整理ICU常用評(píng)分系統(tǒng)

1、ICU的評(píng)分系統(tǒng)重癥患者病情危重，時(shí)間緊迫，需要醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)、早期識(shí)別，盡快采取干預(yù)措施，以免延誤病情。ICU的評(píng)分系統(tǒng)可以給臨床提供量化、公平的指標(biāo)，用以評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度。ICU常用的評(píng)分系統(tǒng)有：非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)分，如APACHE,TISS;多臟器功能障礙病情評(píng)分，如MODSSOFALODS特定器官功能障礙評(píng)分，如RANSQNRAMSAY。一、APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)急性生理與慢性健康評(píng)分：此評(píng)分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE，至2005年推出第四代。APACH田因?yàn)楹?jiǎn)便可靠，設(shè)

2、計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，免費(fèi)，目前使用最為普遍。作為重癥患者病情分類(lèi)和預(yù)后的預(yù)測(cè)系統(tǒng)，分值越高，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。APACHEII由A項(xiàng)、B項(xiàng)及C項(xiàng)三部分組成。A項(xiàng)：急性生理學(xué)評(píng)分，共12項(xiàng)。B項(xiàng)：即年齡評(píng)分，從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為0-6分。C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。APACHET動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)醫(yī)療措施的效果，評(píng)估病情，預(yù)測(cè)預(yù)后。二、TISS治療干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)(therapeuticinterventionscoringsystem)是由Cullen1974年建立，目的是對(duì)重癥患者進(jìn)行分類(lèi)，確定醫(yī)療護(hù)理的勞動(dòng)強(qiáng)度，以便安排工作量。每日同一時(shí)間由一名觀察者收集資料，確認(rèn)

3、是否為前24小時(shí)內(nèi)完成的治療措施，總分應(yīng)與病情一致，如與APACH等沒(méi)有一致，應(yīng)檢討是否治療措施適當(dāng)，不得重復(fù)記分，對(duì)同一目的進(jìn)行的多項(xiàng)干預(yù)，記錄最高分。三、MODS分(multipleorgandysfunctionscore)多臟器功能障礙評(píng)分Marshall于1995年提出，Richard2001年改良。其參數(shù)少，評(píng)分簡(jiǎn)單，對(duì)病死率和預(yù)后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確。但其只反映6個(gè)常見(jiàn)器官功能的一個(gè)指標(biāo)，不能全面反映其功能狀態(tài)，對(duì)其它影響預(yù)后的因素沒(méi)有考慮。四、SOFA(sepsisrelatedorganfailureassessment)全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分1994年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)提出，強(qiáng)調(diào)

4、早期、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，包括6個(gè)器官，每項(xiàng)0-4分，每日記錄最差值。目前研究顯示最高評(píng)分和評(píng)分差值對(duì)評(píng)價(jià)病情更有意義。此評(píng)分方法后來(lái)也被稱(chēng)之為序貫器官功能衰竭評(píng)分。五、LODS(logisticorgandysfunctionsystem)器官功能障礙邏輯性評(píng)價(jià)系統(tǒng)1996年由LeGall創(chuàng)建，其中每個(gè)變量都經(jīng)過(guò)logistic回歸篩選，權(quán)重經(jīng)過(guò)logistic回歸方程計(jì)算，包括6個(gè)器官，每項(xiàng)0-5分，最高22分，每日記錄單個(gè)器官中的最差分值，其總分?jǐn)?shù)與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。六、特定器官功能障礙評(píng)分是指對(duì)特定器官功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。如：肺損傷評(píng)分，肺部感染評(píng)分，心力衰竭評(píng)分，重癥胰腺炎評(píng)分，DIC評(píng)分，腎功

5、能衰竭評(píng)分，鎮(zhèn)靜評(píng)分等。熟練掌握ICU的評(píng)分系統(tǒng)，不僅可以識(shí)別高?；颊撸笇?dǎo)治療，而且可以評(píng)價(jià)新藥及新治療措施的有效性，或者用來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制，促進(jìn)ICU病房醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。APACHEII評(píng)分01APACHEII評(píng)分方法組成：(1)急性生理評(píng)分(acutephysiologyscore,APS)(2)年齡(agepoints)(3)慢性健康狀況(chronichealthpoints)數(shù)據(jù)采集?急性生理數(shù)據(jù)采自進(jìn)入ICU后第一個(gè)24小時(shí)。?生理數(shù)據(jù)應(yīng)取最差值。急性生理評(píng)分AcutePhysiologyScore(APS)參數(shù)范圍計(jì)分直腸溫度(C)>=41+439-40.9+338.5-

