手解剖及臨床應(yīng)用

1、 手是人類進化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世手是人類進化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動工具。行云流水似的界文明的特殊勞動工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細而復美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細而復雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。當手遭受雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。當手遭受外傷時最大限度地修復解剖結(jié)構(gòu)，以外傷時最大限度地修復解剖結(jié)構(gòu)，以恢復其功能是治療的主要目標，熟練掌恢復其功能是治療的主要目標，熟練掌握及靈活運用手的功能解剖知識，是重握及靈活運用手的功能解剖知識，是重要的基礎(chǔ)。要的基礎(chǔ)。 手部手部 按骨骼可以分為腕、掌和指三部。按骨

2、骼可以分為腕、掌和指三部。按局部解剖特點分手掌、手背和手指三按局部解剖特點分手掌、手背和手指三部分。部分。 感覺感覺和和運動運動是手的兩個主要功能。是手的兩個主要功能。為適應(yīng)手的精細運動和靈敏的感覺功能，為適應(yīng)手的精細運動和靈敏的感覺功能，手部的皮膚、筋膜組織結(jié)構(gòu)有其特殊性。手部的皮膚、筋膜組織結(jié)構(gòu)有其特殊性。手掌和指掌側(cè)皮膚手掌和指掌側(cè)皮膚 手掌側(cè)皮膚厚而堅韌，厚手掌側(cè)皮膚厚而堅韌，厚l-4mm，在魚，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應(yīng)手際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應(yīng)手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側(cè)皮膚有以下結(jié)構(gòu)特點。掌側(cè)皮膚有以

3、下結(jié)構(gòu)特點。手掌指掌的解剖特點手掌指掌的解剖特點1)角化層較厚：角化層由多層扁平的角化層較厚：角化層由多層扁平的角質(zhì)細胞組成。厚薄與職業(yè)有關(guān)。角角質(zhì)細胞組成。厚薄與職業(yè)有關(guān)。角質(zhì)細胞內(nèi)充滿角蛋白，細胞膜較厚，質(zhì)細胞內(nèi)充滿角蛋白，細胞膜較厚，細胞間隙中含有脂類，故對多種物理細胞間隙中含有脂類，故對多種物理和化學性刺激有強耐受力，能阻止異和化學性刺激有強耐受力，能阻止異物和病原體浸入及耐受機械性摩擦。物和病原體浸入及耐受機械性摩擦。手掌指掌的解剖特點手掌指掌的解剖特點2)皮膚彈性差不易移動：皮膚深面有皮膚彈性差不易移動：皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋

4、膜、腱鞘和骨膜等深部結(jié)構(gòu)相連。深筋膜、腱鞘和骨膜等深部結(jié)構(gòu)相連。這種解剖構(gòu)造從功能來看，使皮膚缺這種解剖構(gòu)造從功能來看，使皮膚缺乏彈性，不易移動，有利于抓、握和乏彈性，不易移動，有利于抓、握和持物。由于上述結(jié)構(gòu)特點，掌側(cè)皮膚持物。由于上述結(jié)構(gòu)特點，掌側(cè)皮膚很小的缺損也很難對合，需選用結(jié)構(gòu)很小的缺損也很難對合，需選用結(jié)構(gòu)近似部位植皮修復。近似部位植皮修復。手掌指掌的解剖特點手掌指掌的解剖特點3)皮膚無毛及皮脂腺：手掌側(cè)皮膚有皮膚無毛及皮脂腺：手掌側(cè)皮膚有豐富的汗腺，無毛及皮脂腺。由于無豐富的汗腺，無毛及皮脂腺。由于無皮脂腺，故手掌側(cè)皮膚不油滑，不會皮脂腺，故手掌側(cè)皮膚不油滑，不會發(fā)生皮脂腺囊腫。

5、發(fā)生皮脂腺囊腫。4)皮膚有許多皮紋：手掌和手指掌側(cè)皮膚有許多皮紋：手掌和手指掌側(cè)皮膚的皮紋有粗紋和細紋兩種。其中皮膚的皮紋有粗紋和細紋兩種。其中粗紋較恒定，其產(chǎn)生和關(guān)節(jié)的活動相粗紋較恒定，其產(chǎn)生和關(guān)節(jié)的活動相適應(yīng)，猶如皮膚的適應(yīng)，猶如皮膚的“關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)” 手背和指背側(cè)皮膚手背和指背側(cè)皮膚為適應(yīng)手的抓、握功能，手背皮膚薄、柔為適應(yīng)手的抓、握功能，手背皮膚薄、柔軟，富有彈性和伸縮性。這樣在握拳時手軟，富有彈性和伸縮性。這樣在握拳時手背皮膚不會過緊，伸指時也不會過松，且背皮膚不會過緊，伸指時也不會過松，且握拳時較伸直時皮膚面積約增加握拳時較伸直時皮膚面積約增加25。 手背皮膚缺損修復時，應(yīng)充分估計握手

