedtronic Confidential胰島素泵工作原理胰島素泵工作原理工作原理：胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內(nèi)輸入微量胰島素基礎(chǔ)率：控制兩餐間和夜間血糖的基礎(chǔ)胰島素大劑量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量01.02.03.04.05.06.000:0004:0008:0012:0016:0020:0024:00大劑量大劑量基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率預(yù)設(shè)的基礎(chǔ)率，可以有效的防止黎明現(xiàn)象午餐前雙波大劑量使用臨時基礎(chǔ)率

8、，避免運(yùn)動中的低血糖晚餐前大劑量適當(dāng)減少基礎(chǔ)率，預(yù)防夜間無感知低血糖的發(fā)生胰島素劑量胰島素劑量Medtronic Confidential公司介紹公司介紹大劑量向?qū)Т髣┝肯驅(qū)?(Bolus Wizard)(Bolus Wizard)方波和雙波大劑量方波和雙波大劑量其他高級功能其他高級功能Medtronic Confidential大劑量估算總量大劑量估算總量 = = 補(bǔ)充輸注量補(bǔ)充輸注量* * + +就餐輸注量就餐輸注量（當(dāng)前血糖值血糖目標(biāo)值）胰島素敏感系數(shù)食物碳水化合物系數(shù)*活性胰島素 WHEN WHEN？就餐就餐 和和/或或 解決高血糖解決高血糖時時Medtronic Confidenti

9、al大劑量向?qū)аa(bǔ)充輸注量 （當(dāng)前血糖值血糖目標(biāo)值）補(bǔ)充輸注量補(bǔ)充輸注量 = = 胰島素敏感系數(shù)Medtronic Confidential胰島素補(bǔ)充輸注量計算 （當(dāng)前血糖目標(biāo)血糖）計算公式：補(bǔ)充輸注量 = 胰島素敏感系數(shù)（ISF） 胰島素敏感系數(shù)（1500/1800法則）ISF = 1500（1800）/ 每日總量 / 18 定義：注射1單位胰島素2-5小時后血糖降低的數(shù)值（mmol/L) 根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解決任意時間發(fā)生的高血糖Medtronic Confidential胰島素敏感系數(shù)1800

10、/1500法則每日胰島素總量TDD1800 法則 （速效胰島素）mmol/L1500 法則 （常規(guī)胰島素） mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.Medtronic Confidential經(jīng)驗的方法餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%

11、給予經(jīng)驗考慮扣除殘存胰島素睡前測得高血糖 可50%-80%給予經(jīng)驗考慮扣除殘存胰島素Medtronic Confidential經(jīng)驗的考慮存在風(fēng)險我們需要科學(xué)的方法！為糾正高血糖，反復(fù)補(bǔ)充劑量，導(dǎo)致胰島素累積低血糖Medtronic Confidential活性胰島素(active insulin)定義：定義：已經(jīng)輸注到體內(nèi)的已經(jīng)輸注到體內(nèi)的、尚未使用的大劑量胰島素尚未使用的大劑量胰島素?；钚砸葝u素不是血液中的胰島素殘余量（藥代學(xué)）， 而是細(xì)胞中胰島素發(fā)揮降糖作用的殘余量（藥效學(xué)）。Medtronic Confidential胰島素的藥代動力學(xué)(PK)指胰島素在血液中出現(xiàn)的速度，指胰島素在血液

12、中出現(xiàn)的速度，一般與胰島素在血液中達(dá)到一般與胰島素在血液中達(dá)到 “ “峰峰值值”水平的速度有關(guān)。也是指輸水平的速度有關(guān)。也是指輸注后，在一段時間內(nèi)人體對胰島注后，在一段時間內(nèi)人體對胰島素的作用素的作用（胰島素吸收和分布）。（胰島素吸收和分布）。 制劑 起效時間(h) 達(dá)峰時間(h) 持續(xù)時間(h)短效0.51-36-8速效即刻1-23-5Medtronic Confidential胰島素的藥效學(xué)（PD）胰島素藥效學(xué)主要研究胰島素如何影響人體，胰島素藥效學(xué)主要研究胰島素如何影響人體，一般與胰島素具有降糖效應(yīng)的時間長短有關(guān)，一般與胰島素具有降糖效應(yīng)的時間長短有關(guān)，即胰島素在細(xì)胞水平實際降低血糖的作

