急癥及災(zāi)害急救2

1、 應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)l 隨著氣候環(huán)境的變化、經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高和活動(dòng)范圍的擴(kuò)大，各種自然災(zāi)害、生產(chǎn)事故、交通事故和個(gè)人心腦血管意外時(shí)有發(fā)生。l 在醫(yī)院外環(huán)境下，現(xiàn)場(chǎng)目擊者如能采取及時(shí)、正確、有效地救護(hù)措施，就能趕在專業(yè)救護(hù)人員到達(dá)之前挽救生命、減輕傷殘、避免后遺癥。 可以導(dǎo)致可以導(dǎo)致急急 病病 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 溺溺 水水觸觸 電電中中 毒毒一旦呼吸心跳停止。1818秒秒后腦缺氧后腦缺氧3030秒秒后昏迷后昏迷6060秒秒后腦細(xì)胞開始死亡后腦細(xì)胞開始死亡6 6分鐘分鐘后全部腦細(xì)胞死亡后全部腦細(xì)胞死亡黃金救命時(shí)間：呼吸心跳驟停4-6分鐘所以， 我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救

2、。我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。 我們每一個(gè)人都應(yīng)該我們每一個(gè)人都應(yīng)該 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 自救互救知識(shí)自救互救知識(shí) 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù) 人人學(xué)急救人人學(xué)急救 急時(shí)救人人急時(shí)救人人 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)干什么？進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)干什么？n進(jìn)場(chǎng)四件事：進(jìn)場(chǎng)四件事： 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng) 保障安全保障安全 緊急呼救緊急呼救 實(shí)施救護(hù)實(shí)施救護(hù)n報(bào)出你的姓名報(bào)出你的姓名 電話號(hào)碼電話號(hào)碼n說明事故類別說明事故類別 傷員人數(shù)及嚴(yán)重程度傷員人數(shù)及嚴(yán)重程度 如果傷員清醒，最好報(bào)出姓名如果傷員清醒，最好報(bào)出姓名 電話電話n準(zhǔn)確地點(diǎn)準(zhǔn)確地點(diǎn) 明顯標(biāo)志明顯標(biāo)志 聯(lián)系方式聯(lián)系方式n提出要求提出要求 急需物品急需物品n回答對(duì)方提問回答

3、對(duì)方提問n注意：對(duì)方允許掛電話后再掛電話，注意：對(duì)方允許掛電話后再掛電話， 用手機(jī)的不要關(guān)機(jī)！用手機(jī)的不要關(guān)機(jī)！分清輕重緩急分清輕重緩急n原則原則：先救命；后治傷；先救命；后治傷； 急救不喘氣的急救不喘氣的 優(yōu)先大出血的優(yōu)先大出血的 堵住胸漏氣的堵住胸漏氣的 固定有骨折的固定有骨折的 安慰嗷嗷叫的安慰嗷嗷叫的 放過已經(jīng)死的放過已經(jīng)死的1。判斷意識(shí)。判斷意識(shí)n輕拍輕拍肩膀肩膀n大聲呼喚大聲呼喚 喂！喂！ 你怎么了！你怎么了！ 醒一醒醒一醒 ！ （兩遍）（兩遍）切忌拍打頭部和劇烈搖動(dòng)身體切忌拍打頭部和劇烈搖動(dòng)身體2。高聲呼救。高聲呼救 來人哪！這個(gè)人來人哪！這個(gè)人 需要急救！需要急救！ 我是急救員