6、38.9+136-38.4034-35.9+132-33.9+230-31.9+3<=29.9+4平均動(dòng)脈壓(mmHg)>=160+4130-159+3110-129+270-109050-69+2<=49+4心率(次/分)>=180+4140-179+3110-139+270-109055-69+240-54+3<=39+4呼吸頻率(次/分)>=50+435-49+325-34+112-24010-11+16-9+2<=5+4氧合A-aDO2>=500andFIO2>=0.5+4AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2A-a

7、DO2350-499andFIO2>=0.5+3A-aDO2200-349andFIO2>=0.5+2A-aDO2<200andFIO2>=0.50PaO2>70andFIO2<0.50PaO261-70andFIO2<0.5+1PaO255-60andFIO2<0.5+3PaO2<55andFIO2<0.5+4動(dòng)脈血pH>=7.7+47.6-7.69+37.5-7.59+17.33-7.4907.25-7.32+27.15-7.24+3<7.15+4血清鈉（mmol/L）>=180+4160-179+3155-15

8、9+2150-154+1130-1490120-129+2111-119+3<=110+4血清鉀（mmol/L）>=7.0+46.0-6.9+35.5-5.9+13.5-5.403.0-3.4+12.5-2.9+2<2.5+4血清肌酎（mg/dL）>=3.5（無(wú)急性腎衰）+4(1mg/dL=88.4mol/L)2.0-3.4（無(wú)急性腎衰）+31.5-1.9（無(wú)急性腎衰）+20.6-1.4（無(wú)急性腎衰）0<0.6（無(wú)急性腎衰）+2>=3.5（急性腎衰）+82.0-3.4（急性腎衰）+61.5-1.9（急性腎衰）+40.6-1.4（急性腎衰）0<0.6（急

9、性腎衰）+4血球壓積（%）>=60+450-59.9+246-49.9+130-45.9020-29.9+2<20+4WBC>=40+420-39.9+215-19.9+13-14.901-2.9+2<1+4格拉斯哥昏迷評(píng)分15-（格拉斯哥昏迷評(píng)分）在沒(méi)有血?dú)夥治鰰r(shí)可以使用血清碳酸氫根替代:參數(shù)范圍計(jì)分血清碳酸氫根（mmol/L）>=52.0+441.051.9+332.040.9+122.0-31.9018.021.9+215.017.9+3<15.0+4年齡年齡計(jì)分<=44045-54255-64365-745>=756慢性健康狀況計(jì)分手術(shù)狀

10、況(OperativeStatus)健康狀況(HealthStatus)計(jì)分非手術(shù)嚴(yán)重器管功能不全或免疫抑制5急診手術(shù)嚴(yán)重器管功能不全或免疫抑制5擇期手術(shù)嚴(yán)重器管功能不全或免疫抑制2注意：?器官功能不全或免疫抑制必須在發(fā)病前。?免疫抑制：（1）免疫治療（免疫抑制劑，化療，放療，長(zhǎng)程，大劑量激素）；（2）嚴(yán)重影響免疫功能疾病（如惡性淋巴瘤，白血病，AIDS）。?肝功能不全：（1）活檢證實(shí)肝硬化；（2）門(mén)脈高壓；（3）門(mén)脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血；（4）肝衰竭，肝昏迷或肝性腦病病史。?心血管功能不全：紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)IV級(jí)。?呼吸功能不全：（1）慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；（2）曾發(fā)現(xiàn)慢性缺氧，

11、二氧化碳潴留，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；（3）呼吸機(jī)依賴(lài)。?腎功能不全：慢性透析。APACHEII評(píng)分=急性生理評(píng)分+年齡計(jì)分+慢性健康狀況計(jì)分解釋?zhuān)?最低：0?最高：71?評(píng)分增加伴隨增高的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)。2計(jì)算預(yù)期死亡率死亡率（R）=醫(yī)院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)急診手術(shù)后：ln(R/(1-R)=-3.517+(0.146*(APACHEII評(píng)分)+0.603+(診斷類(lèi)型權(quán)重)其他：ln(R/(1-R)=-3.517+(0.146*(APACHEII評(píng)分)+(診斷類(lèi)型權(quán)重)診斷類(lèi)型權(quán)重-非手術(shù)類(lèi)(DiagnosticCategory-Nonoperative)分組疾病權(quán)重呼吸功能不全或衰竭哮喘或變

