第三章--人類行為及社會(huì)環(huán)境

1、第三章胎兒發(fā)展與社會(huì)環(huán)境本章主要內(nèi)容X 遺傳與發(fā)展X 胎兒發(fā)展的階段X 影響胎兒發(fā)展的因素遺傳與發(fā)展遺傳與發(fā)展一、基因與染色體n遺傳的基本單位是基因，其組成是DNA分子，這種分子呈雙股螺旋體結(jié)構(gòu)。 n氨基有四種類型：腺嘌呤（adenine）、鳥嘌呤（guanine）、胞嘧啶（cytosine）和胸腺嘧啶（thymine）。n氨基對(duì)以及鏈條兩側(cè)脫氧核糖和磷酸鹽的順序，決定了遺傳信息的內(nèi)容。遺傳與發(fā)展n一、基因與染色體n位于細(xì)胞核中由DNA分子所構(gòu)成的長(zhǎng)鏈，稱為染色體（chromosome）。n在人類所具有的這23對(duì)染色體中，其中22對(duì)染色體被稱為常染色體；而第23對(duì)染色體被稱為性染色體。胎兒發(fā)展

2、的階段1、胚芽期（germinal period）：受精后0-2周2、胚胎期（embryonic stage）：2-12周3、胎兒期（fatal stage）：13周-出生胎兒期（fatal stage）：13周-出生1）13-16周：胎兒開始出現(xiàn)一些無條件的反射，但僅僅是整體的反射，很少有局部的獨(dú)立活動(dòng)。2）17-20周：胎兒開始出現(xiàn)眼眉和眼睫毛；頭皮上開始出現(xiàn)軟發(fā)；汗腺開始形成；生活開始分為睡眠和清醒兩部分；細(xì)胞開始新陳代謝，將已失去活性的細(xì)胞丟到羊水中。3）21-24周：胎兒的皮膚仍然是皺巴巴的，充滿油脂；胎兒的眼睛開始睜開并能活動(dòng)；開始有規(guī)律的呼吸。胎兒期（fatal stage）：1

3、3周-出生（4）25-28周：胎兒的腦在形態(tài)上已開始具有溝回和皮質(zhì)的六層結(jié)構(gòu)，使皮層區(qū)域具有了特殊的功能，大腦開始指揮視、嗅等發(fā)音器官的活動(dòng)，大腦、脊髓中的各路神經(jīng)的聯(lián)結(jié)已經(jīng)相當(dāng)復(fù)雜。如果胎兒在這個(gè)時(shí)期早產(chǎn)，其存活率為50%。胎兒期（fatal stage）：13周-出生（5）29-32周：胎兒的皮下脂肪開始生長(zhǎng)，這不僅使其皮膚不再皺巴巴，而且還可以調(diào)節(jié)出生后的體溫變化；胎兒開始對(duì)外界聲音敏感，外界的音樂聲、潑水聲等都能引起胎兒的活動(dòng)，母親的心跳聲以及走路的節(jié)奏律動(dòng)能使胎兒變得安靜。如果胎兒在這個(gè)時(shí)期早產(chǎn)，其存活率為85%。胎兒期（fatal stage）：13周-出生（6）33周-出生：胎兒

4、繼續(xù)從母體的血液中接受抗體，這些抗體將保護(hù)他們?cè)谏淖畛鯉讉€(gè)月里免于多種疾病。消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)不斷完善，為出生后的生存奠定了基礎(chǔ)。影響胎兒發(fā)展的社會(huì)環(huán)境因素一、母親的身體狀況 二、母親的情緒狀況 三、環(huán)境因素一、母親的身體狀況n1、年齡n婦女的生育年齡為1549歲；n從醫(yī)學(xué)的角度，2429歲是生育的最佳年齡；n如果婦女生育時(shí)年齡過小，例如在16歲以下，出現(xiàn)早產(chǎn)、低體重、死胎或分娩困難的可能性均高于正常年齡的孕婦；n如果母親年齡過大，例如在35歲以上，生育孩子的危險(xiǎn)會(huì)愈來愈大。母親的年齡母親年齡母親年齡唐氏綜合癥患者頻率比較（唐氏綜合癥患者頻率比較（ ）15191.020241.325291