4、！我是急救員！ 請(qǐng)學(xué)過救護(hù)的請(qǐng)學(xué)過救護(hù)的 快來幫忙?。】靵韼兔Π?！ 請(qǐng)你打電話到請(qǐng)你打電話到 120！打通了告！打通了告 訴我！訴我！ 附近有除顫儀附近有除顫儀 請(qǐng)取來！請(qǐng)取來！ n將病人放在地面或床板（將病人放在地面或床板（硬的平面硬的平面）n整體轉(zhuǎn)動(dòng)整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸椎。、保護(hù)頸椎。將病員雙手上舉，將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托后頸部，另一手托其腋下，使之頭、其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成頸、軀干整體翻成仰位仰位4。尋找部位。尋找部位n成人成人 中、示指順肋中、示指順肋 弓上劃到兩肋弓上劃到兩肋 弓匯合點(diǎn)弓匯合點(diǎn) 左手掌根緊挨左手掌根緊挨 示指壓于胸骨示指

5、壓于胸骨 中線中線 胸骨下胸骨下 1/3交界處交界處兩乳頭連線中點(diǎn)5。胸外心臟按壓。胸外心臟按壓成人成人n成人成人 雙手按壓速率雙手按壓速率 至少至少100次次/分分 深度深度 5厘米厘米n掌根相疊掌根相疊 十指相扣十指相扣 手指抬起手指抬起 兩臂伸直兩臂伸直 身體前傾身體前傾 與胸垂直與胸垂直 肩腰合力肩腰合力 垂直按壓垂直按壓 壓下夠深壓下夠深 抬起充分抬起充分n兒童兒童 單掌壓?jiǎn)握茐簄嬰兒嬰兒 兩手指壓兩手指壓 6。排出異物。排出異物n將頭偏向內(nèi)側(cè)將頭偏向內(nèi)側(cè)n成人兒童用示指成人兒童用示指n嬰兒用小指嬰兒用小指n右手指肚接觸右手指肚接觸 牙床壓住下顎牙床壓住下顎n防止突然蘇醒防止突然蘇醒

6、 咬斷手指咬斷手指7。打開氣道。打開氣道n常用常用 仰頭舉頦法仰頭舉頦法n成人成人90n兒童兒童60n嬰兒嬰兒30n疑頸椎骨疑頸椎骨 折用拉頜折用拉頜 法法以防舌后墜堵住呼吸道入口p氣道暢通p捏閉鼻翼p正常吸氣后、包嚴(yán)口、吹氣p吹氣量（成人):500600ml看到胸廓起伏。p時(shí)間：一秒。8. 口對(duì)口吹氣捏鼻、包口、氣勻、上抬、松手對(duì)口吹氣對(duì)口吹氣反復(fù)進(jìn)行反復(fù)進(jìn)行停止指征停止指征n按壓按壓30次次 吹氣吹氣2次次 循環(huán)往復(fù)循環(huán)往復(fù)n最少最少30分鐘分鐘n何時(shí)停止何時(shí)停止 復(fù)蘇有效復(fù)蘇有效 救援到來救援到來 確確系死亡系死亡 無力堅(jiān)持無力堅(jiān)持n 有有自主心跳、有呼吸、面色紫紺到紅暈、肢體有動(dòng)自主心

7、跳、有呼吸、面色紫紺到紅暈、肢體有動(dòng)作、瞳孔縮回作、瞳孔縮回9.早期除顫早期除顫n早期發(fā)現(xiàn)，非創(chuàng)傷性，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)，非創(chuàng)傷性，經(jīng)CPR 5個(gè)循環(huán)后個(gè)循環(huán)后 叩擊或自動(dòng)除顫儀除顫叩擊或自動(dòng)除顫儀除顫 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇n做人工呼吸胸外心臟按壓做人工呼吸胸外心臟按壓（CPR） 救命的救命的六分鐘以內(nèi)六分鐘以內(nèi)救護(hù)救護(hù)黃金時(shí)間黃金時(shí)間 1。辨別意識(shí)辨別意識(shí) 6。排除異物。排除異物 2。高聲呼救高聲呼救 7。 (A)開放氣道開放氣道 3。轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換體位 8。 (B)口對(duì)口吹氣口對(duì)口吹氣(2) 4。尋找部位尋找部位 9。 早期除顫早期除顫 5。 (C)胸外心臟按壓胸外心臟按壓(30)新順序新順序 C、A、

