眼科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、眼科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第二章眼的解剖和生理1眼球壁外層由角膜cornea和鞏膜sclera構(gòu)成角膜透明性的決定因素：規(guī)則致密排列的基質(zhì)膠原纖維；恒定的水分（內(nèi)皮細(xì)胞）；沒有血管。角膜橫徑為11.5-12mm,垂直徑為10.5-11mm,角膜中央為0.5-0.57mm,周邊為1.0mm（中央薄，周邊厚）?？偳舛葹?43D,占眼球屈光力的70%角膜組織結(jié)構(gòu)分為5層，由外而內(nèi)分別是：上皮細(xì)胞層、前彈力層、實(shí)質(zhì)層、后彈力層及內(nèi)皮細(xì)胞層。內(nèi)皮細(xì)胞層損傷后不能再生，來(lái)源于神經(jīng)崎細(xì)胞；后彈力層由內(nèi)皮細(xì)胞分泌而成，實(shí)為內(nèi)皮細(xì)胞層的基底膜，損傷后可再生；實(shí)質(zhì)層內(nèi)有梭形的角膜細(xì)胞和少量游走細(xì)胞，損傷后不能再生，由不透明

2、纖維組織代替，來(lái)源于中胚葉。前彈力層由實(shí)質(zhì)層特殊分化而成，損傷后不能再生。2眼球壁中層一脈絡(luò)膜choroid。上皮細(xì)胞層：損傷后可再生。葡萄膜uvea:虹膜iris,睫狀體ciliarybody、虹膜作用：為眼前段提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；虹膜：瞳孔擴(kuò)大肌、瞳孔括約肌睫狀體作用：環(huán)狀組織，適合調(diào)節(jié)晶狀體和房水分泌、流生功能的需要。脈絡(luò)膜作用：位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，是一厚約0.25mm色素豐富的血管性結(jié)構(gòu)。營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)顆粒層以外的視網(wǎng)膜，以及散熱，遮光和暗房作用。黃斑中心凹的血液供應(yīng)只來(lái)自脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管。3眼球壁的內(nèi)層視網(wǎng)膜retina視網(wǎng)膜前界是鋸齒緣，后界為視乳頭周圍，外界為脈絡(luò)膜，內(nèi)界為玻

3、璃體。黃斑maculalutea:視網(wǎng)膜后極部的一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹區(qū)，中心有一小凹為黃斑中心凹foveacentralis,是視網(wǎng)膜視覺最敏銳的部位（反光點(diǎn)）。視乳頭opticalpapilla（視盤）:（在鼻側(cè)）無(wú)視覺，視野中的生理盲點(diǎn)。鼻側(cè)距黃斑約3mm處的一直徑約1.5mm邊界清楚的淡紅色圓盤狀結(jié)構(gòu)，是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集穿過(guò)鞏膜篩板的部位、其中央一小凹稱為視杯或生理凹陷。視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈通過(guò)視乳頭。視乳頭無(wú)視細(xì)胞，故無(wú)視覺。視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成，外層為視網(wǎng)膜色素上皮層，內(nèi)層為神經(jīng)感覺層兩層之間存在一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離由此處分離。4眼球內(nèi)容內(nèi)月邑前房、后房anter

4、iorandposteriorchamber前房：為角膜與虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體之間的空間，內(nèi)充滿房水，容積0.2ml后房：睫狀體前端與晶狀體懸韌帶、晶狀體前面的環(huán)性間隙，容積0.06ml前房角：是角鞏膜緣后面和虹膜根部前面構(gòu)成的隱窩，是房水排生的主要通道。小梁網(wǎng)分為三個(gè)區(qū)域：葡萄膜小梁、角鞏膜小梁、鄰管區(qū)。其中鄰管區(qū)是房水流由阻力最大的區(qū)域。開角型青光眼是由于鄰管區(qū)流生道變窄，房水流由阻力增大所致。房水a(chǎn)queoushumor:眼內(nèi)透明液體，充滿前房和后房，主要功能是維持眼內(nèi)壓，營(yíng)養(yǎng)角膜，晶狀體和玻璃體，保持眼部結(jié)構(gòu)完整性和光學(xué)透明性。房水由睫狀突無(wú)色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生。房水中基本沒有蛋白質(zhì)。房水流

5、由途徑：主要通過(guò)小梁網(wǎng)途徑：睫狀體產(chǎn)生房水-后房-瞳孔-前房前方角的小梁網(wǎng)-Schlemm管鞏膜內(nèi)的集合管和房水靜脈-鞏膜表面的睫狀前靜脈-體循環(huán)。其次為葡萄膜鞏膜途徑（10%-20%）:房水經(jīng)葡萄膜小梁，睫狀肌間隙流入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔，經(jīng)鞏膜、渦靜脈旁間隙流生。虹膜表面的吸收（5%）,很少量經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜排由。眼內(nèi)容物組成：房水，晶狀體，玻璃體。屈光介質(zhì)組成：角膜，房水，晶狀體，玻璃體。晶狀體：由晶狀體囊、晶狀體上皮，晶狀體細(xì)胞和晶狀體懸韌帶四部分組成。借晶狀體懸韌帶與睫狀肌的連接，固定于虹膜之后、玻璃體之前。晶狀體實(shí)質(zhì)：由核與皮質(zhì)足證，前者占到84%o玻璃體v計(jì)reous:主要成分是水

