呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識與急診應(yīng)用

1、請就座請就座呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識和急診應(yīng)用前言 呼吸機(jī)的使用： 以用途來區(qū)分：急救、治療、麻醉、 急救呼吸機(jī)的使用： 急救 短時 交接課件內(nèi)容 一、功能、分類和工作原理簡介 二、工作模式（名詞解釋） 三、適應(yīng)癥（應(yīng)用指證） 四、急診應(yīng)用（使用方法） 五、呼吸機(jī)常見報警原因及處理 六、紐邦e360呼吸機(jī)操作（急診） 七、小結(jié)參考文獻(xiàn) 相關(guān)工具書 紐邦e360呼吸機(jī)操作說明書 呼吸機(jī)： 一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。分類： 應(yīng)用（控制、輔助）；途徑（胸內(nèi)、胸外）；吸、呼相（定容、定壓、定時）；通氣頻率（高頻、常頻）；同步（同

2、步、非同步）；對象（嬰兒、兒童、成人）；原理（簡易、膜肺）；連接（有創(chuàng)、無創(chuàng)）；用途（急救、治療、麻醉、）；驅(qū)動（氣動、電動）；其他：大型、小型（便攜、微型）一、功能、分類和工作原理簡介 工作原理：大氣通過過濾器進(jìn)入專門的管道控制裝置（在CPU系統(tǒng)的統(tǒng)一管理下）；大氣被混合有一定濃度的氧氣后，通過單向閥進(jìn)入面罩（或插管），被推入人體內(nèi)。 相關(guān)參數(shù):由醫(yī)生根據(jù)病情的需要而設(shè)定。一、功能、分類和工作原理簡介 呼吸機(jī)四個基本功能：向肺充氣；吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換；排出肺泡氣；呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。一、功能、分類和工作原理簡介通氣模式英文全稱：（1）CMV：持續(xù)控制通氣，continuous mand

3、atory ventilation（2）IPPV：間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CVA/CV：輔助/控制通氣，assist-control ventilation（4）PC：壓力控制，preassure control（5）VC：容量控制，volume control（6）MMV：指令每分通氣，mandatory minute ventilation（7）PEEP：呼氣末正壓通氣，positive end-expiratory preassure（8）CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣，continuous positiv

4、e airway preassure VTVT：潮氣量；I/E：吸呼比；RR：呼吸頻率；MV ：分鐘通氣量；Ti（S）：吸氣時間；Te（S）：呼氣時間；IMP：間歇指令通氣二、工作模式（名詞解釋） 急診科機(jī)械通氣的適應(yīng)證 1.各種嚴(yán)重通氣不足：呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)。 2.心肺復(fù)蘇。 （自主呼吸頻率大于正常的（自主呼吸頻率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者；自主潮氣量小于正常者；自主潮氣量小于正常1/31/3者）者） 禁忌證： 急性心肌梗死，未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前。三、適應(yīng)癥（應(yīng)用指證） 機(jī)械通氣類型分為： 輔助、指令（控制）、支持和自主呼吸 A

5、V：輔助通氣 CV：指令(控制)通氣 SV：支持通氣 自主 A/C: 輔助/控制通氣二、工作模式（名詞解釋） 呼吸機(jī)治療的目的主要為: 1、維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 2、改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。 3、減少呼吸肌的作功。治療目的 呼吸機(jī)使用的操作步驟呼吸機(jī)使用的操作步驟 1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。 2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥。 3.確定控制呼吸或輔助呼吸。 4.確定機(jī)械通氣方式（A/C、IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP）。 5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為10-12ml/kg*設(shè)定的呼吸頻率。四、急診應(yīng)用（使用方法） 6.確定

6、補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。 7.確定FiO2 ：長時間通氣時不超過0.5。 8.確定PEEP： 當(dāng)FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。 9.確定報警限和氣道安全閥。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。四、急診應(yīng)用（使用方法） 10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。 11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O或0.1L/S。四、急診應(yīng)用（使用方法） 1、向患者家屬