8、B C-人工循環(huán)人工循環(huán) A開放氣道開放氣道 B-人工呼吸人工呼吸常見急癥及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見急癥及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)意識(shí)的概念意識(shí)的概念n機(jī)體對(duì)客觀環(huán)境和自機(jī)體對(duì)客觀環(huán)境和自身的感知，并對(duì)內(nèi)外身的感知，并對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的有環(huán)境刺激所作出的有意義的應(yīng)答。意義的應(yīng)答。n環(huán)境意識(shí)環(huán)境意識(shí) 時(shí)間、地時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力點(diǎn)、人物的定向力n自我意識(shí)自我意識(shí) 姓名、年姓名、年齡、性別、身份的自齡、性別、身份的自知力知力n高 級(jí) 神 經(jīng) 活 動(dòng) 的 反高 級(jí) 神 經(jīng) 活 動(dòng) 的 反映映 分析、綜合、判分析、綜合、判斷、推理、思考斷、推理、思考意識(shí)障礙和昏迷意識(shí)障礙和昏迷n意識(shí)障礙意識(shí)障礙 對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激作對(duì)內(nèi)外環(huán)

9、境刺激作出應(yīng)答能力的減退或消失。出應(yīng)答能力的減退或消失。n昏迷昏迷 嚴(yán)重的意識(shí)障礙。特征嚴(yán)重的意識(shí)障礙。特征為意識(shí)完全喪失，僅存腦干和為意識(shí)完全喪失，僅存腦干和脊髓反射，對(duì)外界刺激失去正脊髓反射，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)喪失，但生常反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)喪失，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。體溫尚存。n保持氣道通暢，保持氣道通暢，防止誤吸防止誤吸n進(jìn)行基本檢查和進(jìn)行基本檢查和基本判斷基本判斷n對(duì)應(yīng)處置，有條對(duì)應(yīng)處置，有條件給予吸氧件給予吸氧n撥打急救電話撥打急救電話n迅速送醫(yī)院搶救迅速送醫(yī)院搶救 n休克：休克： 機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵

10、襲后，有效循環(huán)血量銳減，襲后，有效循環(huán)血量銳減， 機(jī)體失機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)- -體液體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。因子失調(diào)的一種臨床癥候群。n特點(diǎn)：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流特點(diǎn)：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。障礙。n感染性休克感染性休克n心源性休克心源性休克n低血容休克低血容休克n過敏性休克過敏性休克n神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克n創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克n頭昏、精神緊張、過度換氣、嚴(yán)重頭昏、精神緊張、過度換氣、嚴(yán)重口渴、尿少。口渴、尿少。n表情淡漠、皮膚濕冷、出汗、面色表情淡漠、皮膚濕冷、出汗、面

11、色蒼白或青紫。蒼白或青紫。n心率加快、脈搏細(xì)弱、煩躁不安、心率加快、脈搏細(xì)弱、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷?；杳?。n收縮壓降至收縮壓降至90mmHg90mmHg以下。以下。n正常壓迫前臂或下垂前臂時(shí)，手背正常壓迫前臂或下垂前臂時(shí)，手背的靜脈怒張鼓起；休克時(shí)無。的靜脈怒張鼓起；休克時(shí)無。n壓迫指甲背部，放松后血色即恢復(fù)，壓迫指甲背部，放松后血色即恢復(fù)，3 3秒后不恢復(fù)而呈紫色。秒后不恢復(fù)而呈紫色。n嚴(yán)重的創(chuàng)傷：止血、包扎、固定。嚴(yán)重的創(chuàng)傷：止血、包扎、固定。n頭低足高位平臥，下肢抬高頭低足高位平臥，下肢抬高2020。n保持呼吸通暢，寬衣、清污、防誤吸。保持呼吸通暢，寬衣、清污、防