6、背皮膚缺損修復時，應(yīng)充分估計握拳時的缺損范圍。由于人體其他部位皮膚拳時的缺損范圍。由于人體其他部位皮膚大多不具有手背皮膚的彈性，以游離皮片大多不具有手背皮膚的彈性，以游離皮片或皮瓣修復時，須加大面積，并選擇質(zhì)量或皮瓣修復時，須加大面積，并選擇質(zhì)量接近的供區(qū)，固定在屈曲或半握拳位。接近的供區(qū)，固定在屈曲或半握拳位。 手背和指背側(cè)皮膚手背和指背側(cè)皮膚手指背側(cè)皮膚在近側(cè)和遠側(cè)指骨間手指背側(cè)皮膚在近側(cè)和遠側(cè)指骨間關(guān)節(jié)處，有數(shù)條橫紋和環(huán)形隆起，關(guān)節(jié)處，有數(shù)條橫紋和環(huán)形隆起，以適應(yīng)手指的屈曲與伸展。以適應(yīng)手指的屈曲與伸展。指指趾趾甲甲指（趾）甲分為甲體和甲床。甲體是遮蓋指（趾）甲分為甲體和甲床。甲體是遮蓋

7、在手指與足趾末節(jié)背面的角質(zhì)板，略呈彎在手指與足趾末節(jié)背面的角質(zhì)板，略呈彎曲的四邊形，相當于皮膚曲的四邊形，相當于皮膚的角化層。的角化層。甲體甲體附著于指附著于指(趾趾)端處下面的部分稱甲床。端處下面的部分稱甲床。甲體甲體的前線的前線游離，后緣稱甲根，兩側(cè)緣及甲游離，后緣稱甲根，兩側(cè)緣及甲根根嵌嵌入甲床的四周，其周圍的皮膚皺襞稱入甲床的四周，其周圍的皮膚皺襞稱甲甲襞，襞，甲襞與甲床之間的溝稱甲溝。在甲襞與甲床之間的溝稱甲溝。在甲體甲體的基的基底部有一白色半月形區(qū)域底部有一白色半月形區(qū)域，稱弧影，稱弧影，指指（趾）甲由此不斷地生趾）甲由此不斷地生長、延長?；∮伴L、延長?；∮暗募毎麑虞^厚，甲床內(nèi)的毛

8、細血管不能透的細胞層較厚，甲床內(nèi)的毛細血管不能透過，呈白色。指甲的生長速度，與年齡和過，呈白色。指甲的生長速度，與年齡和生理情況有關(guān)，一般地說平均每日約增長生理情況有關(guān)，一般地說平均每日約增長0.1mm。指甲的解剖示意圖指甲的解剖示意圖皮膚神經(jīng)末梢豐富：手掌和指掌側(cè)皮膚皮膚神經(jīng)末梢豐富：手掌和指掌側(cè)皮膚的乳頭層內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢，尤的乳頭層內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢，尤其是在指端更加密集因而有其是在指端更加密集因而有“手是人手是人的第二雙眼睛的第二雙眼睛“之稱。之稱。手的神經(jīng)手的神經(jīng)感覺神經(jīng)末梢是感覺神經(jīng)纖維的末端裝置、又感覺神經(jīng)末梢是感覺神經(jīng)纖維的末端裝置、又稱為感受器。依其結(jié)構(gòu)可分為游離感

