胃蛋白酶原常識(shí)體檢

1、胃蛋白酶原常識(shí)1.什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（PG）是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，通常約1%的PG可通過胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，可分為PGI和PGII兩種亞型，血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確地顯示胃黏膜的狀態(tài)和功能。2檢測PG的意義？PG是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的初篩選指標(biāo)和治療的監(jiān)控指標(biāo)（如圖）。胃蛋白酶原與胃病發(fā)展過程的關(guān)系406026血清胃蛋白酶原I的含量血清胃蛋白酶原n的含量正常Hp感染糜爛、潰瘍|慢性胃炎萎縮性胃炎癌前病變、癌變患病時(shí)間PG在體檢中的應(yīng)用價(jià)值一一淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等的初篩

2、選指標(biāo)在常規(guī)體檢中每個(gè)人做胃鏡是不現(xiàn)實(shí)的，可通過非侵入性血清PG檢測將淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等胃病高危人群篩查出來，再進(jìn)行胃鏡檢查是一個(gè)切實(shí)可行的方案。研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)體檢中大約有15%左右的人的血清PG水平異常，而進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查，其中90%以上的患者有不同程度的淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病。PGI及PGI/PGII比值明顯降低的高危人群的胃癌發(fā)生率一般比正常人群高數(shù)十倍。PG在臨床意義一一胃部疾病治療的監(jiān)控指標(biāo)幽門螺桿菌（Hp）治療效果的評價(jià)指標(biāo)：Hp感染與血清PG水平間存在相關(guān)性，Hp感染者血清PG值高于非感染者（

3、尤其是PGII,除菌后則顯著下降）。血清PGI/PGII比值反映了除菌治療后較早期的變化，可以作為早期Hp除菌效果評價(jià)的指標(biāo)。消化性潰瘍初發(fā)、復(fù)發(fā)、治愈的判定指標(biāo)：初發(fā)患者PGI升高明顯，復(fù)發(fā)者PGII升高明顯；而十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)患者的PGI、PGII均顯著升高，治愈后PGI、PGII恢復(fù)正常。胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)：胃癌患者全胃切除術(shù)后血清PGI、PGII含量作為隨訪指標(biāo)，可為胃癌復(fù)發(fā)提供重要線索，胃癌切除術(shù)后PGI、PGII明顯降低，復(fù)發(fā)者的PGI、PGII升高。3檢測PG可發(fā)現(xiàn)哪些疾??？可通過非侵入性血清PG檢測將淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃病高

4、危人群篩查出來，再進(jìn)行胃鏡檢查進(jìn)行確診。健康體檢者和不同胃病患者的PG異常率如下，可以看到胃病患者的PG異常率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于健康體檢者。血清PG與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的相關(guān)性不同胃部疾病患者的血清PG異常的百分比PGI正常值60-240ag/LPGII正常值27心g/LPGI/PGII6PG檢測結(jié)果慢性淺表性胃炎%慢性萎縮性胃炎%胃癌%胃潰瘍%健康體檢者%PGI60gg/L14.5558.1927.2702PGI/II625.6641.5930.092.652.1PGI60gg/L+PGI/II240gg/L40.315.611.841.716.9PG異常咋辦？還是做個(gè)胃鏡吧!4檢測PG在胃癌

5、防治上有什么意義？部分胃癌的發(fā)生發(fā)展過程一般如下：Hp感染或其他原因一胃炎一慢性非萎縮性胃炎一萎縮性胃炎一腸上皮化生一異型增生一腸型胃癌，如果能盡早的阻止此進(jìn)程，則得胃癌的可能性就大大降低，而此進(jìn)程常伴隨著PG值的變化，有報(bào)道在確診胃癌患者中1/3在幾年前的血清PG值已不正常。所以定期檢測PG并積極干預(yù)治療是預(yù)防胃癌的有效手段。5 .國外應(yīng)用PG檢測的情況如何？PG檢測在日本和歐洲應(yīng)用非常普及，日本在老年法的指導(dǎo)下利用血清PG進(jìn)行大面積的人群普查，使胃癌的早診率提高到90%,而目前我國的胃癌早診率低于10%。6 .PG檢測最適合哪個(gè)領(lǐng)域？PG檢測最適合健康體檢，?？梢园l(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、萎縮性胃炎