12、態(tài)反應(yīng)-2.108COPD-0.367非心源性肺水腫-0.251呼吸停止后-0.168誤吸-0.142中毒-0.142肺栓塞-0.128感染0腫瘤0.891心血管功能不全或衰竭高血壓-1.798心率失常-1.368充血性心衰-0.424失血性或低血容量性休克0.493冠心病-0.191膿毒癥(Sepsis)0.113心臟驟停后0.393心源性休克-0.259主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤0.731創(chuàng)傷多發(fā)傷-1.228腦外傷-0.517神經(jīng)系統(tǒng)疾病癲癇發(fā)作(seizuredisorder)-0.584腦出血/硬膜下/蛛網(wǎng)膜下出血(ICH/SDH/SAH)0.723其他藥物過(guò)量-3.353糖尿病酮癥-1.50

13、7消化道出血0.334重要臟器受損代射性或腎性-0.885呼吸系統(tǒng)-0.890神經(jīng)系統(tǒng)-0.759心血管系統(tǒng)0.470胃腸道0.501診斷類(lèi)型-手術(shù)類(lèi)(DiagnosticCategoryOperative)分組疾病權(quán)重多發(fā)傷-1.684慢性心血管疾病-1.376外周血管疾病P-1.315心瓣膜手術(shù)-1.261腫瘤開(kāi)顱手術(shù)P-1.245腎腫瘤手術(shù)-1.204腎移植P-1.042腦外傷-0.955胸部腫瘤手術(shù)-0.802腦出血/硬膜卜/蛛網(wǎng)膜卜出血開(kāi)顱手術(shù)(ICH/SDH/SAH)-0.788椎板切除術(shù)或其他脊髓手術(shù)-0.699失血性休克P-0.682消化道出血-0.617消化道腫瘤手術(shù)P-0.

14、248術(shù)后呼吸功能不全-0.140消化道穿孔或梗阻r0.060術(shù)后并發(fā)癥膿毒癥(sepsiS0.113心臟驟停后P0.393呼吸驟停后-0.168NOS神經(jīng)系統(tǒng)P-1.150心血管系統(tǒng)-0.797呼吸系統(tǒng)P-0.610胃腸道-0.613代謝性或腎性-0.196疾病程度評(píng)分(SicknessScore概述疾病評(píng)分（SicknessScore基于ApacheII評(píng)分并用于轉(zhuǎn)院的危重病人評(píng)價(jià)。應(yīng)用于?復(fù)蘇前后?返回ICU?進(jìn)入ICU24小時(shí)后與ApacheII不同處?用于SICU。?FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作為氧合指標(biāo)。?血紅蛋白取代血球壓積。?血清肌酎計(jì)分范圍不同。?慢性疾病必

15、須足以難于自理。參數(shù)范圍計(jì)分FIO2/PaO2>=5.0+44.0-4.99+32.1-3.99+2<2.090血紅蛋白（g/dL）>=18.0+415.0-17.9+214.0-14.9+19.0-13.906.1-8.9+2<=6.0+4血清肌酎（師o(wú)l/L）>=600+4300-599+3180-299+2130-179+150-1290<=49+2解釋?zhuān)?分值越tWj預(yù)后越差。?評(píng)分19常伴隨死亡。?最終死亡者復(fù)蘇后分值可能下降，但預(yù)后不受影響。APACHEII評(píng)分在器管或系統(tǒng)衰竭中的修改01器管衰竭評(píng)分(OrganFailureScore)概述重要

16、器管衰竭伴隨著死亡率增加，調(diào)整APACHEII評(píng)分以反應(yīng)這一變化及重要器管衰竭進(jìn)程有助于準(zhǔn)確預(yù)計(jì)ICU中患者死亡率。器管/系統(tǒng)衰竭標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)心率=54次/分平均動(dòng)脈壓=49mmHg室性心動(dòng)過(guò)速及/或室顫血清pH<=7.24及PaCO2<=49mmHg呼吸系統(tǒng)呼吸頻率=5次/分或=49次/分PaCO2>50mmHgAaDO2>350mmHgAaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2因呼吸衰竭而依賴(lài)呼吸機(jī)第四天腎(尿重<=479mL/日，或<=159mL/8小時(shí))及血清尿素氮>=214mg/dL(1mg/dl=0.3571mmol/L)(尿