9、覺神經(jīng)末稱為感受器。依其結(jié)構(gòu)可分為游離感覺神經(jīng)末梢和有被囊感覺神經(jīng)末梢兩類。梢和有被囊感覺神經(jīng)末梢兩類。1）游離感覺神經(jīng)末梢：這類神經(jīng)末梢多為有）游離感覺神經(jīng)末梢：這類神經(jīng)末梢多為有髓神經(jīng)纖維和髓神經(jīng)纖維和C類無髓神經(jīng)纖維的終末支，分類無髓神經(jīng)纖維的終末支，分布到表皮、毛囊和筋膜，對致痛刺激感覺敏感。布到表皮、毛囊和筋膜，對致痛刺激感覺敏感。2）有被囊感覺神經(jīng)末梢：這類感覺神經(jīng)末梢）有被囊感覺神經(jīng)末梢：這類感覺神經(jīng)末梢外面有結(jié)締組織包繞，數(shù)量雖少，存在于較敏外面有結(jié)締組織包繞，數(shù)量雖少，存在于較敏感的部位。有：觸覺小體、環(huán)層小體、感的部位。有：觸覺小體、環(huán)層小體、Merkel觸盤等。觸盤等。手

10、的神經(jīng)手的神經(jīng) 骨性標志骨性標志橈骨橈骨下端及橈骨莖突下端及橈骨莖突 橈骨下端位置表淺，橈骨下端位置表淺，易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可觸及橈腕關(guān)節(jié)面粗糙的前緣。在腕背中點的觸及橈腕關(guān)節(jié)面粗糙的前緣。在腕背中點的外側(cè)，橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)（外側(cè)，橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)）向后突結(jié)節(jié)）向后突出可沿拇長伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆出可沿拇長伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆起于腕部的橈側(cè)，是重要的骨性標志，鼻咽起于腕部的橈側(cè)，是重要的骨性標志，鼻咽窩向上可觸及。窩向上可觸及。尺骨尺骨下端及尺骨莖突下端及尺骨莖突 尺骨下端逐漸變細，尺骨下端逐漸變細，形成尺骨頭與尺骨

11、莖突，以上骨性標志均可形成尺骨頭與尺骨莖突，以上骨性標志均可觸及。當前臂處于半旋前位時，尺骨莖突則觸及。當前臂處于半旋前位時，尺骨莖突則更為突出。尺骨莖突比校骨莖突位置高且偏更為突出。尺骨莖突比校骨莖突位置高且偏后一些。兩者相距約后一些。兩者相距約1.25cm。 骨性標志骨性標志 掌骨掌骨與掌骨間隙與掌骨間隙 掌骨共有掌骨共有5塊，由橈塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，依次為第一至第五掌骨，每塊側(cè)向尺側(cè)，依次為第一至第五掌骨，每塊掌骨的近側(cè)端為底接腕骨，遠側(cè)端為頭，掌骨的近側(cè)端為底接腕骨，遠側(cè)端為頭，頭、底之間為體。頭、底之間為體。 骨性標志骨性標志 5塊掌骨在手塊掌骨在手背位于皮下皆可背位于皮下皆可摸清，指

12、伸肌腱摸清，指伸肌腱于掌骨的淺面通于掌骨的淺面通過。當握掌時、過。當握掌時、掌骨頭明顯隆起，掌骨頭明顯隆起，清晰可見。清晰可見。 指骨指骨 共共14節(jié)，除拇指只有兩節(jié)指骨節(jié)，除拇指只有兩節(jié)指骨外，其余各指均有外，其余各指均有3節(jié)，由近側(cè)至遠側(cè)依節(jié)，由近側(cè)至遠側(cè)依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨，每次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨，每節(jié)指骨又可分為近端的底、中間的體和遠節(jié)指骨又可分為近端的底、中間的體和遠端的指骨滑車（頭）三部分。端的指骨滑車（頭）三部分。 骨性標志骨性標志 在手指的兩側(cè)在手指的兩側(cè)及背面均易摸清各及背面均易摸清各節(jié)指骨，屈指時，節(jié)指骨，屈指時，可見指骨滑車隆起可見指骨滑車隆起于

13、皮下。于皮下。 用力握拳并屈腕時，在腕掌側(cè)可見一些前臂掌側(cè)肌腱形成的縱行隆起。用力握拳并屈腕時，在腕掌側(cè)可見一些前臂掌側(cè)肌腱形成的縱行隆起。 1肱橈肌腱肱橈肌腱 首先摸到橈動脈的搏動，在橈動脈的外側(cè)為肱橈肌腱，首先摸到橈動脈的搏動，在橈動脈的外側(cè)為肱橈肌腱，它抵止于橈骨月突的基部。肌腱的末端外側(cè)部分被拇長展肌和拇短伸肌它抵止于橈骨月突的基部。肌腱的末端外側(cè)部分被拇長展肌和拇短伸肌腱掩蓋。當前臂處于中立位屈肘時該肌收縮可見其肌腹和肌腹。腱掩蓋。當前臂處于中立位屈肘時該肌收縮可見其肌腹和肌腹。 2橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱 位于橈動脈搏動的內(nèi)側(cè)，其肌腱穿過腕橫韌帶的下位于橈動脈搏動的內(nèi)側(cè)，其肌腱穿過