6、乃至胃癌等胃部疾病，而其中很多患者當(dāng)時(shí)無明顯癥狀。另外也PG檢測可以用于臨床胃病的診斷和治療效果評估的輔助檢查。7 .PG與胃部各種疾病的特異性如何？PG是一個(gè)胃黏膜狀態(tài)的指標(biāo)，對胃黏膜的損傷較敏感，一般來說，當(dāng)PGI高于正常值時(shí)，患有消化性潰瘍的可能性較高；而PGI和PGI/PGII比值低于正常值時(shí)，對慢性萎縮性胃炎特異性較高。8 .PG的陽性率是多少？PG的陽性分為偏高和偏低兩種情況，PGI和PGII偏高的陽性率約為1015%,PGI和PGI/PGII比值偏低的陽性率約為2%,偏低是因?yàn)槲刚衬のs或胃酸分泌較少所至，患者具有萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、胃癌等的高風(fēng)險(xiǎn)因素，以萎縮性胃炎居多

7、。偏高常因胃粘膜破損或胃酸分泌過多，淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等可能造成胃黏膜破損，以消化道潰瘍居多。9 .萎縮性胃炎的發(fā)病率是多少？一般人群的萎縮性胃炎的發(fā)病率約為2%,與.PG的檢測結(jié)果基本一致。10 .胃癌的發(fā)病率是多少？一般人群的胃癌的發(fā)病率約為0.1%,PGI和PGI/PGII比值偏低的人群中胃癌及癌前病變的發(fā)病率約為5%,說明PG異常的患者其患胃癌的危險(xiǎn)性較正常人高50倍。11 .萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系？萎縮性胃炎容易導(dǎo)致胃癌，國外有研究表明，胃竇為主要萎縮性胃炎患者罹患胃癌的危險(xiǎn)性較正常人高18倍，如果胃竇和胃體均存在黏膜萎縮，則其危險(xiǎn)性高達(dá)正常人的90倍

8、。12 .消化性潰瘍的發(fā)病率是多少？消化性潰瘍確切的發(fā)病率，目前尚缺乏大量人口中的統(tǒng)計(jì)，有報(bào)道一般人群的的發(fā)病率在10%左右。大量數(shù)據(jù)顯示體檢人群中PG異常增高的比例在10-15%,其中大多數(shù)為消化性潰瘍。13 .消化性潰瘍不及時(shí)發(fā)現(xiàn)任其發(fā)展會(huì)產(chǎn)生什么后果？消化性潰瘍不及時(shí)發(fā)現(xiàn)任其發(fā)展容易造成胃穿孔、胃出血等急性癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危害生命；消化性潰瘍?nèi)玳L期未經(jīng)發(fā)現(xiàn)治療，經(jīng)常處于炎癥狀態(tài)，發(fā)生胃癌的可能性大大提高。14 .PG的正常值是多少？不同異常的對應(yīng)那些胃??？PG正常值：PGI(60-240ng/ml)、PGII(0-27ng/ml)、PGI/PGII(6)若同時(shí)做PGI、PGII兩個(gè)項(xiàng)目，結(jié)

9、果分析如下：檢測結(jié)果建議可能原因PGI240或PGII27胃黏膜有破損，建議做胃鏡進(jìn)一步檢查淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等可能造成胃黏膜破損、以潰瘍居多。PGI60(進(jìn)一步參考PGI/PGII比值；若PGI30,更應(yīng)引起重視)PGI/PGII6胃蛋白酶原分泌較少，建議定期復(fù)查胃黏膜細(xì)胞分泌胃蛋白酶原較少或有萎縮性胃炎、腸化生等的高風(fēng)險(xiǎn)因素，以胃酸分泌少居多。若只作PGI,結(jié)果分析如下:檢測結(jié)果建議可能原因PGI240胃黏膜有破損，建議做胃鏡進(jìn)一步檢查淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等可能造成胃黏膜破損、以潰瘍居多。30PGI60胃蛋白酶原分泌較少或胃黏膜