12、誤吸。n吸氧，保持安靜，少搬動(dòng)。吸氧，保持安靜，少搬動(dòng)。n密切觀察生命體征變化。密切觀察生命體征變化。n注意保暖；高熱則給予降溫。注意保暖；高熱則給予降溫。n撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)艽蚣本入娫?，?zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員急救。業(yè)醫(yī)務(wù)人員急救。n急送附近醫(yī)院搶救治療。急送附近醫(yī)院搶救治療。 n大腦一時(shí)供氧不足導(dǎo)致的一種急起大腦一時(shí)供氧不足導(dǎo)致的一種急起而短暫的意識(shí)喪失。而短暫的意識(shí)喪失。n意識(shí)模糊，意識(shí)模糊，全身全身肌張力肌張力降低，不能降低，不能維持站立姿勢(shì)而昏倒。維持站立姿勢(shì)而昏倒。歷時(shí)數(shù)秒至歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，神志逐漸數(shù)分鐘，神志逐漸自行恢復(fù)；可反自行恢復(fù)；可反復(fù)發(fā)作?？捎袕?fù)

13、發(fā)作。可有黑朦、眩暈、無力、黑朦、眩暈、無力、耳鳴、恍惚、惡心、嘔吐、口腔積耳鳴、恍惚、惡心、嘔吐、口腔積液、全身出汗等先兆癥狀。液、全身出汗等先兆癥狀。n血管功能障礙：體位性、排尿性、血管功能障礙：體位性、排尿性、頸動(dòng)脈竇性等。頸動(dòng)脈竇性等。n血液化學(xué)失常：癔癥；低血糖等。血液化學(xué)失常：癔癥；低血糖等。n其它：心源性如心律失常；腦血管其它：心源性如心律失常；腦血管性如暫時(shí)腦缺血發(fā)作、腦血管痙攣性如暫時(shí)腦缺血發(fā)作、腦血管痙攣等。等。n先兆出現(xiàn)即平臥或頭低位可免發(fā)生。先兆出現(xiàn)即平臥或頭低位可免發(fā)生。n發(fā)作后迅速平臥，頭部略放低。發(fā)作后迅速平臥，頭部略放低。n保持呼吸通暢，松衣解帶。保持呼吸通暢，

14、松衣解帶。n觀察生命體征，根據(jù)情況吸氧。觀察生命體征，根據(jù)情況吸氧。n不見好轉(zhuǎn)，撥打急救電話或送醫(yī)院。不見好轉(zhuǎn)，撥打急救電話或送醫(yī)院。 腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管意外腦血管意外突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。n意識(shí)障礙：突然性情一反常態(tài)，或沉默寡意識(shí)障礙：突然性情一反常態(tài)，或沉默寡言，表情淡漠；或多語易躁；意識(shí)模糊至言，表情淡漠；或多語易躁；意識(shí)模糊至意識(shí)喪失。意識(shí)喪失。n頭痛：突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，比往頭痛：突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，比往日程度加重或由間斷變成持續(xù)性；或頭痛日程度加重或由間斷變成持續(xù)性；或頭痛頭暈的形式和感覺不同。

15、頭暈的形式和感覺不同。n嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。可為咖啡色。n偏癱：突然口眼歪斜，口角流涎，說話不偏癱：突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達(dá)意，吞咽困清，吐字困難，失語或語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈活，走路不難，一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。穩(wěn)或突然跌倒。n感覺障礙：突然面、舌、唇或肢體麻木；感覺障礙：突然面、舌、唇或肢體麻木；或眼發(fā)朦，耳鳴或聽力改變；全身疲乏無或眼發(fā)朦，耳鳴或聽力改變；全身疲乏無力，出虛汗，胸悶等。力，出虛汗，胸悶等。n呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。呼吸：一般