13、用時間即胰島素在細(xì)胞水平實際降低血糖的作用時間（胰島素的作用）（胰島素的作用）。Medtronic Confidential藥代學(xué)（PK） 藥效學(xué)（PD）過去總認(rèn)為胰島素活性只與達(dá)峰時間或過去總認(rèn)為胰島素活性只與達(dá)峰時間或“藥代動力學(xué)藥代動力學(xué)”相關(guān)，因此會簡單認(rèn)為剩余胰島素是線性遞減曲線。相關(guān)，因此會簡單認(rèn)為剩余胰島素是線性遞減曲線。用用“藥代學(xué)藥代學(xué)”來衡量胰島素的降糖作用，是不準(zhǔn)確的。來衡量胰島素的降糖作用，是不準(zhǔn)確的。大劑量向?qū)魉邆涞南冗M(jìn)跟蹤能力，真正做到了精大劑量向?qū)魉邆涞南冗M(jìn)跟蹤能力，真正做到了精確地衡量確地衡量“藥代學(xué)藥代學(xué)”和和“藥效學(xué)藥效學(xué)”兩個方面，更準(zhǔn)確兩個方面，

14、更準(zhǔn)確地輸注胰島素，更有效地控制血糖。地輸注胰島素，更有效地控制血糖。更準(zhǔn)確、更科學(xué)更準(zhǔn)確、更科學(xué)Medtronic Confidential藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的比較Data from Mudaliar et alDiabetes Care，1999，P.1501 時間 (分鐘)020406080100120060120180240300360胰島素藥代動力學(xué)胰島素藥效學(xué)峰值百分比Insulin AspartInsulin AspartMedtronic Confidential使用科學(xué)的方法來避免活性胰島素的體內(nèi)累積 我們需要知道胰島素在體內(nèi)怎樣、何時、在哪里起作用v胰島素吸收v胰島素分布v

15、胰島素作用 科學(xué)研究提供的數(shù)據(jù)表明，隨時間的推移在體內(nèi)還殘留有多少活性胰島素活性胰島素藥代動力學(xué)藥代動力學(xué)藥效學(xué)藥效學(xué)Medtronic Confidential為什么活性胰島素使用藥效學(xué)？ 在大劑量向?qū)е校覀兏P(guān)注活性胰島素的藥效學(xué)，是因為藥效學(xué)是胰島素實際降糖的時間效果曲線 利用Mudaliar等研究的活性胰島素曲線來計算體內(nèi)活性胰島素剩余量 更安全和科學(xué)的方法目的目的: : 更好的控制血糖更好的控制血糖, ,更少的低血糖發(fā)生率更少的低血糖發(fā)生率! !Medtronic Confidential速效胰島素不同時間點(diǎn)的活性胰島素()在2小時40分時51% of 胰島素仍有活性Medtron

16、ic Confidential大劑量向?qū)Э勺詣幼粉櫥钚砸葝u素活性胰島素是根據(jù)活性胰島素是根據(jù)大劑量輸注后的時間大劑量輸注后的時間和和胰島素的類型胰島素的類型來確定的。來確定的。大劑量向?qū)髯詣佑嬎慊钚砸葝u素并從估算值中減去大劑量向?qū)髯詣佑嬎慊钚砸葝u素并從估算值中減去 相應(yīng)數(shù)量，詳細(xì)信息會顯示在相應(yīng)數(shù)量，詳細(xì)信息會顯示在估算值詳細(xì)記錄估算值詳細(xì)記錄的屏幕上。的屏幕上。Medtronic Confidential使用大劑量向?qū)У囊徊椒ǜ鶕?jù)預(yù)先的個性化設(shè)置預(yù)先的個性化設(shè)置您只需輸入的數(shù)據(jù)您只需輸入的數(shù)據(jù)當(dāng)前血糖值 自動跟蹤體內(nèi)剩余活性胰島素量，機(jī)器自動計算出自動跟蹤體內(nèi)剩余活性胰島素量，機(jī)器自動計