10、細(xì)胞萎縮，建議復(fù)查PGII,計(jì)算PGI/PGII比值后確定是否進(jìn)一步檢查胃黏膜細(xì)胞分泌胃蛋白酶原較少或有萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、胃癌等的高風(fēng)險(xiǎn)因素，若PGI/PGII6,以萎縮性胃炎居多。PGI30胃黏膜細(xì)胞萎縮，建議做胃鏡進(jìn)一步檢查有萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、胃癌等的高風(fēng)險(xiǎn)因素，也有胃黏膜細(xì)胞分泌胃蛋白酶原較少肯可能，以萎縮性胃炎居多。15 .PG與幽門螺桿菌(Hp)的關(guān)系如何？Hp感染與血清PG水平間存在著一定的相關(guān)性，如Hp初期感染者血清PG值高于非感染者，但兩者反應(yīng)的情況不同，Hp感染是PG異常的原因之一，但Hp感染者PG不一定都異常，PG異常者，也不一定是Hp感染，糜爛性胃

11、炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等也會(huì)引起PG異常。不同地區(qū)的人群中Hp抗體陽性的比例在40%-80%之間，PG異常的比例在15%左右，其中萎縮性胃炎、胃癌等引起PG值降低的高危人群比例2%0所以從判斷胃病的損害程度上看，PG的特異性好于Hp抗體檢測。16 .測Hp抗體是否就沒有必要測PG了？Hp檢測和PG檢測是沒有沖突的。Hp檢測主要測得是人體胃部是否感染了幽門螺桿菌，而幽門螺桿菌是絕大多數(shù)胃病的致病菌，但不是一定會(huì)引起明顯的胃病。胃蛋白酶原就像肝病檢查中的“谷丙轉(zhuǎn)氨酶，Hp抗體就像“乙肝核心抗體”，乙肝感染者不都全“谷丙”異常，但“谷丙”異常，肝臟肯定有問題。同樣，Hp感染，并不

12、一定有明顯的胃部疾病，但胃蛋白酶原異常，胃部一般都有問題。胃蛋白酶原可以發(fā)現(xiàn)的是一個(gè)有病的胃（約占體檢人群的15%）,再由胃鏡進(jìn)一步檢查原因。就像“谷丙”是發(fā)現(xiàn)一個(gè)有病的肝，是什么肝病由B超、CT解決。目前體檢都會(huì)做“谷丙”的，我們希望有可能都去做PG,因?yàn)樵谖覆『Y查方面目前還沒有更好的指標(biāo)。17 .PG檢測有哪些方法？時(shí)間分辨熒光免疫分析（TRFIA）的優(yōu)點(diǎn)是什么？目前PG檢測有酶聯(lián)免疫分析（ELISA），免疫比濁（生化法）和時(shí)間分辨熒光免疫分析（TRFIA）,TRFIA具有操作流程短、靈敏度高（遠(yuǎn)高于ELISA及生化法，可以大幅降低假陽性、假陰性的可能）、標(biāo)準(zhǔn)曲線量程寬（ELISA樣品要稀

13、釋）、可全自動(dòng)操作（ELISA只可手工操作）等優(yōu)點(diǎn)，一次可上機(jī)432個(gè)樣品，每批可進(jìn)行1152個(gè)檢測，2-3小時(shí)內(nèi)出全部結(jié)果，批量檢測的方式非常適合大批量的體檢項(xiàng)目，利用靈敏、便捷的TRFIA進(jìn)行血清PG檢測，作為胃部疾病普查篩選手段，篩出胃病高危人群，可實(shí)施針對性地預(yù)防和治療，相對于胃鏡和病理活檢而言，病人痛苦少，價(jià)格便宜、簡便易行。18 .PG如何檢測?PGI和PGII檢測都是通過驗(yàn)血進(jìn)行，是非侵入性檢測。具體方法如下：a.取微孔板，從第一孔開始，每孔依次加入50n的參考標(biāo)準(zhǔn)品。在參考標(biāo)準(zhǔn)品后依次加入50/樣品。加完參考標(biāo)準(zhǔn)品及樣本之后，每孔再加入150仙l緩沖液，25c振蕩孵育1小時(shí)，洗

14、滌液沖洗4次。b.每孔依次加入已用緩沖液1:50倍稀釋的Eu標(biāo)抗PG單克隆抗體200仙J25C振蕩孵育1小時(shí)，洗滌液沖洗6次。c.每孔加增強(qiáng)液200口，25c振蕩孵育5分鐘后測量。19 .對采血有何要求？樣本要求：靜脈采血35mL于試管中（不能使用含EDTA枸檬酸鹽、分離膠的試管），離心分離出血清。28c條件下，樣本可保存7天，-20C可長期保存。避免樣本反復(fù)凍融。20 .PG檢測需要什么儀器設(shè)備？1） PG檢測需要的儀器是時(shí)間分辨熒光免疫分析儀，目前市場上有PerkinElmer公司全自動(dòng)AutoDELFIA1235時(shí)間分辨熒光測定儀、1420DELFIA半自動(dòng)時(shí)間分辨熒光儀、上海新波公司A