5、.330343.7353911.0404441.344104.0第二講第二講唐氏綜合癥n唐氏綜合癥是最早被發(fā)現(xiàn)伴有精神發(fā)育遲滯的綜合癥之一；n1866年，唐醫(yī)生第一次對(duì)唐氏綜合癥的典型體征尤其是面部特征進(jìn)行完整的描述；n1959年，科學(xué)研究證實(shí)了唐氏綜合癥是由于多了一條染色體而引起的。一、母親的身體狀況n2、母親的身高和體重n孕婦身高過矮（低于140cm）會(huì)影響胎兒的發(fā)育和成長(zhǎng)；n孕婦體重超過其正常體重25%，則其患高血壓的可能性增加，容易使胎兒早產(chǎn)；n孕婦體重低于其正常體重25%，容易出現(xiàn)貧血、肌痙攣和甲狀腺腫等疾病。一、母親的身體狀況n3、母親的營(yíng)養(yǎng)n胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)基本上來源于孕婦；n妊娠期

6、間的胎兒要從母體獲取大量的多種氨基酸、維生素、微量元素（特別是鋅、銅、碘）、必需脂肪酸，特別是DHV（不飽和脂肪酸二十二碳六烯酸）；n孕婦營(yíng)養(yǎng)不良可直接導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足而影響發(fā)育，尤其是蛋白質(zhì)和能量供應(yīng)不足，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、死胎、流產(chǎn)。一、母親的身體狀況n3、母親的營(yíng)養(yǎng)n如孕婦缺鋅可影響核酸和蛋白質(zhì)的合成，胎盤絨毛總面積縮小，影響胎兒發(fā)育，可引起習(xí)慣性流產(chǎn)、子癇、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、畸形、死胎等；n胚胎期缺碘可致蛋白質(zhì)合成受限，影響細(xì)胞分化繁殖及能量代謝等生命活動(dòng)，造成胚胎死亡、流產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、先天畸形等。 一、母親的身體狀況n3、母親的營(yíng)養(yǎng)n孕婦B族維生素和葉酸的缺乏可導(dǎo)致半

7、胱氨酸血癥，影響胎盤發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、妊高癥、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等。 一、母親的身體狀況n4、妊娠期藥物 n對(duì)胎兒有害的藥物：肯定毒性較大的藥物包括放射性同位素、抗癌藥物、四環(huán)素；n較為肯定的藥物有抗甲狀腺藥物、性激素、抗凝血藥物、氨基糖苷類抗生素；n可能有毒性的藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺、氯霉素、甲硝唑等。n這些藥物對(duì)胎兒毒害的影響大小，與用藥量、方法、胚胎發(fā)育時(shí)期以及胎兒基因有關(guān)。 致畸藥物一覽： n在抗生素中，青霉素、紅霉素對(duì)胎兒的一般影響較小；n四環(huán)素（包括土霉素、強(qiáng)力霉素）可使胎兒出生后乳牙色黃、釉質(zhì)發(fā)育不良，抵制骨骼生長(zhǎng)，出現(xiàn)手指及其他畸形；n鏈霉素、慶大

8、霉素、卡那霉素對(duì)聽神經(jīng)有一定的毒性作用，可導(dǎo)致先天性耳聾。n導(dǎo)致畸形最嚴(yán)重的是反應(yīng)停，這是一種早孕時(shí)常用的止吐藥。孕婦服用該藥后嬰兒常有嚴(yán)重的肢體畸形，四肢短小或缺無，形狀酷似海豹，故稱海豹狀畸形，同時(shí)還能導(dǎo)致無耳、無眼及心臟、胃腸道或泌尿生殖道畸形。 致畸藥物一覽：n妊娠早期使用性激素可以引起胎兒先天性心臟病、腦積水等；n使用腎上腺皮激素（潑尼松、氫化考的松）可引起無腦兒、生殖器異常、兔唇腭裂；n磺胺類藥可致胎兒出生后黃疸；n眼爾通、安定可使胎兒發(fā)育遲緩；n撲爾敏或苯海拉明可致胎兒肢體短缺。 母親的其它方面煙草n煙草中含有4 000種以上的化合物，這些物質(zhì)都可以使胎盤的血管受損；n香煙中所含