14、腕橫韌帶的下面面(不通過腕管不通過腕管)，沿大多角骨溝到手掌止于第二至第三學骨底的掌側(cè)面。，沿大多角骨溝到手掌止于第二至第三學骨底的掌側(cè)面。屈腕時，在橈側(cè)觀察的第一條肌腱隆起即是。屈腕時，在橈側(cè)觀察的第一條肌腱隆起即是。 3掌長肌腱掌長肌腱 細長、位置表淺，位于腕掌側(cè)中部皮下，橈側(cè)腕屈肌腱細長、位置表淺，位于腕掌側(cè)中部皮下，橈側(cè)腕屈肌腱內(nèi)側(cè)。經(jīng)腕橫韌帶的淺面向下延續(xù)為掌腱膜。當屈腕內(nèi)側(cè)。經(jīng)腕橫韌帶的淺面向下延續(xù)為掌腱膜。當屈腕30，并盡可能使，并盡可能使魚際與小魚際靠攏時（拇指對掌），此肌腱在體表隆起特別明顯。約魚際與小魚際靠攏時（拇指對掌），此肌腱在體表隆起特別明顯。約10人掌長肌缺如，故掌

15、長肌腱不顯。在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之人掌長肌缺如，故掌長肌腱不顯。在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間有正中神經(jīng)通過。間有正中神經(jīng)通過。 4指淺屈肌腱指淺屈肌腱 位于掌長肌腱的內(nèi)側(cè)，四條肌腱在此排列為兩層，經(jīng)位于掌長肌腱的內(nèi)側(cè)，四條肌腱在此排列為兩層，經(jīng)腕管達手掌分別止于第二至第五指第二節(jié)指骨底。由于指淺屈肌腱在腕腕管達手掌分別止于第二至第五指第二節(jié)指骨底。由于指淺屈肌腱在腕前面的位置較深，通過體表觀察不明顯，但當用力屈腕、屈指時，可清前面的位置較深，通過體表觀察不明顯，但當用力屈腕、屈指時，可清楚地觸及。楚地觸及。 5.尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)腕屈肌腱 位于腕掌面最內(nèi)側(cè)，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并位于腕

16、掌面最內(nèi)側(cè)，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并將小指用力緊壓掌心時，該肌腱明顯可見。尺側(cè)腕屈肌腱與指淺屈肌腱將小指用力緊壓掌心時，該肌腱明顯可見。尺側(cè)腕屈肌腱與指淺屈肌腱之間有尺神經(jīng)和尺動、靜脈通過之間有尺神經(jīng)和尺動、靜脈通過(神經(jīng)偏內(nèi)，動脈偏外神經(jīng)偏內(nèi)，動脈偏外)，此處可摸到尺，此處可摸到尺動脈的搏動。動脈的搏動。 肌肌性性標標志志腕腕掌掌側(cè)側(cè)的的肌肌腱腱 當用力伸腕、伸指時，于腕背從橈側(cè)至尺當用力伸腕、伸指時，于腕背從橈側(cè)至尺側(cè)可見到下列肌腱標志：側(cè)可見到下列肌腱標志： 1拇拇長長展展肌鍵肌鍵 位于腕背側(cè)最外面，當拇指外展位于腕背側(cè)最外面，當拇指外展時，于橈骨莖突的遠側(cè)可清楚地看到，并可順該腱時

17、，于橈骨莖突的遠側(cè)可清楚地看到，并可順該腱追蹤至第一掌骨底的橈側(cè)。追蹤至第一掌骨底的橈側(cè)。 2拇拇短短伸伸肌腱肌腱 為一細長的肌腱，緊貼拇長展肌為一細長的肌腱，緊貼拇長展肌腱內(nèi)側(cè)下行至拇指第一節(jié)指骨底兩肌腱之間的裂腱內(nèi)側(cè)下行至拇指第一節(jié)指骨底兩肌腱之間的裂隙亦可摸清。兩肌腱共同構(gòu)成鼻咽窩的外側(cè)界。隙亦可摸清。兩肌腱共同構(gòu)成鼻咽窩的外側(cè)界。3拇拇長長伸伸肌健肌健 在拇指伸展時，可清楚地辨認該在拇指伸展時，可清楚地辨認該肌腱，并可以一直追蹤到拇指第二指骨底。拇長伸肌腱，并可以一直追蹤到拇指第二指骨底。拇長伸肌腱構(gòu)成算咽窩的內(nèi)側(cè)界。肌腱構(gòu)成算咽窩的內(nèi)側(cè)界。 為了便于記憶上述三肌腱，可背口訣為了便于記