15、nytest2000半自動(dòng)時(shí)間分辨熒光測定儀及廣州市達(dá)瑞抗體工程技術(shù)有限公司時(shí)間分辨熒光測定儀等。2）半自動(dòng)時(shí)間分辨熒光儀需配備洗板機(jī)、振蕩器、孵育箱（當(dāng)室溫溫度過低時(shí)使用），10-50lL加樣槍及吸頭（吸箱標(biāo)原液量較少時(shí)使用），50-200仙L加樣槍及吸頭，1mL移液槍及吸頭（或移液管）。同時(shí)應(yīng)配有稀釋杯（尿杯即可，量少時(shí)可用塑料試管），用于稀釋箱標(biāo)。3）全自動(dòng)時(shí)間分辨熒光儀配有1.25mL移液槍槍頭，無需另外配備洗板機(jī)、振蕩器、孵育箱、加樣槍等。21 .應(yīng)用PG的效益分析檢測PG所需成本（試劑成本+耗材+機(jī)器折舊費(fèi)+人工費(fèi)）不會(huì)超過70元/人，按照江蘇省物價(jià)兩項(xiàng)收費(fèi)160元/人，每個(gè)檢測P

16、G可產(chǎn)生的效益是90元，如每年有10000體檢人員選擇該體檢項(xiàng)目，可新增90萬元的利潤，如每年有30000體檢人員選擇該體檢項(xiàng)目，可新增270萬元的效益，以此類推，效益非?？捎^。并且胃蛋白酶原檢測項(xiàng)目是非侵入性直接以血清來判斷體檢人員的胃部情況，該項(xiàng)目的開展填補(bǔ)了體檢時(shí)無法對客戶的胃部狀況做全面了解的空白（大規(guī)模體檢時(shí)人人做胃鏡是不現(xiàn)實(shí)的）。22 .PG檢測的儀器有哪些？價(jià)格多少？優(yōu)缺點(diǎn)？PG檢測需要的儀器是時(shí)間分辨熒光免疫分析儀，適用于96微孔反應(yīng)板的PerkinElmer公司全自動(dòng)AutoDELFIA1235時(shí)間分辨熒光測定儀、1420DELFIA半自動(dòng)時(shí)間分辨熒光儀、上海新波公司Anyt

17、est2000半自動(dòng)時(shí)間分辨熒光測定儀及廣州市達(dá)瑞抗體工程技術(shù)有限公司時(shí)間分辨熒光測定儀。PerkinElmer公司全自動(dòng)AutoDELFIA1235時(shí)間分辨熒光測定儀價(jià)格在10萬美金左右，1420DELFIA半自動(dòng)時(shí)間分辨熒光儀價(jià)格在5萬美金左右，上海新波公司Anytest2000半自動(dòng)時(shí)間分辨熒光測定儀價(jià)格在10萬人民幣左右，廣州市達(dá)瑞抗體工程技術(shù)有限公司時(shí)間分辨熒光測定儀價(jià)格也在10萬人民幣左右。PerkinElmer公司的全自動(dòng)AutoDELFIA1235時(shí)間分辨熒光測定儀操作簡便，人為誤差小，本底低；PerkinElmer公司的1420DELFIA半自動(dòng)時(shí)間分辨熒光儀、上海新波公司Anytest2000半自動(dòng)時(shí)間分辨熒光測定儀、廣州市達(dá)瑞抗體工程技術(shù)有限公司時(shí)間分辨熒光測定儀成本較低，但人需人工加樣。23 .PG試劑盒的有效期是多少？PG試劑盒的有效期為6個(gè)月，以試劑盒外標(biāo)簽上的日期為準(zhǔn)。24 .體檢時(shí)什么人群比較適合做PG?由于“十人九胃”，且很多胃病沒有明顯癥狀，所以想了解自己的胃部情況但又害怕做胃鏡的人可以先做個(gè)PG檢測，若不正常再進(jìn)行胃鏡的進(jìn)一步檢查。25 .當(dāng)體檢中心體檢套餐價(jià)格較低該怎么把PG加進(jìn)套餐？可以只做PGI,收