低血糖癥的防護(hù)

1、低血糖癥的防護(hù)低血糖癥的防護(hù)什么是低血糖癥？什么是低血糖癥？n低血糖癥低血糖癥（wipple三聯(lián)征）n低血糖臨床癥狀低血糖臨床癥狀n血糖水平降低血糖水平降低n攝入碳水化合物后癥狀緩解攝入碳水化合物后癥狀緩解 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(5):12451249.低血糖的雙重標(biāo)準(zhǔn)低血糖的雙重標(biāo)準(zhǔn)n非糖尿病：非糖尿?。?.8mmol/Ln糖尿病：糖尿?。?3.9mmol/L低血糖的癥狀低血糖的癥狀 交感神經(jīng)興奮癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀心慌、出汗心慌、出汗饑餓、無力饑餓、無力手抖、視物手抖、視物模糊、模糊、面色蒼白面色蒼白 中

2、樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈頭痛、頭暈定向力下降定向力下降吐詞不清、吐詞不清、精神異常、精神異常、意識障礙、意識障礙、昏迷昏迷部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會出現(xiàn)無警覺性部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會出現(xiàn)無警覺性低血糖低血糖低血糖癥的治療低血糖癥的治療患者有意識患者有意識患者意識障礙患者意識障礙進(jìn)食食物進(jìn)食食物口服葡萄糖口服葡萄糖(15-20g)口服蔗糖口服蔗糖靜脈輸注葡萄糖靜脈輸注葡萄糖(如如30-50ml 50%葡萄糖葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射每每15-20分鐘檢查一次血糖水平分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射

3、靜脈注射5%或者或者10%的的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃龑颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān) 測，避免低血糖再次發(fā)生測，避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)低血糖恢復(fù)含15g糖的快速升血糖食物含糖飲料含糖飲料50-100ml50-100ml蜂蜜蜂蜜1-21-2勺勺糖果糖果2-32-3塊塊餅干餅干2-32-3塊塊饅頭饅頭0.5-10.5-1兩兩等等& 不同食品引起血糖升高快慢不同不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢由快到慢如下所示：如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干牛

4、奶冰淇淋巧克力葡萄糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力糖尿病患者低血糖十分常見糖尿病患者低血糖十分常見n1型糖尿病用胰島素強(qiáng)化治療，低血糖發(fā)生約2次周。嚴(yán)重低血糖，即暫時性的運動和(或)神志障礙約1次年。n2型糖尿病強(qiáng)化治療時發(fā)生低血糖亦常見，但較1型糖尿病少且程度較輕。幾乎每一位糖尿病患者幾乎每一位糖尿病患者都經(jīng)歷過低血糖都經(jīng)歷過低血糖低血糖危害巨大低血糖危害巨大n心理:導(dǎo)致對低血糖恐懼n血糖：n阻礙血糖達(dá)標(biāo)n引起血糖波動，控制困難n誘發(fā)心腦血管事件n增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.20

5、03 June;26（6）:1902-1912.Page 10糖尿病相關(guān)低血糖癥常見原因糖尿病相關(guān)低血糖癥常見原因饑餓、消化道疾病，其饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙他單糖轉(zhuǎn)化障礙 胰島素、磺脲類和其它胰島素、磺脲類和其它降糖藥物降糖藥物劇烈運動、發(fā)熱、重度劇烈運動、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤腹瀉、腎性糖尿、腫瘤（胰島細(xì)胞瘤）（胰島細(xì)胞瘤） 肝病、糖原積累癥、升肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏糖激素缺乏攝入不足攝入不足消耗過多消耗過多降糖藥物降糖藥物糖原分解與糖原分解與糖異生不足糖異生不足低血糖貴在預(yù)防（低血糖貴在預(yù)防（1 1）：）：規(guī)范用藥規(guī)范用藥 n告知病人與家屬不能隨意更改降糖藥物及

6、其劑量n活動量增加時，要減少胰島素的用量并及時加餐n初用各種降糖藥時，要從小劑量開始，根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量n強(qiáng)化治療應(yīng)在病人進(jìn)餐前后監(jiān)測血糖，并做好記錄，以便及時調(diào)整藥物劑量低血糖貴在預(yù)防（低血糖貴在預(yù)防（2 2）：）：合理飲食合理飲食n注射胰島素或口服降糖藥后應(yīng)及時進(jìn)餐n病情較重，飲食不規(guī)律者可先進(jìn)餐后注射胰島素n容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的病人，晚餐適當(dāng)增加主食或含蛋白質(zhì)較高的食物n限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒低血糖貴在預(yù)防（低血糖貴在預(yù)防（3 3）：）：血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 n對服用胰島素促泌劑或注射胰島素的病人，密切觀察有無低血糖的表現(xiàn)，并作好正確防治和應(yīng)對低血糖的指導(dǎo)n血糖控制個

7、體化，對老年糖尿病患者治療時血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖7.8mmol/l，餐后2小時血糖11.1mmol/l即可。n強(qiáng)化治療的病人，空腹血糖控制在4.4-6.7mmol/l，餐后血糖10mmol/l，其中晚餐后血糖5.6-7.8mmol/l,睡前血糖6-7mmol/l,凌晨3時不低于4mmol/l為宜低血糖貴在預(yù)防（低血糖貴在預(yù)防（4 4）：）：患者教育患者教育n糖尿病患者應(yīng)熟悉低血糖的各種表現(xiàn)和處理n自我監(jiān)測血糖，定時及感到任何不適時n外出或運動時，隨身帶一些易消化吸收的糖制品和餅干，用于低血糖發(fā)生時自我救治，尤其是有過低血糖癥史的患者n隨身攜帶糖尿病急救卡，嚴(yán)重低血糖發(fā)生時立即赴就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。隨身必備隨身必備 糖