9、尼古丁、一氧化碳或其他有害物質(zhì)可通過胎盤屏障進(jìn)入血循環(huán)影響胎兒，可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生以下不良影響：n自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死腹中、出生低體重，以及唇顎裂、心血管或泌尿系統(tǒng)異常等畸形。 母親的其它方面煙草n母親吸煙：低體重、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒死亡、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、嬰兒猝死綜合癥、可能的多動(dòng)癥、可能的學(xué)習(xí)問題n父親吸煙：精子畸形n母親被動(dòng)吸煙：0支，畸形率0. 5%;每日吸1-10支，畸形率1.4%;10支以上，2.1%母親的其它方面酒精n酒精為致畸物，婦女妊娠期嗜酒，輕者可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，重者表現(xiàn)為胎兒酒精綜合癥；n胎兒酒精綜合癥是以智能發(fā)育受損為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、發(fā)育障礙（胎兒宮內(nèi)及出生后發(fā)

10、育遲緩）；n表現(xiàn)為小頭畸形，瞼間隙較小，內(nèi)眥有贅皮，上頜骨發(fā)育不全，下頜小，腭裂，關(guān)節(jié)畸形，掌紋異常，心血管畸形及外生殖器畸形。 母親的其它方面酒精 Fetal alcohol syndrome, FAS母親的其它方面毒品n孕婦服用毒品：會(huì)使胎兒生長(zhǎng)遲滯、智能不足、早產(chǎn)、出生體重低，出生后的新生兒會(huì)產(chǎn)生極度不安、神經(jīng)質(zhì)等脫癮癥狀，嬰兒猝死的機(jī)率高。n如阿片可致畸胎，造成無腦嬰兒、新生兒肢體缺陷等。大麻可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、神經(jīng)管畸形、死胎、新生兒神經(jīng)異常等。哌替啶、海洛因、美沙酮等麻醉劑均可導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸抑制、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、新生兒死亡、戒斷癥狀等。 母親的疾病 n非細(xì)菌性感染非細(xì)

11、菌性感染 弓形體病弓形體病 風(fēng)疹病毒或者德國(guó)麻疹風(fēng)疹病毒或者德國(guó)麻疹 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒n性傳播疾病性傳播疾病n孕期并發(fā)癥孕期并發(fā)癥nRh不容不容癥癥 妊娠劇吐妊娠劇吐 陰道流血陰道流血 妊娠高血壓妊娠高血壓 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 梅毒、淋病、艾滋病梅毒、淋病、艾滋病母親的疾病n風(fēng)疹病毒感染可引起白內(nèi)障（先天性）、耳聾和心臟畸形；n巨細(xì)胞病毒感染可發(fā)生多發(fā)性畸形，如小頭、腦積水、中耳及外耳畸形、唇裂、腭裂、先天性心臟病等；n單純皰疹病毒可發(fā)生小頭、小眼、腦積水、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、短趾（指）等畸形；n弓形體感染可致腦積水、脈絡(luò)膜網(wǎng)膜炎、小頭、先天性心臟病等。 二、母親的情緒狀況n研究表明，妊娠期間

12、母親的喜、怒、哀、樂給胎兒帶來的影響是明顯的。n孕婦不良的情緒變化會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的攝取、激素的分泌和血液的生化成分，以致血液中有害于神經(jīng)系統(tǒng)和其他組織器官的物質(zhì)劇增，并通過胎盤影響胎兒發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒畸形。n當(dāng)孕婦情緒過度緊張時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。該激素有明顯阻礙胚胎某些組織聯(lián)合的作用，因而可引起胎兒唇裂、腭裂、先天性幽門狹窄等。 三、環(huán)境因素n（一）物理因素n1電離輻射n2噪聲n3超聲波n4高溫n5電磁場(chǎng)（一）物理因素n1電離輻射n電離輻射是指自然的或人工器物所產(chǎn)生的離子輻射，如X、鐳、氡、中子輻射等。n電離輻射可引起胚胎死亡、畸形、生長(zhǎng)改變或其他功能改變，生后可出現(xiàn)智力發(fā)育遲滯及惡性腫