16、輕者呼吸較快，重者深而慢。n早期血壓可升高；可出現(xiàn)體溫升高。早期血壓可升高；可出現(xiàn)體溫升高。n多發(fā)生于多發(fā)生于4560歲；歲；n絕大多數(shù)有高血壓史；絕大多數(shù)有高血壓史；n多半在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病；多半在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)??；n起病急、進(jìn)展快，起病急、進(jìn)展快，2h內(nèi)達(dá)高峰；內(nèi)達(dá)高峰；n常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；n意識(shí)障礙多見，程度不等，意識(shí)障礙越意識(shí)障礙多見，程度不等，意識(shí)障礙越深，預(yù)后越差；深，預(yù)后越差；n可有抽搐，二便失禁?？捎谐榇ぃ闶Ы?。 高血壓高血壓WHO/ISH高血壓治療指南血壓水平的定義和分類（血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）類類

17、 別別收縮壓（收縮壓（mmHg）舒張壓（舒張壓（mmHg）理想血壓理想血壓正常血壓正常血壓正常高值正常高值1級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“輕度輕度”）亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“中度中度”）3級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“重度重度”）單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓12013013013914015914014916017918014014014980858589909990941001091109090收縮壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類；收縮壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類；既往有高血壓史，目前正服

18、抗高血壓藥，血壓雖已低于既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg140/90mmHg，也診斷為高血壓。，也診斷為高血壓。n有頻發(fā)的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；有頻發(fā)的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；n誘因可有可無，起病突然；誘因可有可無，起病突然；n突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；n意識(shí)障礙約占意識(shí)障礙約占1/21/2病例；病例；n腦膜刺激征明顯，有時(shí)可出現(xiàn)輕偏癱。腦膜刺激征明顯，有時(shí)可出現(xiàn)輕偏癱。 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血n多發(fā)生于多發(fā)生于6565歲以上的老歲以上的老年人；年人；n有腦動(dòng)脈硬化史；有腦動(dòng)脈硬化史；n典型發(fā)?。核呋蛐菹⒌湫桶l(fā)?。核呋蛐?/p>

19、息起病，入睡時(shí)一切如常，起病，入睡時(shí)一切如常，晨起時(shí)半身無力；晨起時(shí)半身無力；n進(jìn)展緩慢，以小時(shí)或天進(jìn)展緩慢，以小時(shí)或天計(jì)，常持續(xù)加重；計(jì)，常持續(xù)加重；n偏癱和失語多見，意識(shí)偏癱和失語多見，意識(shí)障礙較少見；障礙較少見；n多有冠心病、高血壓、多有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥史。糖尿病、高脂血癥史。腦血栓形成腦血栓形成n起病急驟，以秒計(jì)；起病急驟，以秒計(jì)；n既往有心房纖顫、心肌既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；病、心肌梗死等病史；n常伴有昏迷和抽搐；常伴有昏迷和抽搐；偏偏癱常較完全；癱常較完全；n可有其他內(nèi)臟或肢體的可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。栓塞?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則n安靜臥位，給予

20、吸氧。安靜臥位，給予吸氧。n保持呼吸通暢防止誤吸。保持呼吸通暢防止誤吸。n限制飲水、飲食，防止咽限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。部麻痹。n密切觀察生命體征變化；密切觀察生命體征變化；及時(shí)及時(shí)CPRCPRn撥打急救電話，準(zhǔn)確告知撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。到來。n平穩(wěn)搬動(dòng)，減少震動(dòng)，急平穩(wěn)搬動(dòng)，減少震動(dòng)，急送就近醫(yī)院搶救治療。送就近醫(yī)院搶救治療。急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥n包括心絞痛和心肌梗死包括心絞痛和心肌梗死n冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹

21、窄；繼而痙孿、破裂、出血及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成和血栓形成n級(jí)：管腔狹窄面積在級(jí)：管腔狹窄面積在25%及以下及以下n級(jí)：管腔狹窄面積在級(jí)：管腔狹窄面積在26%50%n級(jí)：管腔狹窄面積在級(jí)：管腔狹窄面積在51%75%n級(jí)：管腔狹窄面積在級(jí)：管腔狹窄面積在76%100%冠心病發(fā)作冠心病發(fā)作心絞痛心絞痛冠心病發(fā)作冠心病發(fā)作急性心肌梗死急性心肌梗死約半數(shù)起病前12天或更長(zhǎng)時(shí)間開始心絞痛頻繁發(fā)作；可在休息或睡眠時(shí)發(fā)作。先兆癥狀先兆癥狀胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)至10小時(shí)余或達(dá)數(shù)天；休息或用藥不能緩解。疼痛突出疼痛突出呼吸困難、紫紺及

22、咯大量粉紅色泡沫痰。面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至昏迷。并發(fā)休克并發(fā)休克并發(fā)心衰并發(fā)心衰非典型心梗非典型心梗n無痛型：無明確的胸痛表現(xiàn)，表現(xiàn)無痛型：無明確的胸痛表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、神志淡漠、食欲減退為面色蒼白、神志淡漠、食欲減退或血壓下降等。多見于老人?；蜓獕合陆档取６嘁娪诶先?。n胃腸炎型：腹部不適，惡心、嘔吐、胃腸炎型：腹部不適，惡心、嘔吐、返酸、腹瀉等，多見于老人。返酸、腹瀉等，多見于老人。n心衰型：突然胸悶、心慌、氣短、心衰型：突然胸悶、心慌、氣短、咳嗽、咳痰、不能平躺等?？人浴⒖忍?、不能平躺等。n意識(shí)障礙型：突然意識(shí)障礙、暈厥、意識(shí)障礙型：突然意識(shí)障礙、暈厥、

23、精神錯(cuò)亂、煩躁不安、抽搐、偏癱精神錯(cuò)亂、煩躁不安、抽搐、偏癱等。等。嚴(yán)嚴(yán)重重心律失常心律失常心室顫動(dòng)引發(fā)心室顫動(dòng)引發(fā)猝死的危險(xiǎn)性最大。老年人發(fā)猝死的危險(xiǎn)性最大。老年人發(fā)生率最高，是引起死亡的重要生率最高，是引起死亡的重要原因之一；常因緊張、恐怖、原因之一；常因緊張、恐怖、受冷、勞累和情緒不穩(wěn)定而發(fā)受冷、勞累和情緒不穩(wěn)定而發(fā)生。生。猝死猝死！ 單發(fā)單發(fā)- -并發(fā)并發(fā)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則n立即停止活動(dòng)，就地平立即停止活動(dòng)，就地平臥，保持安靜。臥，保持安靜。n迅速聯(lián)系迅速聯(lián)系“120”120”。n勸慰患者，保持鎮(zhèn)靜。勸慰患者，保持鎮(zhèn)靜。n硝酸甘油片舌下含服或硝酸甘油片舌下含服或亞硝酸異戊酯吸入。

24、亞硝酸異戊酯吸入。n通風(fēng)，有條件吸氧。通風(fēng)，有條件吸氧。n觀察和檢查生命體征。觀察和檢查生命體征。n必需時(shí)立即進(jìn)行必需時(shí)立即進(jìn)行CPRCPR。n護(hù)送醫(yī)院救治護(hù)送醫(yī)院救治糖尿病昏迷糖尿病昏迷 糖糖尿病是以高血糖為特尿病是以高血糖為特征的內(nèi)分泌征的內(nèi)分泌- -代謝疾??；代謝疾??；由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。解質(zhì)和水的代謝紊亂。 糖尿病對(duì)各系統(tǒng)的影響糖尿病對(duì)各系統(tǒng)的影響多尿多尿 多飲多飲 多食多食 消瘦消瘦n多見于多見于1型糖尿病。型