17、量<=479mL/日，或<=159mL/8小時(shí))及血清肌酎>=3.5mg/dL(1mg/dl=88.4umol/L)血液學(xué)WBC<=1000/iL血小板計(jì)數(shù)=20000/L血球壓積=20%及無(wú)慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)一天中任何一次GCS=6而無(wú)鎮(zhèn)靜劑肝臨床急性肝衰竭及P0.66（見(jiàn)后）肝技竭?肝性腦病LN(P/(1-P)=X=10-(4.3*(凝血酶原比率)-(0.03*(肌酎(mg/dL)*88.4)-(0.85*1)無(wú)肝性腦病LN(P/(1-P)=X=10-(4.3*(凝血酶原比率)-(0.03*(肌酎(mg/dL)*88.4)-(0.85*-1)?凝血酶原比率=凝血酶原

18、時(shí)間(秒)/正常血漿平均凝血酶原時(shí)間(秒)?肌酎(mg/dL)=88.4*肌酎(umol)?P=EXP(X)/(1+(EXP(X)(OrganFailureCoefficients)衰竭天數(shù)1Ofs2Ofs3+OFs10.0220.0520.0820.0310.0670.09530.0340.0660.09340.0350.0620.09650.040.0560.160.0420.0640.170.0410.0680.1器管衰竭評(píng)分=APACHEII評(píng)分*(1+(器管衰竭系數(shù))02器管衰竭評(píng)分預(yù)計(jì)ICU死亡率器管衰竭評(píng)分分型PatternsofChangeinOrganFailureScore

19、(OFS)AssociatedwithPatientDeathICU天數(shù)范圍分型1OFS>35高2OFSday1>27及OFSday1<=35且(OFSday1)-(OFSday2)<2.5臨界之后n天OFSdayn>27及(OFSdayn)-(OFSdayn-1)>2.5急變OFS逐漸增加35漸變?OFS逐漸增加無(wú)法以手術(shù)或重要醫(yī)源性并發(fā)癥解釋RiyadhIntensiveCareProgram(WesternInfirmary,Glasgow)顯示敏感性等同于APACHEII(68%),而特異性更高(95%vs85%).格拉斯哥昏迷評(píng)分GalsgowCo

20、maScale(GCS)GCS=睜眼+最佳語(yǔ)言反應(yīng)+活動(dòng)反應(yīng)睜眼EyeOpening評(píng)分自動(dòng)spontaneously4語(yǔ)后刺激toverbalstimuli3疼痛topain2無(wú)反應(yīng)never1最佳語(yǔ)后反應(yīng)評(píng)分準(zhǔn)確定向5定向混亂4小止確3無(wú)法理解的聲音2無(wú)反應(yīng)1最佳活動(dòng)反應(yīng)評(píng)分服從指令6疼痛定位5反射退縮4不止常反射（去皮層強(qiáng)直3過(guò)伸（去大腦強(qiáng)直2無(wú)反應(yīng)1預(yù)后受傷后第1個(gè)24小時(shí)最高分恢復(fù)良好或中度殘疾植物狀態(tài)或死亡3-47%87%5-734%53%8-1068%27%11-1582%12%注意：評(píng)分時(shí)應(yīng)注意有無(wú)影響評(píng)分的因素，如：鎮(zhèn)靜劑、氣管插管、氣管切開(kāi)、肢體癱瘓、聽(tīng)力障礙等，如存在以上

21、因素，需另加說(shuō)明Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分概述適用于接受靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜患者。臨床狀態(tài)ClinicalStatusScore焦慮，激動(dòng)或不安1合作，服從及安靜2入睡，僅對(duì)命令反應(yīng)3入睡，對(duì)輕度搖晃或大的聲音刺激反應(yīng)4入睡，對(duì)傷害性刺激如用力壓迫甲床反應(yīng)5入睡，對(duì)上述刺激無(wú)反應(yīng)6解釋?1：鎮(zhèn)靜不足?2-4:恰當(dāng)?5或6:鎮(zhèn)靜過(guò)度機(jī)械通氣患者的Brussels®靜評(píng)分概述Brussels鎮(zhèn)靜評(píng)分用于ICU接受機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)。鎮(zhèn)靜水平每4小時(shí)評(píng)測(cè)一次。狀態(tài)水平無(wú)法喚醒1對(duì)疼痛反應(yīng)但對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)2對(duì)嚴(yán)首無(wú)反應(yīng)3清醒，安靜4激動(dòng)5評(píng)分鎮(zhèn)靜1或2鎮(zhèn)靜過(guò)度3或4鎮(zhèn)靜適當(dāng)5鎮(zhèn)靜不足Ransom急性胰腺