13、瘤。（一）物理因素n1電離輻射n人腦在發(fā)育的第815周對(duì)電離輻射特別敏感，此時(shí)接受輻射可造成小頭畸形及生后精神發(fā)育遲滯、癲癇等。n放射線能影響精子發(fā)育，致染色體畸形。n妊娠38周時(shí)，在此期間照射量大于10毫戈瑞，則易致胎兒畸形，常見小頭、小眼球、泌尿生殖系及骨骼畸形。nX線照射還可直接導(dǎo)致胚胎發(fā)育受阻而使流產(chǎn)率增多。 （一）物理因素n2噪聲n孕婦長(zhǎng)期處于強(qiáng)烈的噪聲環(huán)境，會(huì)經(jīng)常導(dǎo)致子宮收縮，影響胎兒的血液供應(yīng)，進(jìn)而影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。 n孕婦較長(zhǎng)時(shí)間接觸100分貝以上的大強(qiáng)度噪聲，易發(fā)生妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合癥（簡(jiǎn)稱妊高癥）。胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒躁動(dòng)不安而胎動(dòng)活躍，導(dǎo)致臍帶繞頸、繞

14、身。 （一）物理因素n3超聲波n20世紀(jì)70年代以后，人們對(duì)超聲波絕對(duì)安全的想法產(chǎn)生懷疑。 nB超對(duì)胎兒的影響主要是兩個(gè)方面：n（1）影響大腦發(fā)育。n（2）震動(dòng)胎兒耳膜。 （一）物理因素n4高溫n1972年，愛德華茲（Edwards）首先提出高熱是人類出生缺陷的病因之一。n妊娠期高熱與新生兒腦發(fā)育缺陷有明顯的相關(guān)關(guān)系。此外，高溫還會(huì)引起流產(chǎn)、死胎發(fā)生率增加，出生后智力低下。n婦女在孕早期若處于熱水浸泡的桑拿浴或熱的盆浴等過熱的環(huán)境中，容易引起胎兒腦部及脊椎畸形。 （一）物理因素n5電磁場(chǎng)n手機(jī)高頻電磁波的頻率從300兆赫茲到300吉赫茲。n長(zhǎng)期處于高頻微波環(huán)境中或超過標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人神經(jīng)、血液、免疫

15、系統(tǒng)以及眼部、胚胎會(huì)造成一定損害；n并且使男子精子數(shù)量減少，精子活動(dòng)不足等；n對(duì)女性可影響內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生月經(jīng)異常、流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等；n即使低強(qiáng)度微波輻射也會(huì)對(duì)后代有影響。 （一）物理因素n低頻電磁場(chǎng)對(duì)胎兒的具體影響途徑如下：n（1）視頻終端。電腦對(duì)生育的影響，最早見于20世紀(jì)70年代的美國(guó)和加拿大，主要表現(xiàn)為自然流產(chǎn)率和先天畸形增加。n（2）電熱毯。電熱毯能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的電磁場(chǎng)。電熱毯產(chǎn)生的低頻磁場(chǎng)易引起人體胎兒發(fā)育不良或造成孕婦早期流產(chǎn)。 三、環(huán)境因素n(二) 化學(xué)因素n1汞及其化合物n2鉛及其化合物n化學(xué)因素歷來就是環(huán)境因素中對(duì)健康影響最重要的因素之一。n如鉛、汞、苯等，都已經(jīng)被證

16、實(shí)對(duì)人類胚胎的發(fā)育有害。n有機(jī)溶劑、一氧化碳、鎘和麻醉性氣體，對(duì)人類也有發(fā)育毒性。 (二) 化學(xué)因素n1汞及其化合物n汞元素是一個(gè)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性并被人類廣泛接觸的重金屬元素。 n甲基汞能夠迅速通過血液屏障和胎盤，進(jìn)入胎盤的汞不能再返回母親的血循環(huán)。n孕婦感染甲基汞后可引起胎兒的腦神經(jīng)麻痹和智力低下。n汞進(jìn)入胚胎后會(huì)干擾胚胎的發(fā)育，使胎兒出現(xiàn)畸形。 (二) 化學(xué)因素n2鉛及其化合物n職業(yè)性鉛接觸、汽車尾氣，以及苯、甲苯、二甲苯等房屋裝飾材料，是鉛污染的主要來源。 n鉛對(duì)人類生殖功能影響很大。鉛可以經(jīng)胎盤傳遞而造成子代患母源性鉛中毒，經(jīng)常接觸高濃度鉛塵易導(dǎo)致低體重出生兒，胎兒發(fā)育遲緩、智力低下，引起胎兒死亡、畸形、流產(chǎn)。 (二) 化學(xué)因素n