25、糖尿病。n誘因：感染、飲食不當(dāng)、胰誘因：感染、飲食不當(dāng)、胰島素應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。島素應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。n表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐；極度口渴、多飲、多尿；吐；極度口渴、多飲、多尿；頭暈、頭痛、乏力、神志模頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深長(zhǎng)，糊、嗜睡至昏迷；呼吸深長(zhǎng)，有爛蘋果味。有爛蘋果味。n并發(fā)：脫水、電解質(zhì)紊亂、并發(fā)：脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。代謝性酸中毒。 n多見于多見于2型糖尿病，老年人，約型糖尿病，老年人，約2/3于發(fā)病前血糖不高或僅輕度升高，于發(fā)病前血糖不高或僅輕度升高，三多一少不明顯；起病較慢，易被三多一少不明顯；起病較慢，易被漏診。漏診。n誘因：感

26、染、嚴(yán)重吐瀉、利尿、失誘因：感染、嚴(yán)重吐瀉、利尿、失水、激素等。水、激素等。n特征一：意識(shí)障礙漸加重，反應(yīng)遲特征一：意識(shí)障礙漸加重，反應(yīng)遲鈍、定向障礙、幻覺、偏癱、癲癇鈍、定向障礙、幻覺、偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后昏迷。樣發(fā)作，最后昏迷。n特征二：失水嚴(yán)重，皮膚粘膜極度特征二：失水嚴(yán)重，皮膚粘膜極度干燥，少?gòu)椥?；眼眶凹陷，體重下干燥，少?gòu)椥?；眼眶凹陷，體重下降降 ；脈搏細(xì)速，血壓下降；晚期少；脈搏細(xì)速，血壓下降；晚期少尿，尿閉；有時(shí)伴高熱。尿，尿閉；有時(shí)伴高熱。n并發(fā)血栓形成、腦血管意外、心梗并發(fā)血栓形成、腦血管意外、心梗等，病死率高達(dá)等，病死率高達(dá)4070。n低血糖性昏迷原因低血糖性昏迷原因饑餓

27、、饑餓、過量飲酒、肝臟疾病、藥物過量飲酒、肝臟疾病、藥物中毒及降糖藥應(yīng)用不當(dāng)?shù)取Ｖ卸炯敖堤撬帒?yīng)用不當(dāng)?shù)?。n低血糖性昏迷表現(xiàn)：初覺頭低血糖性昏迷表現(xiàn)：初覺頭暈、饑餓感、軟弱無力、心暈、饑餓感、軟弱無力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、脈搏快而飽滿；繼膚濕冷、脈搏快而飽滿；繼之意識(shí)朦朧、定向力障礙、之意識(shí)朦朧、定向力障礙、反應(yīng)遲鈍，以至昏迷；體溫反應(yīng)遲鈍，以至昏迷；體溫下降而呼吸平穩(wěn)，無特殊氣下降而呼吸平穩(wěn)，無特殊氣味呼出，常見肌力弛緩。味呼出，常見肌力弛緩。n安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。n有條件時(shí)立即給予血糖測(cè)定。有條件時(shí)立即給予

28、血糖測(cè)定。n如果病人意識(shí)清楚或救援者能區(qū)分性質(zhì)，可如果病人意識(shí)清楚或救援者能區(qū)分性質(zhì)，可以讓低血糖者喝糖水；讓高血糖病人喝水。以讓低血糖者喝糖水；讓高血糖病人喝水。n沒有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領(lǐng)沒有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領(lǐng)帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護(hù)車到帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護(hù)車到來之前最好不作其他處置。來之前最好不作其他處置。n撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救。撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救。 糖尿病防治糖尿病防治意外傷害及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)意外傷害及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)公共場(chǎng)所遇險(xiǎn)逃生公共場(chǎng)所遇險(xiǎn)逃生行路安全行路安全n一定要一定要遵守交通規(guī)則遵守交通規(guī)則。各行其道。嚴(yán)格按交警指揮過