18、憶上述三肌腱，可背口訣“長、短、長、展、伸、伸長、短、長、展、伸、伸”。 肌肌性性標標志志腕腕背背側(cè)側(cè)的的肌肌腱腱1魚際魚際 位于手掌外側(cè)呈魚腹狀的隆起，又名大魚際。位于手掌外側(cè)呈魚腹狀的隆起，又名大魚際。魚際是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指對掌肌三肌形成的魚際是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指對掌肌三肌形成的肌性隆起。上述三肌均受正中神經(jīng)返支支配，若正中神肌性隆起。上述三肌均受正中神經(jīng)返支支配，若正中神經(jīng)損傷或返支損傷，可造成魚際肌癱瘓、萎縮、塌陷而經(jīng)損傷或返支損傷，可造成魚際肌癱瘓、萎縮、塌陷而變平坦。失去原有的魚腹狀隆起外觀。變平坦。失去原有的魚腹狀隆起外觀。2. 小魚際小魚際 位于手掌尺側(cè)，比外

19、側(cè)的肌性隆起小，是由小位于手掌尺側(cè)，比外側(cè)的肌性隆起小，是由小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌形成的肌性隆起。上指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌形成的肌性隆起。上述三塊肌肉均由尺神經(jīng)深支供應(yīng)。若尺神經(jīng)損傷或其深述三塊肌肉均由尺神經(jīng)深支供應(yīng)。若尺神經(jīng)損傷或其深支損傷均可使小魚際肌癱瘓、萎縮而變平。如尺神經(jīng)合支損傷均可使小魚際肌癱瘓、萎縮而變平。如尺神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷，則魚際和小魚際肌性隆起均消失，即并正中神經(jīng)損傷，則魚際和小魚際肌性隆起均消失，即成為所謂成為所謂“猿手猿手”。3掌心掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近側(cè)的一又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近側(cè)的一個三角形凹陷。掌心的橈側(cè)為魚際隆

20、起，尺側(cè)為小魚際個三角形凹陷。掌心的橈側(cè)為魚際隆起，尺側(cè)為小魚際隆起。掌心部皮膚有三條掌紋通過。隆起。掌心部皮膚有三條掌紋通過。 肌肌性性標標志志手手內(nèi)內(nèi)肌肌 第一骨間背側(cè)肌第一骨間背側(cè)肌 位于第一掌骨間隙，位于第一掌骨間隙，當拇指向食指靠攏時，該肌明顯隆起。第一當拇指向食指靠攏時，該肌明顯隆起。第一骨間背側(cè)肌起于第一、第二掌骨的相鄰面，骨間背側(cè)肌起于第一、第二掌骨的相鄰面，止于食指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，收縮時使食指外止于食指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，收縮時使食指外展，此時摸到該肌發(fā)緊變硬。展，此時摸到該肌發(fā)緊變硬。 肌肌性性標標志志骨骨間間背背側(cè)側(cè)肌肌腱腱 第一骨間背側(cè)肌受尺神經(jīng)第一骨間背側(cè)肌受尺神經(jīng)深支支

21、配。若尺神經(jīng)損傷，則深支支配。若尺神經(jīng)損傷，則該肌癱瘓萎縮，肌肉隆起消失，該肌癱瘓萎縮，肌肉隆起消失，食指不能外展，連同其他的骨食指不能外展，連同其他的骨間背側(cè)肌和骨間掌側(cè)肌一同癱間背側(cè)肌和骨間掌側(cè)肌一同癱瘓、萎縮。使骨間肌肉塌陷，瘓、萎縮。使骨間肌肉塌陷，掌骨明顯暴露。是為掌骨明顯暴露。是為“柵欄柵欄征征”。鼻咽窩鼻咽窩 位于腕背外側(cè)，由肌腱圍成的一位于腕背外側(cè)，由肌腱圍成的一個近似三角形的凹窩，其外側(cè)界由拇長展個近似三角形的凹窩，其外側(cè)界由拇長展肌腱和拇短伸肌腱構(gòu)成，內(nèi)側(cè)界由拇長伸肌腱和拇短伸肌腱構(gòu)成，內(nèi)側(cè)界由拇長伸肌腱構(gòu)成，上界為橈骨莖突。當拇指用力肌腱構(gòu)成，上界為橈骨莖突。當拇指用力背