22、炎預(yù)后因素入院時(shí)參數(shù)(1)年齡(2)WBC計(jì)數(shù)(3)血糖(4)血#LDH(5)血#AST入院后第一個(gè)24小時(shí)(6)血清鈣(7)紅細(xì)胞壓積(8)BUN(9)動(dòng)脈pO2(10)酸堿平衡入院時(shí)范圍計(jì)分年齡age>551<=550WBC計(jì)數(shù)>16,000/L科1<=16,000/L科0血糖>200mg/dL(11.1mmol/L)1<=200mg/dL(11.1mmol/L)0血清LDH>350U/L1<=350U/L0血清AST>250U/L1<=250U/L0入院后A個(gè)24小時(shí)范圍Finding計(jì)分Points血清鈣<8mg/dL(

23、2mmol/L)1>=8mg/dL(2mmol/L)0紅細(xì)胞壓積比入院時(shí)下降>10%1無(wú)卜降0比入院時(shí)下降<=10%0BUN比入院時(shí)上升>5mg/dL(1.79mmol/L)1無(wú)上升0比入院時(shí)上升<=5mg/dL(1.79mmol/L)0動(dòng)脈pO2<60mmHg1>=60mmHg0酸堿平衡代謝性酸中毒，堿缺失>4mEq/L1代謝性酸中毒，堿缺失<=4mEq/L0正常或代謝性堿中毒0score=SUM(入院分值)+(入院后第一個(gè)24小時(shí)分值)解釋?最低分：0?最高分：10?分?jǐn)?shù)越高死亡率越高評(píng)分死亡率<=21%3-415%5-640%&

24、gt;=7100%限制?受病因及治療影響代謝性酸中毒補(bǔ)堿計(jì)算常用公式mEqHCO3需要量=(預(yù)期HCO3-)-(實(shí)測(cè)HCO3-)*(f)*(公斤體重)?f=0.50.6(亦有認(rèn)為應(yīng)0.4)?100ml5%NaHCO3含HCO3-約60mEqBE在有合并呼吸性酸中毒時(shí)可能不準(zhǔn)確。首次給予半量，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。酸血癥糾正時(shí)可能導(dǎo)致低鉀血癥和低鈣血癥。其他公式(Pincusetal)pH恢復(fù)到7.4所需碳酸氫鈉量=(HCO3-)+(0.03*(PaCO2)*(20-(10A(pH)-6.1)/(1+(10A(pH)-6.1)標(biāo)準(zhǔn)肌酊清除率標(biāo)準(zhǔn)肌酎1#除率=(尿肌酎濃度(umol/L)*(尿量(ml

25、)/血肌酎濃度(umol/L)*時(shí)間(min)*(1.73/(BSA)?24hours=1440minutesCockcroft肌酉千預(yù)計(jì)公式男性預(yù)計(jì)公式=(140-年齡)*體重/(72*血清肌酎(mg/dL)女性預(yù)計(jì)公式=(140-年齡)*體重/(85*血清月JL酎(mg/dL)說(shuō)明?體重超過(guò)理想體重則使用理想體重?血清肌酎低于1mg/dL則使用1mg/dL?適用于20歲以上成人腎功能損害分級(jí)腎功能CrClmL/min正常(男性)90-130；正常(女性)80-125輕微52-62.5輕度損害42-521中度損害28-42嚴(yán)重?fù)p害<281無(wú)尿0655,Wallach(1996);New