29、。各行其道。嚴(yán)格按交警指揮過往。往。n人過馬路一定要人過馬路一定要走人行橫道線走人行橫道線內(nèi)。合理停留安全區(qū)；內(nèi)。合理停留安全區(qū)；n過路口一定過路口一定按紅綠燈指示行進(jìn)按紅綠燈指示行進(jìn)。 無紅綠燈路口無紅綠燈路口不要搶道不要搶道；n看清看清再走，不清不走；再走，不清不走；n飲酒飲酒不開車，開車不飲酒；不開車，開車不飲酒；n寧等寧等一分，不搶一秒；一分，不搶一秒；乘車安全乘車安全n有安全帶時(shí)一定要系好安全帶。有安全帶時(shí)一定要系好安全帶。n沒有安全帶時(shí)拉緊把手。沒有安全帶時(shí)拉緊把手。n車輛在車輛在行駛中發(fā)生事故時(shí)行駛中發(fā)生事故時(shí)，乘客不要，乘客不要盲目跳車，應(yīng)在車輛停穩(wěn)后再陸續(xù)撤離。盲目跳車，應(yīng)在

30、車輛停穩(wěn)后再陸續(xù)撤離。n車輛遇險(xiǎn)時(shí)車輛遇險(xiǎn)時(shí)應(yīng)雙手緊緊抓住前排座位應(yīng)雙手緊緊抓住前排座位或扶桿、把子。低下頭，利用前排座椅或扶桿、把子。低下頭，利用前排座椅靠背或兩手臂保護(hù)頭面部；靠背或兩手臂保護(hù)頭面部；n若遇若遇翻車或墜車時(shí)翻車或墜車時(shí)，應(yīng)迅速蹲下身體，緊緊抓住前排座位的椅腳，應(yīng)迅速蹲下身體，緊緊抓住前排座位的椅腳，身體盡量固定在兩排座位之間，隨車翻轉(zhuǎn)；身體盡量固定在兩排座位之間，隨車翻轉(zhuǎn)；n車輛入水車輛入水后不一定急于拉開車門，但要盡早將窗玻璃搖下一道縫，后不一定急于拉開車門，但要盡早將窗玻璃搖下一道縫，待車相對(duì)穩(wěn)定，水進(jìn)入車內(nèi)大部分時(shí)開門逃生。待車相對(duì)穩(wěn)定，水進(jìn)入車內(nèi)大部分時(shí)開門逃生。n

31、遇車內(nèi)起火遇車內(nèi)起火，應(yīng)先保護(hù)好身體口鼻，趁火小盡量撲滅。適時(shí)逃離。，應(yīng)先保護(hù)好身體口鼻，趁火小盡量撲滅。適時(shí)逃離。觸電處理觸電處理n切斷電源?；蛴媒^緣體挑去觸電電線。必要時(shí)穿切斷電源?；蛴媒^緣體挑去觸電電線。必要時(shí)穿絕緣鞋。絕緣鞋。n不明確是否帶電時(shí)，不要徒手去救觸電者。不明確是否帶電時(shí)，不要徒手去救觸電者。n仍有意識(shí)的紗布覆蓋傷口、包扎。仍有意識(shí)的紗布覆蓋傷口、包扎。n失去意識(shí)的做除顫和人工心肺復(fù)蘇。失去意識(shí)的做除顫和人工心肺復(fù)蘇。n呼救呼救120或送醫(yī)院治療或送醫(yī)院治療火災(zāi)逃生火災(zāi)逃生燒燙傷處理燒燙傷處理n冷水沖洗冷水沖洗20分鐘以上，分鐘以上， 到疼痛基本消失。到疼痛基本消失。n蓋輔料蓋輔料n不隨便涂藥，不隨便涂藥，n不挑開水泡不挑開水泡n及時(shí)就醫(yī)及時(shí)就醫(yī)溺水急救溺水急救水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般氧，一般46分鐘就很快引起分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。呼吸心跳停止而死亡。撥打撥打120報(bào)警報(bào)警現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救：如果呼吸心跳停止：如果呼吸心跳停止1.檢查并清除口中異物檢查并清除口中異物2.控水控水(肩扛，倒背，壓腹肩扛，倒背，