22、伸并外展動作時。該窩加深，界線清楚，背伸并外展動作時。該窩加深，界線清楚，解剖學上的鼻咽窩，舊稱鼻煙壺。解剖學上的鼻咽窩，舊稱鼻煙壺。 肌肌性性標標志志鼻鼻煙煙窩窩指伸肌腱指伸肌腱 又稱指總伸肌腱，在伸腕、伸又稱指總伸肌腱，在伸腕、伸指時。于手背皮下可清楚地看到四條并行指時。于手背皮下可清楚地看到四條并行排列的四條肌腱分別走向第二至第五指第排列的四條肌腱分別走向第二至第五指第一節(jié)指骨底。有時還可以看到各伸肌腱之一節(jié)指骨底。有時還可以看到各伸肌腱之間有腱結(jié)合相連。食指伸肌腱和小指伸肌間有腱結(jié)合相連。食指伸肌腱和小指伸肌腱走在同名指伸肌腱內(nèi)。腱走在同名指伸肌腱內(nèi)。 肌肌性性標標志志指指伸伸肌肌橈側(cè)

23、腕長、短伸肌腱橈側(cè)腕長、短伸肌腱 檢查者以手指置于第二、檢查者以手指置于第二、第二掌骨基底的近側(cè)，囑患者伸腕時，在橈第二掌骨基底的近側(cè)，囑患者伸腕時，在橈側(cè)可觸到橈側(cè)腕長伸肌腱。在尺側(cè)可觸到橈側(cè)可觸到橈側(cè)腕長伸肌腱。在尺側(cè)可觸到橈側(cè)腕短伸肌腱。拇長伸肌腱從上述兩肌腱的側(cè)腕短伸肌腱。拇長伸肌腱從上述兩肌腱的表面斜行越過，有時容易將它誤認為腕伸肌。表面斜行越過，有時容易將它誤認為腕伸肌。在握拳時伸腕，拇指及指骨間關(guān)節(jié)處于屈曲。在握拳時伸腕，拇指及指骨間關(guān)節(jié)處于屈曲。即可消除拇長伸肌腱的張力干擾。即可消除拇長伸肌腱的張力干擾。尺側(cè)腕伸肌腱尺側(cè)腕伸肌腱 在尺骨莖突的遠方摸到，該在尺骨莖突的遠方摸到，該

24、肌腱在橈腕關(guān)節(jié)尺偏時檢查更為明顯。肌腱在橈腕關(guān)節(jié)尺偏時檢查更為明顯。 肌肌性性標標志志腕腕伸伸肌肌腕掌側(cè)橫紋腕掌側(cè)橫紋 在腕部掌側(cè)可以見到三條橫行在腕部掌側(cè)可以見到三條橫行的皮膚皺襞、名腕掌側(cè)橫紋，在屈腕時較的皮膚皺襞、名腕掌側(cè)橫紋，在屈腕時較為典型。其中尤以腕遠側(cè)橫紋最為明顯，為典型。其中尤以腕遠側(cè)橫紋最為明顯，具有一定的臨床意義，它橫過橈骨莖突部具有一定的臨床意義，它橫過橈骨莖突部及月骨的下部，向內(nèi)達豌豆骨的近側(cè)，位及月骨的下部，向內(nèi)達豌豆骨的近側(cè)，位于呈弓形的橈腕關(guān)節(jié)線遠側(cè)約于呈弓形的橈腕關(guān)節(jié)線遠側(cè)約2cm，腕掌，腕掌關(guān)節(jié)的近側(cè)約關(guān)節(jié)的近側(cè)約1.2cm，標志著腕橫韌帶的，標志著腕橫韌帶的