26、kirk(1978);腎功能CrClmL/min正常>80輕度損害50-79中度損害10-49嚴(yán)重?fù)p害<10無(wú)尿0Table1,JacksonandMcLeod(1974)急性腎衰鑒別檢查腎前性不確定急性腎小管壞死尿鈉<20mEq/L20-40mEq/L>40mEq/L尿-血漿滲透壓>1.5,很少<1.11.1-1.50.9-1.05,很少>1.5尿-血漿尿素氮>83-8<3尿-血漿肌酎>4020-40<20腎衰指數(shù)（RFI）<=1mEq/L1-3mEq/L>=3mEq/LFeNa<1%1%r>1%血清B

27、UN-肌酎比>2010-20<10尿滲透壓>500350-500<350限制?可受到利尿劑影響?慢性腎實(shí)質(zhì)病變合并急性腎衰可能不典型呼吸機(jī)撤離步驟1 .準(zhǔn)備?原發(fā)病改善?清醒，合作?吸痰時(shí)有足夠的咳嗽反應(yīng)?足夠的氣體交換非COPD:FIO2<=0.4時(shí)PaO2>60mmHg(PaO2/FIO2>150)COPD:Ph<7.30,FIO2<=0.35時(shí)PaO2>50mmHg?呼吸頻率/潮氣量(f/VT)<=100次/L(CPAP及/或PSV10cmH2O),或分鐘通氣量15L/min且呼吸頻率<30?PEEP<=5cm

28、H2O?體溫<=38C?血紅蛋白>=7g/dL?無(wú)鎮(zhèn)靜劑靜脈持續(xù)給藥?無(wú)升壓藥物(多巴胺<=5mcg/kg/min除外)?收縮壓>90mmHg且<180mmHg2 .脫機(jī)?向患者解釋脫機(jī)過(guò)程?CPAP及/或PSV10cmH2O,或直接套管內(nèi)給氧30T20分鐘?出現(xiàn)下列情況時(shí)中止脫機(jī)嘗試呼吸頻率>35次/分，才I續(xù)5分鐘以上氧飽和度<90%心率>140次/分，或變化>20%,或出現(xiàn)心律失常收縮壓>180mmHg,或<90mmHg出現(xiàn)明顯焦慮或大汗3 .拔管?向患者解釋拔管過(guò)程?氣管及口腔充分吸痰?拔管，面罩或鼻導(dǎo)管給氧腦死亡1 .

29、初步診斷a.原發(fā)病?明確的導(dǎo)致腦死亡的病因?嚴(yán)重程度足以導(dǎo)致腦功能喪失b.時(shí)間?大腦結(jié)構(gòu)破壞至少6小時(shí)以上?無(wú)結(jié)構(gòu)性破壞至少12小時(shí)以上?心肺復(fù)蘇至少24小時(shí)以上c.身體狀況?體溫必須34c以上?無(wú)休克2 .臨床診斷a.無(wú)自主活動(dòng)，無(wú)疼痛刺激后活動(dòng)，去大腦或去皮質(zhì)強(qiáng)直體位b.腦干反射消失?瞳孔固定，光反射消失?角膜反射消失?咳嗽反射及嘔吐反射消失?無(wú)“娃娃眼”?冰水刺激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)：耳道內(nèi)注射50ml冰水而無(wú)眼震?呼吸暫停試驗(yàn)陽(yáng)性：事先給予純氧，測(cè)定血?dú)夥治?。脫下呼吸機(jī)，直接套管內(nèi)給氧并觀察自動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)是否出現(xiàn)。10分鐘后再次測(cè)定血?dú)夥治?。pCO2>60mmHg且無(wú)自主呼吸出現(xiàn)為呼吸停止。如由于過(guò)度通氣，基礎(chǔ)pCO2較低則應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)后再次測(cè)定。3 .輔助檢查（非必須）?腦血管造影無(wú)血流?腦放射性核素檢查無(wú)血流灌注（敏感性低于腦血管造影）?腦干誘發(fā)電位?腦電圖（鎮(zhèn)靜劑過(guò)量患者同樣可能出現(xiàn)腦電圖無(wú)活動(dòng)）ICU工作注意事項(xiàng)日常檢查基本項(xiàng)目一般情況病人總體狀況所有侵入性管道（包括血管通路、引流管及氣管插管等）及設(shè)備生命體征：體溫（包括當(dāng)前及24小時(shí)內(nèi)最高體溫），脈搏（頻率及節(jié)律），呼吸頻率，血壓外周血管搏動(dòng)及灌注（肢端溫度、甲床、毛細(xì)血管充盈）肢體腫脹及是否對(duì)稱(chēng)皮