7、做簡單說明，取得合作； 2、呼吸機(jī)與患者的連接方式： （1）緊閉面罩 適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用，一般為12h。 （2）氣管插管（經(jīng)口或經(jīng)鼻腔） 用于半昏迷，昏迷的重癥者。（3）氣管切開插管。 3、將呼吸機(jī)管道、氧氣和電源連接好。開機(jī)順序為氣源-空氣壓縮機(jī)-濕化器-主機(jī)。并進(jìn)行機(jī)器自檢。四、急診應(yīng)用（使用方法） 4、選擇輔助控制通氣（Assist-Control ventilation， A/CV）（輔助通氣和控制通氣兩種模式的結(jié)合）： 當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時，

8、以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣。（關(guān)機(jī)順序正巧之相反，即先關(guān)主機(jī)濕化器-空氣壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源）四、急診應(yīng)用（使用方法） 5、呼吸機(jī)的參數(shù)： （1）通氣量 潮氣量一般為810ml/kg。 （2）吸氣：呼氣時間 一般為11.5；頻率1620次/分。 （3）通氣壓力2025cmH2O壓力。 （4）給氧濃度 高濃度氧（60%）適用于CO中毒、心源性休克。 （5）呼氣末正壓通氣（PEEP）510cmH2O。 四、急診應(yīng)用（使用方法） 6.使用人工膜肺檢測呼吸機(jī)是否正常，確信運行良好后，然后將呼吸機(jī)送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即已開始。 7.機(jī)械通氣開始后，立即聽診雙肺

9、呼吸音。 8.在呼吸機(jī)通氣期間，可根據(jù)病人自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。四、急診應(yīng)用（使用方法）五、呼吸機(jī)常見報警原因及處理 1、插管初期的 損傷 循環(huán)系統(tǒng)的擾亂 2、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管阻塞 皮下、縱隔氣腫并發(fā)癥 16紐邦e360呼吸機(jī) 16紐邦e360呼吸機(jī) 一、把電源插座插入醫(yī)院醫(yī)用級交流電插座。 1、打開空壓機(jī)開關(guān)。 2、然后打開呼吸機(jī)電源。 3、嚴(yán)密堵塞接患者Y型接口處；觸摸管道檢查按扭，按“確認(rèn)”鍵等提示；如測試不通過，檢查呼吸管道有無接好，然后重復(fù)測試。 4、檢查氧氣傳感器及流量傳感器：（1）氧氣傳感器校準(zhǔn)：按3分鐘純氧鍵給100%純氧，觸摸屏幕氧濃度傳感器

10、校準(zhǔn)扭，自動校準(zhǔn)；（2）流量傳感器校準(zhǔn)：觸摸流量傳感校準(zhǔn)扭，自動校準(zhǔn)。紐邦e360呼吸機(jī)操作（急診） 5、設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)（另附）； 6、準(zhǔn)備開始啟動通氣，觸摸開始通氣鈕退出待機(jī)狀態(tài)，開始工作。 二、通過控制面板上的設(shè)置按扭，如氧濃度、潮氣量、流速、吸氣時間、呼吸頻率、壓力支持、壓力限制、PEEP/CPAP，觸發(fā)按需要選擇相對應(yīng)鍵，旋轉(zhuǎn)可調(diào)旋扭調(diào)節(jié)設(shè)置，按“確認(rèn)”確認(rèn)，設(shè)置啟動。 在按”確認(rèn)”鍵之前，用戶可選擇多個可變參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，一旦按 “確認(rèn)”鍵，所有調(diào)節(jié)參數(shù)啟動。如10秒鐘內(nèi)不按“確認(rèn)”鍵，所有選擇調(diào)節(jié)參數(shù)不會改變，所有控制回復(fù)上次所設(shè)置參數(shù)。紐邦e360呼吸機(jī)操作（急診） 三、切記不使用的模式和設(shè)置指示燈是暗淡的。 警示：不要在呼吸機(jī)待機(jī)狀態(tài)情況下連接患者。警示：不要在呼吸機(jī)待機(jī)狀態(tài)情況下連接患者。 四、關(guān)閉呼吸機(jī) 1、呼吸機(jī)電源開關(guān)關(guān)閉。2、關(guān)閉后，接消音鍵。3、關(guān)閉空壓機(jī)。 五、報警管理 按報警消音鍵可消音120秒( (不要對儀器報警斷電不要對儀器報警斷電報警消音報警消音) )。 紅色表示最高級報警。黃色表示中間或低級報警。藍(lán)色表示用戶使用正常。紐邦e360呼吸機(jī)操作（急診） I I型