17、算出估算值，檢查確認(rèn)并輸注估算值，檢查確認(rèn)并輸注Medtronic Confidential大劑量向?qū)Щ钚砸葝u素補(bǔ)充輸注量補(bǔ)充輸注量 = = （當(dāng)前血糖值血糖目標(biāo)值）* * 胰島素敏感系數(shù)* * 活性胰島素活性胰島素血糖控制目標(biāo)：設(shè)置二段 早餐后-入睡前 4.4-7.8mmol/L 入睡前-早餐前 4.4-6.1mmol/LMedtronic Confidential補(bǔ)充輸注量當(dāng)前血糖值目標(biāo)血糖值敏感系數(shù) ISF2、活性胰島素3、估算總量例如例如: :當(dāng)前血糖值：當(dāng)前血糖值：10.9 10.9 毫摩爾毫摩爾/ /升升目標(biāo)血糖值：目標(biāo)血糖值：7.8 7.8 毫摩爾毫摩爾/ /升升ISFISF：2

18、.72.7估算總量估算總量0.3 U0.3 U高血糖時，活性胰島素低于補(bǔ)充輸注量（10.9-7.810.9-7.8）/2.7 = 1.1U/2.7 = 1.1U對高血糖估計補(bǔ)充輸注量時，考慮了活性胰島素！活性胰島素活性胰島素: :0.8 U0.8 U Medtronic Confidential補(bǔ)充輸注量當(dāng)前血糖值目標(biāo)血糖值敏感系數(shù) ISF2、活性胰島素3、估算總量例如例如: :當(dāng)前血糖值：當(dāng)前血糖值：10.9 10.9 毫摩爾毫摩爾/ /升升目標(biāo)血糖值：目標(biāo)血糖值：7.8 7.8 毫摩爾毫摩爾/ /升升ISFISF：2.72.7估算總量估算總量0 U0 U高血糖時，活性胰島素超過補(bǔ)充輸注量（

19、10.9-7.810.9-7.8）/2.7 = 1.1U/2.7 = 1.1U如活性胰島素超過估算的補(bǔ)充輸注量，則將補(bǔ)充輸注量變?yōu)槿缁钚砸葝u素超過估算的補(bǔ)充輸注量，則將補(bǔ)充輸注量變?yōu)?“0”?；钚砸葝u素活性胰島素: : 3 U 3 U Medtronic ConfidentialMiniMed估算值詳細(xì)信息估算值詳細(xì)信息估算總量:就餐輸入值: 0gr 血糖值: 12.9 就餐輸注量: 0.0U 補(bǔ)充輸注量: 2.2U 活性胰島素: 1.4UACT 繼續(xù),ESC 返回 臨臨 床床 舉舉 例例712大劑量向?qū)е蓄A(yù)設(shè)參數(shù)：大劑量向?qū)е蓄A(yù)設(shè)參數(shù)：胰島素敏感系數(shù)為胰島素敏感系數(shù)為2.3mmol/L 目標(biāo)

20、血糖值目標(biāo)血糖值7.8 mmol/L午餐前注射午餐前注射10U，午餐后，午餐后2小時小時血糖是血糖是12.9mmol/L 問：此時該患者需要追加胰島素嗎？問：此時該患者需要追加胰島素嗎？如要追加應(yīng)加多少？如要追加應(yīng)加多少？ 0.8UMedtronic Confidential 糾正高血糖 避免低血糖 減少醫(yī)生的工作時間科學(xué)的計算方法和跟蹤方法可信賴的結(jié)果！Medtronic Confidential大劑量向?qū)Ь筒洼斪⒘?食物（CHO）就餐輸注量就餐輸注量 = = 碳水化合物系數(shù)Medtronic Confidential碳水化合物的系數(shù) Insulin-to-Carbohydrate Rati

21、o (ICR) 定義: 1單位胰島素涵蓋的碳水化合物量500法則(速效胰島素，Lispro/Aspart) 500 TDD每日胰島素總量 = gm/u450法則(短效胰島素，RI) 450 TDD每日胰島素總量 = gm/uMedtronic Confidential碳水化合物系數(shù)（ICR）500/450 法則每日胰島素總量TDD500 法則 （速效胰島素）450 法則 （常規(guī)胰島素）202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc

22、.Medtronic Confidential 根據(jù)碳水化合物的量來調(diào)整就餐輸注量（一）設(shè)置碳水化合物的系數(shù)（ICR） 如：某患者ICR為1:20 （二）根據(jù)此比例，按照每餐攝入的碳水化合物的量 來計算每餐所需的就餐輸注量。 如：午餐進(jìn)食CHO100g，則100/20 = 5uMedtronic Confidential提 示只計算只計算就餐輸注量就餐輸注量時，不會考慮活性胰島素！時，不會考慮活性胰島素！基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素沒有作為沒有作為 “活性胰島素活性胰島素”被跟蹤！被跟蹤！Medtronic Confidential712大劑量向?qū)Э茖W(xué)方法、自動計算一步操作、簡單方便大劑量向?qū)Т髣┝肯?/p>

23、導(dǎo)- - BOLUS WIZARD醫(yī)生：助 手患者：保健醫(yī)聰明的魔術(shù)師聰明的魔術(shù)師Medtronic Confidential公司介紹公司介紹大劑量向?qū)Т髣┝肯驅(qū)?(Bolus Wizard)(Bolus Wizard)方波和雙波大劑量方波和雙波大劑量其他高級功能其他高級功能Medtronic Confidential影響血糖的食物u碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHOu蛋白質(zhì)=Protein u脂肪=FatMedtronic ConfidentialMiniMed胰島素泵的餐前大劑量方式注射時間 方波a + b = 雙波基礎(chǔ)率不同食物對餐后血糖的不同改變正常波/方波/雙波大

24、劑量的意義正常波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比進(jìn)餐時間（小時）餐前大劑量Medtronic Confidential常規(guī)大劑量 在一段短時間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素 一般用校正高CHO含量、低脂、低蛋白質(zhì)、 少纖維素的餐或零食后的高血糖 TimeTimeInsulinInsulinNormalMedtronic Confidential方波大劑量 在30分鐘到8小時內(nèi)隨時間均勻輸注一個大劑量 一般用于需要更長時間吸收的食物或延遲吸收的情況 通過隨時間延長輸注，胰島素更加符合血糖值 使用該特性的建議包括: 長時間餐如假期或自助晚餐 長時間吃零食 由于胃輕癱而延遲消化InsulinInsulinS

25、quare WaveMedtronic Confidential 雙波大劑量 一個常規(guī)大劑量后輸注一個方波大劑量 當(dāng)攝入同時含有容易消化部分和需要長時間才能吸收 的混合食物時，可使用該特性。 雙波大劑量的單位數(shù)為常規(guī)和方波大劑量單位的總數(shù)TimeTimeInsulinInsulinDual WaveMedtronic Confidential雙波：餐前量的2/3正常波（normal） 餐前量的1/3方波（square） 方波的時間分配：短效胰島素速效胰島素高蛋白飲食2h1h高脂肪飲食3-4h2h雙波雙波/ /方波大劑量的時間設(shè)定方波大劑量的時間設(shè)定Medtronic Confidential

26、-20020406080100BG由基線的變化由基線的變化,毫克毫克/分升分升方波方波2 大劑量大劑量1 大劑量大劑量雙波雙波0.51.01.52.04.05.0由基線起經(jīng)過的小時數(shù)由基線起經(jīng)過的小時數(shù)Adapted from Chase et al: Diabetic Medicine 2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物時,雙波 大劑量對血糖的控制最好Medtronic Confidential公司介紹公司介紹大劑量向?qū)Т髣┝肯驅(qū)?(Bolus Wizard)(Bolus Wizard)方波和雙波大劑量方波和雙波大劑量其他高級功能其他高級功能Medtronic Confidential測血糖提示 主菜單 大劑量 測血糖提示 功能打開后，下次設(shè)置大劑量的時候，泵會詢問大劑量輸注之后多長時間進(jìn)行測血糖提醒 該功能不能用于聲響大劑量輸注 出廠設(shè)置：關(guān)閉 可選擇：30分鐘5小時，或關(guān)閉此選項Medtronic Confidential聲響大劑量 主菜單 大劑量 聲響大劑量 聲響大劑量是進(jìn)行常規(guī)大劑量輸注的快捷方式，在不看泵的情況下 輸注大劑量的一種選擇。 每次按動 ，都會按步長（固定增量）增大常規(guī)大劑量輸注劑量。 每增大一個步長就會蜂鳴或震動一次。 可設(shè)定步長范圍為0.1-2.0單位，出廠