25、近側(cè)緣及近側(cè)列腕骨。近側(cè)緣及近側(cè)列腕骨。腕及手部皮膚和皮紋標志腕及手部皮膚和皮紋標志腕中間橫紋腕中間橫紋 平尺、橈骨莖突的末端，相當平尺、橈骨莖突的末端，相當于橈腕關(guān)節(jié)線的兩端。于橈腕關(guān)節(jié)線的兩端。腕近側(cè)橫紋腕近側(cè)橫紋 與尺骨頭位于同一平面，一般與尺骨頭位于同一平面，一般不太明顯、且意義不大。不太明顯、且意義不大。腕背側(cè)橫紋腕背側(cè)橫紋 橈腕關(guān)節(jié)背屈時，于腕背可見橈腕關(guān)節(jié)背屈時，于腕背可見兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側(cè)半最為明顯。兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側(cè)半最為明顯。近尺骨莖突處則不典型。腕背遠、近側(cè)橫近尺骨莖突處則不典型。腕背遠、近側(cè)橫紋均于腕掌遠側(cè)相中間橫紋在腕的橈側(cè)緣紋均于腕掌遠側(cè)相中間橫紋在

26、腕的橈側(cè)緣相延續(xù)，當橈腕關(guān)節(jié)外展位時極明顯。相延續(xù)，當橈腕關(guān)節(jié)外展位時極明顯。腕及手部皮膚和皮紋標志腕及手部皮膚和皮紋標志在手掌，一般可以見到在手掌，一般可以見到3-4條掌紋。條掌紋。魚際紋（拇掌橫紋）魚際紋（拇掌橫紋） 斜行于魚際的尺側(cè)，起于斜行于魚際的尺側(cè)，起于腕前正中，幾乎與腕遠側(cè)橫紋的中點相接，沿魚腕前正中，幾乎與腕遠側(cè)橫紋的中點相接，沿魚際隆起的尺側(cè)緣向下外，遠側(cè)近似橫行。達手掌際隆起的尺側(cè)緣向下外，遠側(cè)近似橫行。達手掌橈側(cè)緣，深面正對第二掌指關(guān)節(jié)處。當拇指內(nèi)收橈側(cè)緣，深面正對第二掌指關(guān)節(jié)處。當拇指內(nèi)收并對掌時，魚際紋特別明顯，呈一皮膚淺溝，又并對掌時，魚際紋特別明顯，呈一皮膚淺溝，

27、又稱拇掌橫紋。此外，魚際紋是掌中間間隙與魚際稱拇掌橫紋。此外，魚際紋是掌中間間隙與魚際間隙的表面分界線間隙的表面分界線。 掌中紋掌中紋 近似橫行，通過手掌中部。起于小魚際近似橫行，通過手掌中部。起于小魚際隆起橈側(cè)緣的中份稍斜向橈側(cè)走向，通過掌心并隆起橈側(cè)緣的中份稍斜向橈側(cè)走向，通過掌心并與魚際紋匯合，直至第二掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)緣。與魚際紋匯合，直至第二掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)緣。掌遠紋掌遠紋 橫行，起于第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)緣，向橈橫行，起于第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)緣，向橈側(cè)橫過第五至第三掌指關(guān)節(jié)的前于第二至第三指側(cè)橫過第五至第三掌指關(guān)節(jié)的前于第二至第三指間的指蹼。當屈曲掌指關(guān)節(jié)時，掌遠紋特別明顯間的指蹼。當屈曲掌指關(guān)節(jié)

28、時，掌遠紋特別明顯。手手掌掌紋紋魚際紋魚際紋：斜行于魚：斜行于魚際的尺側(cè)，其近側(cè)際的尺側(cè)，其近側(cè)端與腕遠側(cè)橫紋中端與腕遠側(cè)橫紋中點相交。交點的深點相交。交點的深面有正中神經(jīng)通過；面有正中神經(jīng)通過；遠端彎向橈側(cè)，適遠端彎向橈側(cè)，適對第二掌指關(guān)節(jié)。對第二掌指關(guān)節(jié)。該紋適應(yīng)拇指的單該紋適應(yīng)拇指的單獨活動。獨活動。掌中紋掌中紋：呈斜行，：呈斜行，其橈側(cè)端與魚際紋其橈側(cè)端與魚際紋遠端重疊。尺側(cè)端遠端重疊。尺側(cè)端終止于第四指蹼向終止于第四指蹼向近側(cè)的延長線上。近側(cè)的延長線上。有的人該紋缺如。有的人該紋缺如。該紋與掌正中線的該紋與掌正中線的交點處深面為掌淺交點處深面為掌淺弓的頂點。此紋適弓的頂點。此紋適應(yīng)示

