抗利尿激素分泌不當綜合癥優(yōu)秀課件

1、12 王某某，女，57歲。 主因“進行性消瘦、惡心嘔吐2月，加重1周”入院。病例分析病例分析3 患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性惡心嘔吐，無頭暈，頭痛，無腹痛，黑便，伴進行性消瘦，體重減輕10斤。與當?shù)蒯t(yī)院就診，查血鈉118.4mmol/l，未明確診斷，給予限水補鈉對癥治療（具體不詳）。近1周癥狀加重，為進一步明確診斷，收入本院病房。4 查體：體溫36.3，脈搏81次/分，血壓136/80mmHg，神志清楚言語流利，伸舌居中，頸軟，雙側(cè)甲狀腺未見明顯腫大及結(jié)節(jié)。心肺聽診未聞及明顯異常，腹平軟，雙下肢無凹陷性水腫。雙足背動脈波動可，四肢肌力肌張力正常，病理反射未引出。5檢查回報：甲功 FT3:3.

2、98pmol/l FT4:15.86 pmol/l TSH:1.3916uIU/ml血電解質(zhì) 鈉121mmol/l 鉀3.34 mmol/l 氯87 mmol/l二氧化碳29.7 mmol/l鈣 2.03 mmol/l 磷1.08 mmol/l尿電解質(zhì)：24H尿鈉 330mmol/24h 24H尿氯254 mmol/24h 24H尿磷10.47mmol/24h腫瘤標志：CA19-9 11.7U/ml CEA 0.85ng/ml AFP 4.27ng/ml NSE 14.08ng/ml 腎功能： 尿素3.7mmol/l 肌酐35umol/l 尿酸112umol/l 性激素全套：黃體生成素 16.

3、45mlU/ml 卵泡刺激素 56.50mlU/ml 催乳素 8.64ng/ml 雌二醇10pg/ml 孕酮0.1 ng/ml 睪酮0.32 ng/ml游離睪酮0.28pg/ml性激素結(jié)合球蛋白84.20nmol/l脫氫表雄酮13.20ug/dl血皮質(zhì)醇6.51 ug/dl 血去甲腎上腺素 66.4 pg/ml 血腎上腺素31.2 pg/ml 促腎上腺皮質(zhì)激素 23.40 pg/ml 尿游離皮質(zhì)醇 202.80ug/24h尿 備注：尿量0.9L6 垂體CT無明顯異常 胸片：主動脈迂曲，兩肺紋理增多增粗模糊，左肺門增大增濃，建議結(jié)合臨床，進一步做CT檢查。 胸部CT：左肺門占位，縱隔淋巴結(jié)腫大；

4、肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能；兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，建議進一步增強檢查，左肺上葉炎癥，右肺中下葉支擴伴感染。 PPD試驗：（-） 其他檢查無異常。7 診斷：抗利尿激素分泌不當綜合癥（SIADH） 診斷依據(jù)： 1.有原發(fā)疾?。悍伟┌榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移可能。 2.低鈉血癥癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、軟弱無力，無水腫。 3.血鈉 121mmol/l ，尿鈉 330mmol/24h ，血肌酐、尿素氮濃度降低。 4.腎、腎上腺皮質(zhì)功能正常。8 鑒別診斷： 1.腎失鈉性低鈉血癥：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、失鹽性腎病、醛固酮減少癥、利尿劑治療等均可引起腎小管重吸收鈉減低，尿鈉排出增多，造成低鈉血癥。但常有有原發(fā)病及失水的表現(xiàn)，血尿素氮

5、常升高。 2.胃腸消化液喪失：如腹瀉、嘔吐及胃腸膽道胰腺造瘺等可失去大量消化液而致低鈉血癥。常有原發(fā)病史，且尿鈉30mmol/l。9 3.頑固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或腎病綜合癥：可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，但有相應(yīng)原發(fā)病特征，且常伴明顯水腫、腹水，尿鈉常降低。 4.腦性耗鹽綜合征（CSWS）:由于顱內(nèi)疾病如動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭部外傷等可引起鈉從尿中大量流失，并帶走大量水分。表現(xiàn)為低鈉血癥，尿鈉增高和低血容量。此外，CSWS對補鈉補水治療有效，而限水治療會加重病情。10 治療：1.病因治療 2.對癥治療： 限制水攝入，因SIADH細胞外液容量增加，故應(yīng)該限水，解除對醛固酮分泌的限制，液量控制在1000ml/d左右。輕者2-3d血鈉尿鈉異?？杉m正。 補鈉：由于病人體內(nèi)并不是真正缺鈉，故補鈉不能糾正低鈉血癥反而興奮ADH的釋放。一般待尿鈉下降時，可補充0.9氯化鈉250ml/d。但對危重低鈉病人，無論病因如何，都應(yīng)迅速糾正，可給與3氯化鈉，按5-10ml/kg給予，待血鈉升至130mmol/l為止。 11 利尿：對單限水不能控制病情者，可同時給予呋塞米20-40mg，不僅促進利尿，減少細胞外液量，同時可以減少低滲引起的細胞水腫。 藥物治療：療效不太肯定，可試用。（1）地美環(huán)素：可抑制ADH對腎小管的作用，促水排出。用法：0.3g，口服，tid。用藥過程中血BUN可升高，停