護理質量與安全監(jiān)測指標

1、質量與平安監(jiān)測指標工程指標名稱目標值計算方法評價方法結構指標普通病房護士人數(shù)與開放床位數(shù)之比>0.4:1普通病房護士人數(shù)/開放床位數(shù)=護理部匯總分析重癥監(jiān)護病房護士人數(shù)與開放床位數(shù)之比>2.5-3:1重癥監(jiān)護病房護士人數(shù)/重癥監(jiān)護病房開放床位數(shù)=護理部匯總分析新生兒病室護士人數(shù)與實除開放床位之比>0.6:1新生兒病室護士人數(shù)/實瞅開放床位-護理部匯總分析手術室護士人數(shù)與手術間數(shù)量之比>3:1手術室護士人數(shù)/手術間數(shù)量=護理部匯總分析護士在本單位的執(zhí)業(yè)注冊率100%執(zhí)業(yè)注冊護士/全院獨立執(zhí)業(yè)護士X100%=護理部、科室監(jiān)管護理部匯總分析在崗人員參加“三基培訓覆蓋率>

2、95%單位時間內護理在崗人員參加三基培訓人數(shù)/同一單位時間內在崗護士總人年終護理部匯總分析數(shù)X100%=護理在崗人員參加三基培訓考核合格率100%單位時間內護理在崗人員參加三基培訓考核合格人數(shù)/同一單位時間內護理在崗人員參加三基培訓考核人數(shù)x100%=年終護理部匯總分析過程指標壓瘡風險評估率>95%風險評估人數(shù)/抽查總人數(shù)x100%=護理治理質控人員每月抽查各科室假設干住院病人壓瘡的風險評估情況,計算全院評估率跌倒/墜床風險評估率為>95%風險評估人數(shù)/抽查總人數(shù)x100%=護理治理質控人員每月抽查各科室假設干住院病人跌倒、墜床的風險評估情況,計算全院評估率重點環(huán)節(jié)交接落實平%&g

3、t;90%單位時|可內檢查的重點環(huán)節(jié)交接落實例次/同一時間內檢查的重點環(huán)節(jié)交接落實總例次x100%=各級質控治理人員均進行監(jiān)管,每季度護理部匯總分析.重點環(huán)節(jié)交接包括：手術患者交接、病房與病房/ICU間交接、急診與病房交接、產(chǎn)房或手術室與病房的新生兒交接、病房與血透室交接等主要環(huán)節(jié).護士根據(jù)本院相關制度規(guī)定的交接內咨要求全向、止確落實,一項/、符合即視為“未落實.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率為100%單位時間內查檢的醫(yī)療器械消毒滅菌合格件數(shù)/同一時間內查檢的醫(yī)療器械消毒滅菌總件數(shù)X100%=質控治理人員均進行監(jiān)管,逐級上報,每月護理部匯總分析.急救物品完好率.為100%f.單位時間內查檢急救物品完好

4、例次/同一時間內查檢急救物品完好總例次X100%=各級質控治理人員均進行監(jiān)管,逐級上報,每月護理部匯總分析.急救物品包括急救設備和搶救車/搶救箱內一般搶救物品.急救設備包括：心電圖機、心電監(jiān)護儀、心臟起搏/除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管設備、呼吸機、負壓吸引器、給氧設備、洗胃機、血液凈化設備、一般急救搬動、轉運器械,微量注射泵、各種根本手術器械、升降溫設備等不良事件報告制度知曉率為>95%單位時間內調查知曉人數(shù)/同一時間內進行調查的總人數(shù)x100%=質控治理人員均進行監(jiān)管,逐級上報,每月護理部匯總分析.單位時I可內泓思度調查涵忠份數(shù)/同一患者滿意度%>95%時間內進行滿意度調查的總份

5、數(shù)護理部每季度進行滿意度調查分析X100%=日常監(jiān)管匕/、良事件上報,每月護理部匯總分結高危藥物外滲的發(fā)生例次<5例單位時1可高危藥物外滲發(fā)生的例次析.高危藥物包括高滲藥物、低滲藥物、血管果活性藥物、細胞毒性藥物、放射性藥品等指標年壓瘡發(fā)生次數(shù)0年壓瘡發(fā)生次數(shù)日常監(jiān)管匕/、良事件上報,每月護理部匯總分析住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度計算方法見醫(yī)院評審標準第七章日常監(jiān)管與科室上報,每月護理部匯總分析年跌倒/墜床發(fā)生的次數(shù)<5例年跌倒/墜床發(fā)生次數(shù)日常監(jiān)管匕/、良事件上報,每月護理部匯總分析醫(yī)院內跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度計算方法見醫(yī)院評審標準第七章日常監(jiān)管與科室上報,每月護理部匯總分析年護士執(zhí)行用約醫(yī)囑錯誤例數(shù)<5例年護士執(zhí)行用約醫(yī)囑錯誤的發(fā)生例數(shù)日常監(jiān)管與不良事件上報,每月護理部匯總分析.護士執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯誤是指護士在落實用約醫(yī)囑的整個過程中由十護埋行為/、標準所導致的用藥過失年護士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯誤例數(shù)0年護士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯誤的發(fā)生例數(shù)日常監(jiān)管與不良事件上報,每月護理部匯總分析.護士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯誤是指護士在落實輸血醫(yī)囑的整個過程中由于護理行為不標準所導致的輸血過失年人工氣道非方案性拔管