29、指的活動。應(yīng)示指的活動。掌遠紋掌遠紋：呈橫行，從：呈橫行，從第四指蹼處起向內(nèi)側(cè)第四指蹼處起向內(nèi)側(cè)達手掌的尺側(cè)緣。該達手掌的尺側(cè)緣。該紋稍遠側(cè)平對中指、紋稍遠側(cè)平對中指、環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)，環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)，平對示指、中指和環(huán)平對示指、中指和環(huán)指腱滑液鞘的近端。指腱滑液鞘的近端。少數(shù)人此紋與掌中紋少數(shù)人此紋與掌中紋連成一線，稱連成一線，稱“貫通貫通手手”。該紋適應(yīng)尺側(cè)。該紋適應(yīng)尺側(cè)三指的活動。三指的活動。指橫紋指橫紋其他四指有其他四指有近近側(cè)橫紋、側(cè)橫紋、中中間橫紋和間橫紋和遠遠側(cè)橫紋。近側(cè)側(cè)橫紋。近側(cè)橫紋也稱掌指紋，位于近節(jié)指骨中部，與指蹼邊緣橫紋也稱掌指紋，位于近節(jié)指骨中部，與指蹼邊緣平齊

30、，但不要誤認為其正對掌指關(guān)節(jié)；中間橫紋正平齊，但不要誤認為其正對掌指關(guān)節(jié)；中間橫紋正對近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)；遠側(cè)橫紋稍遠側(cè)平對遠側(cè)指骨對近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)；遠側(cè)橫紋稍遠側(cè)平對遠側(cè)指骨間關(guān)節(jié)。中間橫紋和遠側(cè)橫紋可適應(yīng)指骨間關(guān)節(jié)的間關(guān)節(jié)。中間橫紋和遠側(cè)橫紋可適應(yīng)指骨間關(guān)節(jié)的屈曲運動。近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)屈曲范圍較遠側(cè)指骨間屈曲運動。近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)屈曲范圍較遠側(cè)指骨間關(guān)節(jié)力大，其指橫紋也較多。關(guān)節(jié)力大，其指橫紋也較多。拇指有拇指有近近側(cè)橫紋和側(cè)橫紋和遠遠側(cè)橫紋。側(cè)橫紋。近側(cè)橫紋稍遠側(cè)平對拇指掌指近側(cè)橫紋稍遠側(cè)平對拇指掌指關(guān)節(jié)，遠側(cè)橫紋干對拇指指骨關(guān)節(jié)，遠側(cè)橫紋干對拇指指骨間關(guān)節(jié)。間關(guān)節(jié)。1. 指近側(cè)紋指近側(cè)紋 又稱

31、掌指襞，位于手指根部與手又稱掌指襞，位于手指根部與手掌交界，手指掌邊緣，約與近節(jié)指骨的中掌交界，手指掌邊緣，約與近節(jié)指骨的中1/3相對。離掌指關(guān)節(jié)遠側(cè)約相對。離掌指關(guān)節(jié)遠側(cè)約1.5cm。注意，指近注意，指近側(cè)紋并不與掌指關(guān)節(jié)相對。側(cè)紋并不與掌指關(guān)節(jié)相對。2.拇指近側(cè)紋拇指近側(cè)紋 平第一掌骨頭，當拇指外展時近平第一掌骨頭，當拇指外展時近似垂直，此紋延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔似垂直，此紋延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔軟，拇指運動時形成一些斜紋襞。軟，拇指運動時形成一些斜紋襞。3. 指中間紋指中間紋 一般為兩條，兩端抵赤白肉際，一般為兩條，兩端抵赤白肉際，即手指掌背面境界處。紋處皮膚直抵屈肌腱鞘、即手指掌背面境界處。紋處皮膚直抵屈肌腱鞘、因此這里的刺傷可進入鞘內(nèi)，易造成感染。指因此這里的刺傷可進入鞘內(nèi)，易造成感染。指中間紋正對近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)線。中間紋正對近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)線。4. 指遠側(cè)紋指遠側(cè)紋 一般只有一條，平對遠側(cè)指骨間一般只有一條，平對遠側(cè)指骨間。5. 拇指遠側(cè)紋拇指遠側(cè)紋 有有1-2條，平對拇指骨間關(guān)節(jié)條，平對拇指骨間關(guān)節(jié)。手手指指掌掌紋紋指橫紋指橫紋將手指掌側(cè)面分成將手指掌側(cè)面分成3個皮下脂肪墊，個皮下脂肪墊，橫紋處皮下脂肪缺如，與指屈肌腿鞘直接橫紋處皮下脂肪缺如，與指屈肌腿鞘直接相連，刺傷易直接達腱鞘。橫紋的