6、，約占99%,其余為透明質(zhì)酸和膠原細(xì)纖維。除了屈光功能外，還能對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁其支持作用。玻璃體界膜、玻璃體皮質(zhì)、中央玻璃體、中央管及玻璃體細(xì)胞組成。視路：鼻側(cè)交叉，顆側(cè)同側(cè)。注意視交叉，視野缺損，垂體腫瘤。光反射：光反射纖維與視覺纖維伴行，在接近外側(cè)膝狀體時(shí)纖維離開視束-四疊體上丘臂-中腦頂蓋前區(qū)-頂蓋前核-交換神經(jīng)元后-一部分繞大腦導(dǎo)水管-同側(cè)縮瞳核（E-W核）一一部分到對(duì)側(cè)縮瞳核由兩側(cè)縮瞳核發(fā)生纖維，經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)乳眶，止于睫狀神經(jīng)節(jié)。交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維，經(jīng)睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌。5眼附屬器眼瞼肌層包括：眼輪匝肌，提上瞼肌，Muller肌。眼輪匝?。何挥谄は陆Y(jié)締組織和瞼板之間，由

7、面神經(jīng)支配；提上瞼肌受動(dòng)眼神經(jīng)支配；Muller肌為平滑肌，受交感神經(jīng)支配，使瞼裂開大。眼瞼腺體：除皮膚腺體外，尚有：Moll腺，Zeis腺，瞼板腺。Moll腺：變態(tài)的汗腺；Zeis腺：變態(tài)皮脂腺；瞼板腺：皮脂腺淚器lacrimalapparatus:分泌部（淚腺、副淚腺）+排生部（淚小點(diǎn)+淚小管+淚囊+鼻淚管）淚腺分上下兩部，上部為眶部，下部為瞼部。受三叉神經(jīng)第一支的淚腺神經(jīng)支配。副淚腺即Krause腺，Wolfring腺，Ciaccio腺。結(jié)膜conjunctiva:透明的薄黏膜。覆蓋在眼瞼內(nèi)面和眼球前面，止于角膜緣。分為三部分:瞼結(jié)膜：覆蓋眼瞼后面；穹窿結(jié)膜：瞼與球結(jié)膜的移行部；球結(jié)膜：

8、覆蓋在眼球前部，鞏膜外面。瞼結(jié)膜邊緣部起于瞼緣皮膚與結(jié)膜交界處，由皮膚的覆層鱗狀上皮移行為不角化黏膜上皮。杯狀細(xì)胞在結(jié)膜上皮層內(nèi)，分泌粘液以濕潤(rùn)眼球表面。動(dòng)眼神經(jīng)支配上直肌，內(nèi)直肌，下直肌和下斜??；展神經(jīng)支配外直??；滑車神經(jīng)支配上斜肌。眶壁由七塊骨頭組成：額骨，歉骨，蝶骨，篩骨，腭骨，上額骨，淚骨。視神經(jīng)管內(nèi)有：視神經(jīng)及其三層鞘膜；眼動(dòng)脈；交感神經(jīng)小分支通過(guò)?？羯狭丫C合征癥狀包括：眼球固定，瞳孔散大，三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)的皮膚感覺障礙，有時(shí)可發(fā)生麻痹性角膜炎，眶內(nèi)靜脈回流障礙及眼球突生等。第三章眼科檢查法1眼科常見癥狀：視力障礙：如視遠(yuǎn)或視近不清楚，眼前黑影飄動(dòng)、視物變形、變色、復(fù)視、視野縮小

9、等。感覺異常：癢、異物感、眼痛、干燥、畏光、頭痛等。外觀異常：紅眼、眼分泌物增多、腫塊、突眼、流淚、瞳孔發(fā)白或發(fā)黃等。2視力visualacuity:用于檢測(cè)形覺功能，中心視力是形覺的主要標(biāo)志，分為遠(yuǎn)視力、近視力。代表視網(wǎng)膜黃斑中心凹處的視覺敏銳度。視力與物體的大小成正比，與距離成反比。視力是視角的倒數(shù)。世界衛(wèi)生組織規(guī)定：矯正視力低于0.05為盲。遠(yuǎn)視力檢查：視力、距離前移、指數(shù)、手動(dòng)、光感視野概念：當(dāng)眼向前固視莫一點(diǎn)時(shí)所看見的空間范圍。又稱為“周邊視力”正常視野有兩個(gè)含義：1.視野的絕對(duì)邊界達(dá)到一定的范圍2.全視野范圍內(nèi)各部分光敏感正常，除生理盲點(diǎn)外，正常視野內(nèi)不應(yīng)有光敏感度下降區(qū)或暗點(diǎn)。對(duì)比法是最簡(jiǎn)單的視野檢查法。距注視點(diǎn)30度以內(nèi)的范圍稱為中心視野，以外為周邊視野。世界衛(wèi)生組織規(guī)定視野小于10度，即使中心視力正常也屬于